糖尿病治疗的心处方

糖尿病治疗的心处方第1页/共40页第2页/共40页第3页/共40页第4页/共40页有啥别有病，有啥病也别有糖尿病！

没啥别没钱，没钱千万别得糖尿病！

----糖友调侃语录第5页/共40页病痛的折磨、经济的压力、生活质量的下降……这是每一个糖尿病患者都要面对的。从这一糖尿病患者的调侃语录中，我们感觉到了糖友内心深处的痛苦、无奈还有无助。所以，战胜自我，是我们每一位糖友战胜糖尿病的首要任务。战胜自我第6页/共40页糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病患者出现心理异常的原因患上糖尿病后的一系列心理变化糖尿病患者生活中会遇到的困惑处理糖尿病心理问题的关键所在正确应对糖尿病期间的心理变化从容应对糖尿病合并精神抑郁症第7页/共40页糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑糖尿病患者存在心理社会健康问题糖尿病患者 符合重症抑郁诊断标准:8.5%-27.3%(平均14%)

具有临床意义的抑郁症:21.8%-60.0%(平均32.4%)美国糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的3倍第8页/共40页

糖尿病患者中29%具有明显抑郁情绪 糖尿病患者也存在明显的焦虑症状2004年，我国孙学礼等的研究表明糖尿病患者存在心理社会健康问题糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑2型糖尿病患者出现明显焦虑情绪者占32%我国的另一项研究发现第9页/共40页心理情绪因素又影响糖尿病的发病糖尿病患者的抑郁程度与空腹血糖水平显著相关中国临床心理学杂志2000.8.1高特质焦虑患者的糖化血红蛋白浓度明显升高中国行为医学科学2000.9.4，中国临床心理学杂志2000.8.1A型行为、易激动与DM相关中国行为医学科学2002.11.3）现代临床研究表明——第10页/共40页情绪创伤可诱发并加重糖尿病现代医学研究表明：情绪创伤可诱发并加重糖尿病情绪激动↑↑↑交感神经兴奋血糖↑血糖控制不佳加重/诱发糖尿病神经系统的直接作用精神紧张机体处于应激状态抗胰岛素的激素↑血糖控制不佳神经内分泌激素的变化免疫功能下降应激状态免疫功能下降第11页/共40页糖尿病心理异常第12页/共40页糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病患者出现心理异常的原因患上糖尿病后的一系列心理变化糖尿病患者生活中会遇到的困惑处理糖尿病心理问题的关键所在正确应对糖尿病期间的心理变化从容应对糖尿病合并精神抑郁症第13页/共40页病程越长，抑郁或(和)焦虑的发生率越高导致糖尿病患者出现心理异常的危险因素糖尿病的病程糖尿病并发症抑郁症的症状评分与频率随并发症数目的增多而增加糖化血红蛋白(HbA1c)水平HbA1c高出15%以上是抑郁发生的危险因素第14页/共40页肥胖可能影响抑郁症的发生糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状的危险因素体重

