原发性开角型青光眼药物治疗的中、远期疗效评价

原发性开角型青光眼药物治疗的中、远期疗效评价目的评价原发性开角型青光眼(POAG)采用药物治疗的中、远期疗效及安全性。方法随机抽选2013年1月〜2015年2月我院眼科门诊收治的58例POAG患者，随诊时间在1〜3年，全面评估病情后应用拉坦前列素滴眼液进行治疗，治疗后3个月、6个月、1年、3年分别行视力检查、眼压检查及视野检查，复查眼压并与治瘵前眼压对比，观察用药后有无出现全身或局部不良反应。结果本组患者用药后半年、1年与3个月平均眼压对比存在明显差异(PV0.05),用药后3年与1年相比平均眼压对比无明显差异(P>0.05),有7例(12.10%)患者结膜充血但症状轻微减少药量或停药后症状消失，未影响治疗及随访。结论药物治疗能够在短期内降低患者眼压，中止眼压过高对视神经造成的损害，而且安全性较高，但是从长期来看药物治疗并不能有效控制眼压，仍需及时进行手术治疗。Abstract：ObjectiveToevaluatetheprimaryopen-angleglaucoma(POAG)withdrugtreatment,thelong-termefficacyandsafety.Methods58casesofPOAGwererandomlyselectedinJanuary2013〜2015yearinFebruaryinourhospitaloutpatientdepartment,thefollow-uptimein1-3years,acomprehensiveassessmentoftheapplicationofLatanoprostEyeDropsconditionaftertreatment,3monthsaftertreatment,thefirsthalfoftheyear,1yearsand3yearsrespectivelyforvisualacuity,intraocularpressureandvisualfieldexamination,IOPandIOPwerecomparedwithbeforetreatment,aftertreatmentwithnolocalorsystemicadversereactions.ResultsThisgroupofpatientsaftersixmonths,thereissignificantdifferenceamongthe1yearsand3monthstheaverageintraocularpressure(P<0.05),contrastafter3yearsand1yearscomparedtotheaverageintraocularpressurecomparisonshowednosignificantdifference(P>0.05),7cases(12.10%)patientswithmildsymptomsofconjunctivalcongestionbutreducethedoseorwithdrawalsymptomsdisappearedafter.Noeffectoftreatmentandfollow-up.ConclusionDrugtherapycanreducetheintraocularpressureofthepatientsintheshortterm,tosuspendthehighintraocularpressureofopticnervedamage,andhighsafety,butinthelongtermdrugtreatmentcannoteffectivelycontroltheintraocularpressure,stillneedtimelysurgicaltreatment.Keywords：Primaryopen-angleglaucoma；Drugtherapy；LatanoprostEyeDrops；Curativeeffectindex原考变性开角型青光眼(primaryopen-angleglaucoma,POAG)是眼科常见青光眼疾病，约占所有青光眼的60%甚至更高，常常累及双眼，引发视功能损害，急性期可严重损害中心视力，预后较差［1］。药物治疗仍然是当前最主要的治疗方法，尤其是早期患者给予适当的药物治疗可最大限度地避免隐蔽性视功能损害。药物治疗一般以局部低浓度开始，根据治疗情况随时调整浓度或附加其他药物，只有在药物治疗不能有效控制视野损害进展时才考虑手术治疗［2-3］。为进一步探讨POAG采用药物治疗的中、远期疗效及安全性，本次研究随机抽选2013年1月〜2015年2月我院眼科门诊收治的58例POAG患者的临床资料，现将结果报告如下。1资料与方法一般资料资料来源于2013年1月〜2015年2月我院眼科门诊收治的58例POAG患者的临床资料，入选病例均经病史、前房角表现检查确诊，符合中华医学会青光眼学组制定的POAG临床诊断标准。58例患者中男性25例，女性33例，年龄在18〜65岁，平均年龄(36.82±4.07)岁，早期36例，进展期21例，晚期1例，随诊时间在1〜3年，平均随诊时间(2.08±0.35)年。