祛痰药与镇咳药

祛痰药与镇咳药第1页/共20页药物治疗：1、对因：抗菌药、真菌、病毒、结核杆菌、寄生虫、抗肿瘤药等2、对症：消除或缓解呼吸道症状平喘、镇咳、祛痰第2页/共19页第2页/共20页祛痰药痰：是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并可加重感染祛痰药：能使痰液变稀、粘稠度降低而易于咳出第3页/共19页第3页/共20页分类：按作用方式分为：1、痰液稀释药（恶心性祛痰药）

氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚、桔梗、远志等2、黏痰溶解药

氨溴索、美司钠、糜蛋白酶第4页/共19页第4页/共20页1、痰液稀释药愈创木酚甘油醚

刺激胃黏膜，反射地引起呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出，有轻微的防腐作用，用于慢性气管炎的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药合用。复方愈创木酚磺酸钾口服溶液（非那根糖浆）每10ml中含异丙嗪10mg，愈创木酚磺酸钾250mg，氯化铵100mg适应症

用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽多痰用法用量口服，5～10ml/次，3～4次/日第5页/共19页第5页/共20页2、黏痰溶解药氨溴索使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，促进黏痰溶解，较强的黏痰溶解作用，不良反应少，毒性小，耐受性好用法

口服：30mg,3/日；注射：15mg,2/日高剂量（250～500mg/次，2/日），可促进尿酸排泄，治疗痛风氨溴索口服液

最近2-3天5ml/次，3次/日

第6页/共19页第6页/共20页药物相互作用增加阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素在肺内的分部浓度，增加其抗菌疗效第7页/共19页第7页/共20页美司钠结构中的巯基与粘蛋白的二硫键互换，使粘蛋白分子裂解，降低痰的黏滞性，易于咳出用法雾化或气管内滴入，20%溶液1～2ml/次静脉给药用于接受异环磷酰胺或环磷酰胺治疗的患者，作为泌尿系统保护剂，预防出血性膀胱炎等为主的泌尿道毒性。

糜蛋白酶蛋白分解酶类

第8页/共19页第8页/共20页镇咳药咳嗽呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性的反射活动第9页/共19页第9页/共20页感受器(化学、牵张）受刺激效应器(咳嗽)

传入神经传出神经（迷走神经）（迷走神经和运动神经）咳嗽中枢中枢性镇咳药外周性镇咳药咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图第10页/共19页第10页/共20页分类：按作用部位分为：1、中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢可待因、福尔可定、喷托维林2、外周性镇咳药

抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节。甘草第11页/共19页第11页/共20页1、中枢性镇咳药可待因甲基吗啡

用于各种原因的干咳，对胸膜炎伴有胸痛者尤其适用。长期用有耐药性和依赖性，能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，不宜用于痰多者，因对支气管平滑肌有轻度收缩作用，故对支气管哮喘性咳嗽者慎用。用法口服15～30mg/次，30～90mg/日复方磷酸可待因溶液（澳亭）每瓶含马来酸溴苯那敏48mg，磷酸可待因108mg，盐酸麻黄碱120mg，愈创木酚甘油醚2400mg用法：10ml/次，3次/日，睡前20ml第12页/共19页第12页/共20页喷托维林（咳必清）镇咳作用是可待因的1/3；有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用。适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等，对小儿疗效优于成人用法

25mg/次，3～4次/日第13页/共19页第13页/共20页可待因咳必清

作用镇咳,为吗啡1/4;2.镇痛,为吗啡1/10.1.镇咳,为可待因1/3;2.扩支气管;3.抑制呼吸感受器.

用途1.剧烈的刺激性干咳;2.中等强度的疼痛.上呼吸道感染引起的干咳(无痰).不良反应

久用可成瘾阿托品样副作用用药注意属麻醉药品,应控制使用痰多者禁用。青光眼、痰多者禁用。第14页/共19页第14页/共20页福尔可定具有中枢性镇咳、镇静和镇痛作用；成瘾性较可待因弱，在人体内不会代谢产生吗啡用于剧烈干咳和中等度疼痛第15页/共19页第15页/共20页复方福尔可定口服液

每1ml含福尔可定1.0mg，盐酸苯丙烯啶0.12mg，盐酸伪麻黄碱3.0mg，愈创木酚甘油醚10.0mg，海葱流浸液0.001ml，远志流浸液0.001ml。适应症用于感冒及急、慢性支气管炎所致的咳嗽用法：10ml/次，3～4次/日第16页/共19页第16页/共20页2、外周性镇咳药甘草流浸膏

保护呼吸道黏膜甘草合剂含甘草流浸膏12ml、甘油12ml、酒石酸锑钾0.024g、浓氨溶液适量、复方樟脑酊12ml、乙醇3ml

用法成人5～10ml/次,3次/日，服时振摇。第17页/共19页第17页/共20页祛痰药

痰液稀释药（恶心性祛痰药）复方愈创木酚磺酸钾口服溶液黏痰溶解药氨溴索、美司钠、糜蛋白酶镇咳药

中枢性镇