特殊人群营养

特殊人群营养第1页，共56页，2023年，2月20日，星期六specificpopulationsPregnantwomenandlactatingmothersInfants、children、adolescenceandolderpeopleAthletesspecificenvironment

ofgroups第2页，共56页，2023年，2月20日，星期六第一节孕妇和母乳的营养与膳食

Nutrientanddietaryrequirementsof

pregnantwomenandlactationmotherspregnancylactationDietaryenergyrequirements

Deficientenergyneeds

lowbirthweightinfants

limitsthesuccessofbreastfeeding第3页，共56页，2023年，2月20日，星期六一、pregnantwoman

（一）妊娠期的生理特点（physiologicalchangsinpregnancy）

1．内分泌(endocrine)2．血液(blood)3．肾脏(renalsystem)4．消化(gastrointestinalsystem)5．体重(bodyweight)第4页，共56页，2023年，2月20日，星期六（一）physiologicalchangsinpregnancy

1．内分泌(endocrine)（1）人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，HCG）（2）人绒毛膜生长素（humanchorionicsomatomammotropin，HCS）（3）雌激素(estrogen)（4）孕酮（progesterone）

pregnantwoman第5页，共56页，2023年，2月20日，星期六Estrogen(pg/ml)雌激素

HCG绒毛膜促性腺激素progesterone孕酮Regulationofhormonechangesinpregnancy

WeeksofgestationWeeksofgestationWeeksofgestationWeeksofgestation

TSH促甲状腺激素第6页，共56页，2023年，2月20日，星期六

(1)Bloodvolume45%~50%15%~20%2．

Blood

PhysiologicAnemiaofPregnancyconceptionBloodvolumeRedcellvolume第7页，共56页，2023年，2月20日，星期六Non-pregnantNon-pregnantlLatepregnancyLatepregnancyPlasmaproteinPlasmaalbumen(2)Plasmaprotein70g/L60g/L40g/L25g/LRelativelydilutionofblood第8页，共56页，2023年，2月20日，星期六3．RenalsystemRenalplasmaflow75%Glomerularfiltrationrate50%Renalreabsorption肾小球滤过率肾小管的重吸收肾血浆流量蛋白质代谢产物尿素（urea）、尿酸(uricacid)、肌酸(creatine)、肌酐(creatinine)等排泄增多;尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素排出量增加，出现糖尿。第9页，共56页，2023年，2月20日，星期六4．Gastrointestinalsystem

Endocrinechangesareprobablyresponsibleforthesymptomsofnausea(恶心)、vomiting(呕吐)、waterbrash(反酸)、dyspepsia(消化不良)、constipation(便秘).Prolongedtransittimeoffoodincreasenutrientabsorption,suchascalcium、iron、folicacid、VitaminB12第10页，共56页，2023年，2月20日，星期六5．BodyweightThenutritionalcostofpregnancy胎儿(fetus)、羊水(amnioticfluid)和胎盘(placenta)母体血液(motherblood),细胞外液(extracellularfluid)，子宫(uterus),乳腺(mammaryglands)12kgtheproductsofconception:Mother第11页，共56页，2023年，2月20日，星期六5．Bodyweight

BMIRecommendedweightgain（kg）malnutrition<19.812.5～18.0normal19.8～26.011.5～16.0overweight>26.0～29.07.0～11.5obesity>29.06.0～6.8第12页，共56页，2023年，2月20日，星期六（二）妊娠期的营养需要

(Nutrientrequirementsofpregnancy)1．能量(energycostsofpregnancy)

ReferenceNutrientIntakes(RNI):mid-andlate-gestation:+0.83MJ(200kcal/d).2．蛋白质(protein)

ReferenceNutrientIntakes(RNI):early,mid-andlate-gestation:5g、15g、20g；3．脂类

(lipids)20%～30%oftotalenergyEssentialfattyacidisrelatedtofetalorinfantbrainandretinaldevelopment.第13页，共56页，2023年，2月20日，星期六Nutrientrequirementsofpregnancy

4．矿物质(minerals)

（1）钙(calcium)：

佝偻(rickets)骨质软化症(osteomalacia)