本组患者在性别、年龄、临床分期等一般资料上不存在显著差异，P>0.05,有可比性。选择标准①纳入标准：符合POAG临床诊断标准且具备一般临床表现;视乳头C/DN0.6或双眼差值K)2房角为开角；完全知晓本次研究目的并自愿签署《知情同意书》。②排除标准：继发性青光眼或先天性青光眼；合并严重眼外伤、视网膜病变、糖尿病等；无法完成随访或资料不全。1.3方法治疗前行视力检查、眼压检查及视野检查，对患者病情进行全面评估。初诊时用国际标准视力表检测视力，准确记录检测结果，用眼压计测量1〜2次/w,初诊时及治疗中由专人进行电脑视野检查。20：00应用拉坦前列素滴眼液(商品名：见康，生产企业：华润紫竹药业有限公司,批准文号：H20093866,蕖品规格：2.5ml：0.125mg),1滴/次，1次/d,晚间滴于患眼。随访指标治疗后3个月、6个月、1年、3年分别进行视力检查、眼压检查及视野检查，将用药前后眼压进行对比，观察有无出现全身不良反应或局部不良反应。统计学方法所有数据资料将录入SPSS17.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料由(x±s)表示，并行t值检验，计数资料由百分率表示，由用？字2检验；PV0.05时差异有统计学意义。2结果本组患者用药前、用药后3个月、6个月、1年、3年眼压对比本组患者用药前平均眼压为(24.92±3.09)mmHg,用药后3个月、6个月、1年、3年平均眼压分别为(22.89±3.00)mmHg、(19.08±2.72)mmHg、(14.40±2.12)mmHg、(17.32±2.45)mmHg,数据结果显示本组患者用药后平均眼压与用药前相比明显降低(P<Q05),用药后半年、1年与3个月平均眼压对比存在明显差异(P<0.05),用药后3年与1年相比平均眼压对比无明显差异(P>0.05)。本组患者用药后不良反应情况本组患者用药后未出现全身不良反应，有7例患者出现结膜充血，但症状轻微减轻药量或停药后症状消失，未影响治疗及随访，不良反应发生率为12.10%。3讨论POAG又称慢性单纯性青光眼，是一种比较常见的青光眼类型，该病发病比较隐蔽，在发病早期可能没有任何征兆，而且病程进展比较缓慢，约有1/4的患者有青光眼家族史［4］。眼压升高是POAG最显著的病理性改变，眼压越高其对患者的视野损害及视神经损害越大，可以说眼压是维持正常视功能的必备基础条件，只有眼压正常才能保证正常的眼内液体循环、光学特性等，确保眼部生理功能正常，一旦出现病理性眼压升高则提示存在视损害［5］。基于上述理论现代医学认为POAG的治疗目的为降低眼压，临床上普遍采用的方法包括药物治疗、手术治疗和激光治疗，其中药物治疗是首选基础疗法，只有当药物治疗无法有效降低眼压时才考虑进行滤过性手术，术中配合使用抗代谢药物可显著提高手术一次成功率，避免术后复发。为探讨药物治疗POAG的中、远期疗效，本次研究自眼科门诊中随机抽选58例患者作为研究对象，应用拉坦前列素滴眼液后进行为期3年的随访观察，通过对比治疗前后的眼压来评估药物治疗效果。结果表明本组58例患者经药物治疗3个月、6个月眼压降低显著，与治疗前相比存在显著统计学差异(PV0.05),但是治疗后3年眼压有升高迹象，与1年相比不存在统计学差异(P>0.05),随访期间本组患者未出现全身不良反应，有7例患者出现不同程度的结膜充血，但症状轻微，减少药量或停药后症状消失。上述结果表明药物治疗POAG的中期疗效比较显著，安全性较高，绝大部分患者眼压可以在治疗后半年内得到控制，达到预期眼压水平或降压效果，从而保持视功能的稳定，但是从长期来看，患者眼压有升高迹象，此时药物治疗已无法有效控制眼压，部分患者眼压会出现反弹继续升高，从而对视功能造成损害，这一点从治疗后眼压变化规律可以看出。研究⑹认为当眼压降到12mmHg以下或眼压下降30%时视野损害将被阻止或进展速度减慢。拉坦前列素滴眼液是治疗POAG的常用药物，通过作用于睫状肌及巩膜来增加房水外流量，达到治疗效果［7］。结合相关文献报道和本次研究结果可以看出药物治疗POAG作为一种基础疗法在一段时间内可有效降低患者眼压达到治疗效果，但是从长期疗效来看仍有部分患者眼压控制不理想，尤其是基线眼压较高者长期使用药物治疗可能会增加耐药性从而使药物治疗失效。对于有随访条件的患者来讲可以通过及时的眼压检查来随时调整治疗方法，但是对居住偏远、经济条件差的患者来讲，由于不具备长期随访条件因此药物治疗仍存在一定危险性，此部分患者应当尽早行手术治疗或采取手术、药物联合治疗以控制眼压。综上，应谨慎选择药物治疗对象，在药物治疗的同时加强眼压检查以便及时发现不良预后。参考文献：川郑金华，李志敏.原发性开角型青光眼药物治疗的临床观察及护理干预［几护士进修杂志，2012,27(14)：1293-1295.⑵张洪洋，杨扬帆，徐建刚，等.选择性激光小梁成形术替代药物治疗原发性开角型青光眼的前瞻性随机对照研究[J].中莘眼科杂志，2015,51(2):109-114.[3]韩光杰，周和政，张文强，等.有无前列腺素类药物对眼压控制的原发性开角型青光眼患者24h眼压的影响[J],临床眼科杂志，2015,23(1)：59-61.[4]王建萍，赵燕麟，马勇，等.噫吗洛尔和布林佐胺联合曲伏前列素治疗原发