糖尿病人健康教育治疗监测及并发症预防

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一、糖尿病的流行现状

据ＷＨＯ2003年报道，全球已确诊糖尿病（ＤＭ）1.94亿人，预测2025年增至3亿人以上。2005年我国ＤＭ约4000万人，成人患病率达3.21％，40岁以上ＤＭ为7.1％。糖耐量受损（ＩＧＴ）为8.4％，并逐渐增多。糖尿病目前总的状况（不论是国内和国外），可简单概括为“三高三低”:即患病率高、并发症和致残率高，费用高；认知率低，诊断率低，控制率低。第2页/共23页二、概念ＤＭ是一种与遗传、环境因素有关的多病因的代谢疾病，是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷所致的以高血糖为特征的代谢紊乱综合症。

第3页/共23页１、与糖尿病患者有血缘关系的直系亲属。２、有肥胖、高血压、血脂紊乱、痛风病的患者。３、曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者。４、曾有甲状腺机能亢进症、肢端肥大症、肾上腺肿瘤病史者。三、患糖尿病可能的高危人群：第4页/共23页四、糖尿病的急性并发症和慢性并发症

急性并发症：１、糖尿病酮症酸中毒２、糖尿病高渗性非酮症昏迷３、乳酸酸中毒４、低血糖慢性并发症：侵犯人体各种组织器官。主要包括大血管（心血管、脑血管、四肢大动脉、尤其是下肢）、微血管（肾小球、眼底及心肌）、神经（植物神经和躯体神经）、皮肤及骨关节等。第5页/共23页五、ＤＭ的现代综合治疗

国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出ＤＭ现代综合疗法原则：饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病监测、糖尿病教育五项，这是目前世界防治糖尿病的准则和观点。

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五、ＤＭ的现代综合治疗

１、饮食控制是ＤＭ综合治疗的基础。适合于任何类型、任何阶段的患者。饮食治疗应注意量和质两方面，量指饮食总热卡量；质即饮食结构比例合理，计算方法，是按患者标准体重，工作劳动强度算出日总热量，合理分配营养素，制定总热量。第7页/共23页专家建议四低二高一平衡四低即：低糖、低盐、低脂、低胆固醇；二高：高纤维素、高复合碳水化合物；一平衡：即适量的蛋白质。生活习惯有规律，应少吃多餐，即每餐不多于２两，每日不少于３餐，不吃甜食，忌烟酒。低糖水果在两餐之间食用，算入总热量。只要掌握好规定的热量，糖尿病患者可以与健康人享用相同的食品。五、ＤＭ的现代综合治疗

１、饮食控制第8页/共23页运动疗法亦属基础治疗，尤其是对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。运动锻炼的方式、地点、运动量应因人而异，要求持之以恒、量力而行、循序渐进、有氧运动的原则，以安全为前提；选择非接触性、非竞赛性的运动项目，如：散步、慢跑、打太极拳、爬山都是不错的选择。五、ＤＭ的现代综合治疗2、运动疗法第9页/共23页运动时间：坚持每日运动时间在30分钟到60分钟。运动量根据自己的情况掌握。强度达到最大运动心跳数60％至70％即可（最大运动心跳数＝200-年龄）预防运动中的低血糖尽量遵循以下原则：a.尽可能在餐后0.5-１小时参加运动。b.避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。c.胰岛素注射部位，尽量不选大腿等运动时剧烈活动的部位。五、ＤＭ的现代综合治疗2、运动疗法第10页/共23页要使ＤＭ得到理想控制，监测是关键，是指导治疗的根据。根据不同病情和治疗用药方法的不同，监测频次不定：

1。测血糖：调测胰岛素剂量，每日6-8次。

2。糖化血红蛋白HbA1c：３个月一次。3。尿微量蛋白：肾功能、血脂及眼底，每年1-2次。4。足部检查：每天。5。观察血压、体重的变化。6。做好家庭记录，定期专科门诊复查，作为医生指导用药调整治疗方案的依据，使之治疗达标。五、ＤＭ的现代综合治疗3、糖尿病的监测第11页/共23页糖尿病人为何要定期监测HbA1c第12页/共23页为何糖尿病人要定期监测HbA1c

—HbA1c水平可评估患者2-3个月内的平均血糖水平糖化血化蛋白可以稳定地反映人两三个月以来的血糖平均水平，反映体内葡萄糖代谢的情况。根据化验结果，医生能判断患者的保健方案是否有效，吃得是否合适，运动是否得当，血糖是否控制得好，是否需要给患者调整治疗方案。

第13页/共23页与糖尿病相关的死亡21%心脏病14%截肢或致命性外周血管疾病43%12%卒中HbA1c1%微血管并发症，如肾病和失明37%

为何糖尿病人要定期监测HbA1c

—降低HbA1C与降低并发症的风险密切相关StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.第14页/共23页为何糖尿病人要定期监测HbA1c

——糖尿病患者的医疗费用与其血糖控制好坏直接相关如HbA1c从6%上升到7%，对于不伴有心脏病和高血压的糖尿病患者，每例患者需多话费378美元的医疗费用；而对于合并心脏病和高血压的患者，则需多支付1504美元第15页/共23页为何糖尿病人要定期监测HbA1c

——可用来判断自我血糖监测结果的准确性第16页/共23页不同测量结果判断：测量项目

理想

一般

较差空腹血糖（mmol/l）

4.4—6.1

<7.0>7.0非空腹（mmol/l）4.8—8.0

≤10.0>10.0糖化血红蛋白（％）

<6.56.5—7.5

>7.5第17页/共23页六、常见并发症的预防

１、低血糖反应与自救。低血糖的症状：典型症状：①饥饿感②出冷汗③心悸，心跳加快④头晕或头痛⑤软弱无力或双手颤抖。不典型症状：①口唇麻木感②出汗多③夜间多梦④情绪暴躁或焦虑⑤注意力不集中。严重症状：①言语不清②意识不清或定向障碍③抽搐④昏迷。自我救治：①饮一杯糖水或一杯果汁②吃6颗糖块或饼干２块③如果在院，立即告之医护人员，给予口服5Ｏ％葡萄糖和推注高糖。注意：处理低血糖后，保持病人的饮食计划。第18页/共23页２、糖尿病足的防护：糖尿病足是糖尿病引起的一种常见的神经病变，发生率很高，糖尿病会损伤足部的感觉神经，当脚遭到伤害时，病友可能难以觉察。并继续用已经受损的脚行走，让伤害在某个部位一直持续，直至足部溃疡。又由于糖尿病患者下肢血管受损，微循环障碍，溃疡难以愈合甚至坏死，坏疽，严重者截肢。六、常见并发症的预防

第19页/共23页足部监护：①

趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长。②

穿清洁、松软的袜子，袜子上不可有破洞或补丁。③穿合适、松软的鞋子，尽量少穿皮鞋，最好穿布鞋，切勿赤脚行走。④养成穿鞋前检查鞋内有无异物的习惯。⑤每晚用温水泡脚，水温在37-38ºc。⑥切忌用热水袋。⑦发生足部外伤或感染时，应及时去医院治疗，切忌思想麻痹，延误病情。六、常见并发症的预防

第20页/共23页３、各种感染的预防：糖尿病患者为易感人群，应养成良好的卫生习惯，保持皮肤、口腔、会阴等清洁，注意饮食卫生，注意保暖，预防上呼吸道、胃肠道、泌尿系