Adequateintake(AI)

：Earlygestation:800mg，Mid-gestation:1000mg，Late-gestation:1200mg。第14页，共56页，2023年，2月20日，星期六（2）铁(iron)

mineralsNewtissueformationHaematopoiesisinthefetusandthemotherTypicalbloodlossesatdeliveryPhysiologicalanemiaofpregnancyHaemeironcomesmainlyfromhaemoglobinandmyoglobininmeat,poultry,andfishAdequateintake(AI)：孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕晚期35mg/d。第15页，共56页，2023年，2月20日，星期六（3）锌(zinc)

ReferenceNutrientIntakes(RNI)：Earlygestation:11.5mg/d，Mid-late-gestation:16.5mg/d。minerals（4）碘(iodine)

ReferenceNutrientIntakes(RNI)：

+200μg/d。呆小症(cretinism)胎儿畸形(fetalanomaly)先天性缺陷(congenitaldefects)iodisedtablesalt

第16页，共56页，2023年，2月20日，星期六5．Fat-solublevitamine

（1）RNIofvitaminA：胎儿宫内发育迟缓、低出生体重及早产有关过量导致自发性流产和胎儿先天畸形800μgRE/d(early-gestation),900μgRE/d(midlate-gestation)，UL(tolerableupperintakelevel):2400μgRE/d。（2）RNIofvitaminD：过量导致高钙血症，甚至维生素D中毒5μg/d(early-gestation)，10μg/d，UL:20μg/d。第17页，共56页，2023年，2月20日，星期六Water-solublevitamine（3）VitaminB：VB1beriberiVB2irondeficiencyanemiafolicacidneuraltubedefects400ugoffolicacidperdayoradietrichinfolates4/1000pregnancieslessthan1/1000pregnancies.35第18页，共56页，2023年，2月20日，星期六Placentaltransferplacentalfetalumbilicalcord

uterusCarbohydrate:

MotherfetusProteinaminoacidsLipids:Concentration-dependentdiffusionVitaminA:BoundtoretinolbindingproteinVitaminD:Calcium:<<第19页，共56页，2023年，2月20日，星期六（三）妊娠期营养对母体和胎儿的影响

(Influenceofmaternalnutritionalstatusonmothersandfetus)

1.influenceofmaternalmalnutritiononmothersiron、folicacid、vitaminB12

osteomalacia(骨质软化症)Calcium、vitaminDnutritionaldropsy(营养不良性水肿

)

Protein

vitaminB1

(nutritionalanemia、gestationalhypertensionDiabatesmellitus

)anemia、Hypoproteinemia、calciumdeficiencyComplication

nutritionalanemia(营养性贫血)

第20页，共56页，2023年，2月20日，星期六2．妊娠期营养状况对胎儿和婴儿健康的影响Influenceofmaternalmalnutritionalstatusonfetusandinfants（1）低出生体重（lowbirthweight，LBW）Birthweightoflessthan2.5kgRecentstudieshavedemonstratedanassociationbetweenlowbirthweightandchronicandmetabolicdisordersinadulthoodsuchastype2diabetes,hypertension,anddyslipidemia.

早产(pretermdelivery)胎儿生长发育迟缓(Intrauterinegrowthretardation)（3）脑发育受损(Braindamage)：maternalnutritionalstatus

（proteinenergy）braindevelopmentintelligencedevelopment（2）先天性畸形（congenitalmalformation）Folicacidneuraltubedefects第21页，共56页，2023年，2月20日，星期六Influenceofmaternalnutritionalstatusonmotherandinfants

macrosomia(巨大儿)

maternalobesitypostpartum

developinggestationaldiabetes,developingpregnancy-inducedhypertension.labourintheobesetobeprolongedandunsuccessful.