性别、种族、婚姻状态是2型糖尿病患者发生抑郁的独立危险因素女性比男性更易发生抑郁年龄和性别第15页/共40页糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状的危险因素合并抑郁症的糖尿病患者中有抑郁症家族史者比无抑郁症者更普遍遗传因素患糖尿病前存在明显个性缺陷的患者比个性健全者更易出现抑郁社会心理因素：第16页/共40页糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病患者出现心理异常的原因患上糖尿病后的一系列心理变化糖尿病患者生活中会遇到的困惑处理糖尿病心理问题的关键所在正确应对糖尿病期间的心理变化从容应对糖尿病合并精神抑郁症第17页/共40页一旦患了糖尿病患者听到得了糖尿病后，第一感觉就是“意外和不理解”第18页/共40页患了糖尿病后的一系列心理变化(1)由于对糖尿病缺乏了解，但却被告知这是一种不治之症，因而感到无助和烦躁不安焦虑对糖尿病有各种担忧，甚至可出现过度悲伤的情绪抑郁与意志消沉第19页/共40页患了糖尿病后的一系列心理变化(2)不承认自己已是糖尿病患者，甚至于还可能产生方案和厌恶的感觉，脾气变得急躁，经常因一些小事而责备他人否认部分是由于忧郁心态进一步发展的结果恐惧第20页/共40页糖尿病控制不佳或已得了并发症时，尤其是自己已尽力了，易出现失望和绝望不自觉地减少社交活动，生怕别人知道自己得了糖尿病。尤其是胰岛素治疗的患者，更怕自己成为他人的笑柄将得糖尿病完全归咎于自身，感到自己已成为社会和家庭的累赘糖尿病患者生活后的一系列心理变化(3)内疚羞于启齿失望与绝望第21页/共40页糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病患者出现心理异常的原因患上糖尿病后的一系列心理变化糖尿病患者生活中会遇到的困惑处理糖尿病心理问题的关键所在正确应对糖尿病期间的心理变化从容应对糖尿病合并精神抑郁症第22页/共40页糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑(1)糖尿病会传染糖尿病是绝症对疾病认识的误解所产生的压力误解压力丧失对战胜疾病的信心甚者丧失对生活的信心第23页/共40页对糖尿病的认识不足缺乏医学知识个人理解能力有限糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑(2)对疾病治疗所产生的压力原因压力不能领会治疗的目的和方式，无法有效地完成治疗和自我监测，均归咎于自己的无能，从而消极治疗第24页/共40页糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑(3)糖尿病的治疗会受生活作息的制约饮食和运动的控制需要极大的毅力病情，特别是并发症对生活工作的影响继发的性功能减退影响夫妻生活来自生活的压力原因压力原先的生活作息表被迫改变，导致无法适应饮食和运动成为无时无刻都抛不去的负担并发症的病痛与经济负担令人难以承受羞于在公众场合打针、吃药，或者拒绝社交活动婚姻关系紧张、家庭成员的和睦氛围被打破，缺少可以谈心的人第25页/共40页糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病患者出现心理异常的原因患上糖尿病后的一系列心理变化糖尿病患者生活中会遇到的困惑处理糖尿病心理问题的关键所在正确应对糖尿病期间的心理变化从容应对糖尿病合并精神抑郁症第26页/共40页处理糖尿病心理问题的关键所在正确看待糖尿病互助互爱益处多重视教育心健康培养自控疾病的能力拥有愉快的心情取得“健康信任感”第27页/共40页糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病患者出现心理异常的原因患上糖尿病后的一系列心理变化糖尿病患者生活中会遇到的困惑处理糖尿病心理问题的关键所在正确应对糖尿病期间的心理变化从容应对糖尿病合并精神抑郁症第28页/共40页心理控制心态平和，情绪稳定战略上蔑视，战术上重视亲属和社会的关心第29页/共40页心理减压三疗法通过解释、说理、疏导、安慰等，进行支持性心理治疗，以帮助患者消除各种消极情绪反应支持心理治疗帮助患者对糖尿病基本知识的了解，消除不适当的预测、误解和错误信念。提高治愈疾病的信心认知疗法某些行为疗法技术可帮助病人遵从药物治疗和饮食控制计划，包括血糖自我监测、行为强化、行为塑造疗法等行为疗法：第30页/共40页糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病患者出现心理异常的原因患上糖尿病后的一系列心理变化糖尿病患者生活中会遇到的困惑处理糖尿病心理问题的关键所在正确应对糖尿病期间的心理变化从容应对糖尿病合并精神抑郁症第31页/共40页糖尿病与抑郁症抑郁症已成为糖尿病的常见并发症之一据国外文献报道，糖尿病患者有60-75%伴有抑郁情绪，其中10-35%为重度抑郁糖尿病患者中患抑郁症者是正常人的3倍第32页/共40页

糖尿病患者中患抑郁症者是正常人的3倍情绪低落，一般以“晨重夕轻”为特点；思维迟缓，即记忆降低、大脑反应慢等；活动减少，不愿参加社交活动，常喜独处；常有焦虑、内疚感（担心给家庭增加负担）睡眠障碍，以早醒为其典型表现；多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体症；有自暴自弃、厌世或自杀心理或行为；性欲明显减退。糖尿病合并抑郁症的临床表现有上述3项或3项以上症状表现者，极可能已并发抑郁症，应引起重视，最好及时到医院心理科就诊第33页/共40页

思维缓慢情绪低落行为减少三少糖尿病抑郁症的特点无趣无助无能无望无效无价值六无第34页/共40页糖尿病合并抑郁症防治原则(1)要学会精神调适，心境要放宽，以乐观、积极的态度对待生活，对待疾病平时多参加一些社交活动及适量的运动锻炼，这有助于改善心情自我调适第35页/共40页糖尿病合并抑郁症防治原则(2)自我调适医生对患者要多疏导，进行科学的心理辅导患者也应多参加一些糖尿病专题讲座，了解糖尿病并发症的基本常识及应对措施，纠正错误认识及不良行为第36页/共40页糖尿病合并抑郁症防治原则(3)药物治疗

患者出现中重度抑郁时