第22页，共56页，2023年，2月20日，星期六（四）妊娠期的合理膳食原则1．妊娠早期的合理膳食(rationaldietduringearlygestation)2．妊娠中、晚期的合理膳食(rationaldietduringmidlate-gestation)40第23页，共56页，2023年，2月20日，星期六1.泌乳活动Lactatingactivity2.乳母要动用机体储备补充乳汁Mobilizingnutrientreservetomilk(VAVBCaZn)3.乳母的基础代谢率增高Basalmetabolicrateincreaseinlactatingmother二、乳母(lactatingmother)(一)哺乳期的生理特点(Physiologicalcharacteristics):第24页，共56页，2023年，2月20日，星期六ContentofmilkindifferentpostpartumstagesColostrum(thefirstmilk):thefirstpostpartumweek,thickyellowfluidwithLactoferrin,secretoryimmunoglobulinA(sIgA)Lowinvolume,highinproteinVolumeofmilkisonly50to100mlperfeedTransitionalmilk:Maturemilk:Over2weeksoflactation,increasedprotein、lactoseandfatcontentMilkvolumes:about750mlto850mlper24hoursFrom7dayspostpartumto14dayspostpartumabout500mlofmilkvolumesinaday第25页，共56页，2023年，2月20日，星期六Nutritionalproblemsassociatedwithbreastfeeding

Specificfactor

Examplesofclinicalproblem

LowvitaminKcontent

Haemorrhagicdiseaseofthenewborn

Deficienciessecondarytomaternalmicronutrientdeficiency:

VitaminB1

Infantileberiberi

VitaminB12

InfantileB12deficiency

VitaminD

Neonatalhypocalcaemia;neonatalricketsHighglucuronidaselevels葡糖醛酸糖苷酶Breastmilkjaundice

母乳性黄疸Transmissionofdrugs,viralinfection,pesticidesdietaryantigensetc.

Manydrugsaretransmittedinbreastmilkinsmallquantities

HIVHepatitisBandCvirusesCytomegalovirus第26页，共56页，2023年，2月20日，星期六（二）哺乳对乳母健康的影响

1.近期影响（1）促进产后子宫恢复：（2）避免发生乳房肿胀和乳腺炎（3）延长恢复排卵的时间间隔2.远期影响（1）哺乳与肥胖的关系(lactationandobesity)：（2）哺乳与骨质疏松的关系(lactationandosteoporotic)（3）哺乳与乳腺癌的关系(lactationandbreastcancer)第27页，共56页，2023年，2月20日，星期六（三）Nutritionalrequirementoflactation1．Energy:RNI:increase2090kJ(500kcal)2．Protein:RNI:increase20g3．Lipids:20%～25%4．Minerals:（1）calcium：AI1200mg/d

（2）Iron：AI25mg/d。（3）Iodineandzinc:AI200μg/d,21.5mg/d5.Vitamine:6．Water:

increment1LnutrientRNInutrientRNIVA1200μgRE/dVB11.8mg/dVD10μg/dVB21.7mg/dVE14mgα-TE/dnicotinicacid(烟酸)18mg/dVC130mg/d第28页，共56页，2023年，2月20日，星期六（四）哺乳期的合理膳食原则《中国居民膳食指南》中关于乳母的膳食指南特别强调：①保证供给充足的能量；②增加鱼、肉、蛋、奶和海产品的摄入。1．产褥期膳食2．乳母的合理膳食原则

50第29页，共56页，2023年，2月20日，星期六第二节特殊年龄人群的营养与膳食

Nutritionanddietofpopulationsinspecificage一、Nutritionanddietofinfants（一）physiologicalcharacteristics1．Growthanddevelopment2．Digestionandabsorption3.Renalsystem4．Brainandnervoussystem1.唾液分泌量少，唾液中淀粉酶的含量低2.婴幼儿咀嚼食物的能力较差3.贲门括约肌发育不良4.婴幼儿肠壁透过性强胃肠蠕动不协调5.胆汁分泌较少6.能产生肠激酶和肽酶7.胰淀粉酶分泌少量,胰脂酶含量较少,胰蛋白酶和胰凝乳酶充足，丰富的乳糖酶和蔗糖酶Renalsystem:PRSL(mOsm/l)=Na+K+P+Cl+(protein(mg)/175thepotentialrenalsoluteload:PRSL肾溶质负荷

第30页，共56页，2023年，2月20日，星期六（二）Nutritionalrequirmentsininfants1．Energy:（4）生长发育消耗能量energyconsumption2．Protein

（1）基础代谢basalmetabolism（2）食物特殊动力作用specificdynamicaction（3）活动activity:（5）排泄消耗excretionconsumption3．LipidsRNI:婴儿为1.5～3.0g/（kg·d），1～2岁幼儿为35g/d，2～3岁幼儿为40g/d。6月龄以内为45%～50%，6月龄～2岁为35%～40%，2岁以上为30%～35%。4.carbohydrate:40%～50%，随着年龄增长，碳水化合物供能占总能量的比例上升至50%～60%。第31页，共56页，2023年，2月20日，星期六（1）

Calcium:（2）

Iron:lowironinhumanmilk（3）

zinc:（4）

VA:

（5）

VD:（6）

Othernutrient:硫胺素(thiamine)、核黄素(riboflavin)和尼克酸(nicotinicacid),VCVE5．Mineralsandvitamins第32页，共56页，2023年，2月20日，星期六（三）婴幼儿喂养(infantsfeeding)1．婴儿喂养方式*母乳喂养（breastfeeding）人工喂养（bottlefeeding）混合喂养（mixturefeeding）第33页，共56页，2023年，2月20日，星期六（l）breastfeeding：1）营养成分最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高：母乳以乳清蛋白(lactalbumin)为主，60%(牛奶20%)

支链氨基酸半胱氨酸免疫球蛋白和双歧因子

酪蛋白（casein）；40%（牛奶80%）结合了重要的矿物元素，如钙、磷、铁、锌等，酪蛋白一种大型、坚硬、致密、极困难消化分解的凝乳第34页，共56页，2023年，2月20日，星期六母乳中必需氨基酸比例适当，牛磺酸含量较高；母乳中含有乳脂酶；母乳中富含乳糖（lactose）；母乳中的矿物质含量明显低于牛乳；母乳铁和锌的生物利用率都高于牛乳。第35页，共56页，2023年，2月20日，星期六

2)Anti-infectiveproperties:

macrophageslymphocyesneutrophilsHumanmilkcontainscells

protectinfantsagainstinfectioninthefirstmonthsoflifeSecretoryIgA

preventsadherenceofvirusesandbacteriatomucosalcellsprotection

lactoferrinfacilitateabsorptionofsomenutrients

inhibitmicroorganismgrowthandmultiplicationbreastfeeding第36页，共56页，2023年，2月20日，星期六3）不容易发生过敏Unreadilydevelopallergyininfants4）经济、方便、卫生Lowcost、convenience、clean5）促进产后恢复、增进母婴交流Facilitaterecoveryofpostpartumandmother-infantcommunication：breastfeeding第37页，共56页，2023年，2月20日，星期六苯丙氨酸酪氨酸苯丙氨酸羟化酶

儿茶酚胺，黑色素和甲状腺激素

乳糖不耐症(lactoseintolerance)的患儿要选用去乳糖的配方奶粉

对乳类蛋白质过敏的患儿则可选用以大豆为蛋白质来源的配方奶粉

苯丙酮尿症患儿要选用限制苯丙氨酸的奶粉

（2）Bottlefeeding：

第38页，共56页，2023年，2月20日，星期六（3）mixturefeeding采用补授法(supplementalfeeding)，即先喂母乳，不足时再喂以其他乳品1）婴儿配方奶粉配制的要求和特点：增加脱盐乳清粉或降低牛奶酪蛋白。添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量α-亚麻酸

α-乳糖和β-乳糖按4:6的比例添加，适当加入可溶性多糖；脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调整至2.5～3.0、

Ca/P比例调整至2，以减少肾溶质负荷并促进钙的吸收配方奶粉中通常应强化VA、VD及适量的其他维生素，对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉，以避免过敏症的发生。第39页，共56页，2023年，2月20日，星期六2．断奶过渡期喂养

Feedingduringweaningtransitionperiod

1）淀粉类辅食

starchcomplement:2）蛋白质类辅食

proteincomplement:3）维生素、矿物质类辅食

vitaminandmineralscomplement：

4）能量类辅食

complementingenergyfoods：

10第40页，共56页，2023年，2月20日，星期六二、学龄前儿童营养与膳食

Nutritionanddietofpre-schoolchildren

Digestionandabsorptioninpreschoolchildrenenablethemtoconsumethesamefoodsasadultsbutnutrientneedsandfeedingskillsaredifferent.Preschoolchildrendonotconsumefoodovernight,thereforeshouldbefedthreemealsadayandperhapstwobetween-mealsnacks.Allovertheworldchildrenseemreluctanttoeatleafyvegetables第41页，共56页，2023年，2月20日，星期六（二）Nutritionalrequirmentofpre-schoolchildren

Energy:fatintakesreducefrom35%～40%to30%～35%Calcium:AI800mg/dIron:AI12mg/dIodine:RNI90μg/dZinc:RNI12mg/d第42页，共56页，2023年，2月20日，星期六四、青少年营养与膳食Nutritionanddietofadolescence三、学龄儿童的营养与膳食NutritionanddietofschoolchildrenNutritionalproblemsinchildrenandadolescents:Failuretothrive(FTT)生长停滞

obesity肥胖Irondeficiencyanaemia铁缺乏Anorexia厌食症第43页，共56页，2023年，2月20日，星期六五、老年营养与膳食

Nutritionanddietinolderpeople（一）Physiologicalcharacteristics:1．基础代谢率（BMR）2．心血管系统功能3．消化系统功能4．体成分改变5．代谢功能降低6．体内氧化损伤7．免疫功能下降第44页，共56页，2023年，2月20日，星期六（二）Nutritionalrequirementsofolderpeople

1.Energy2.Protein:1.0～1.2g/kg，蛋白质供能占总能量的12%～14%。3.Fat:脂肪供能占膳食总能量的20%～30%为宜

4.Carbohydrate:能量占总能量55%～65%为宜

5.Minerals:calcium(AI):1000mg/diron(AI):15mg/dsodium：＜6g/d6.Vitamine20第45页，共56页，2023年，2月20日，星期六第三节运动员的营养与膳食

(Nutritionanddietofathletes)（一）Physiologicalcharacteristics:1.心血管系统(cardiovascularsystem）2.神经系统(nervoussystem)4．免疫系统(immunesystem)3．消化系统(digestivesystem)5．内分泌系统(endocrinesystem)第46页，共56页，2023年，2月20日，星期六二、运动员的营养需要

Dietaryconsiderationsforsportandexercise（一）Energy:

多数项目的运动员每天能量需要量在14.6～19.6MJ范围内，如果按体重计算，在210～280kJ/kg范围。

（二）Protein:

支链氨基酸包括缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸

1.降低大脑的5羟色胺的产生，可减轻脑力疲劳；

2.减缓肌肉疲劳，加速恢复；

3.支链氨基酸刺激胰岛素的产生，促进肌肉显著增加蛋白合成，降低分解代谢。蛋白质的摄入水平根据不同运动有所区别（12％～16％）。第47页，共56页，2023年，2月20日，星期六（六）Minerals：研究证实，钠、钾、钙和镁在维持神经信息传导和肌肉收缩中起着重要的作用。（三）Fat：能量密度高、体积小、增加饱腹感，节约糖原和蛋白质的作用，我国推荐运动员脂肪的摄入量占总能量的25%～30%，游泳和冰雪项目可增加至35%。

（四）Carbohydrates：我国推荐运动员膳食碳水化合物提供的能量占总能量的55%～65%，高强度、高耐力和缺氧运动项目可增至70%。（五）Water：由于运动而引起体内水分和电解质丢失过多的现象称之为运动性脱水（exerciseinduceddehydration）

（七）Vitamin：运动训练使胃肠道对维生素吸收功能下降；体内维生素代谢周转速率加快；汗液、尿液中维生素排出量增加；大运动量训练使得维生素需求量增加等。第48页，共56页，2023年，2月20日，星期六第四节特殊环境人群的营养与膳食一、高温环境人群的营养与膳食高温环境（hightemperatureenvironment）是指35℃