社区卫生服务管理专家讲座

高血压健康育

暨南大学第一临床院

李虹主任医生

暨南大学第一临床学院

小区卫生服务管理1社区卫生服务管理第1页第五章小区卫生服务

组织管理2社区卫生服务管理第2页为何要管（理）

IBM创始人托马斯·汀·沃森故事有一个男孩买了一条长裤，穿上一试，长了一截。于是他就去找奶奶，说：“奶奶，我这条裤子长了”。可奶奶回答说：“我正在忙家务，别找我！”于是他又去找妈妈，可妈妈说：“我给他人约好了，出去打桥牌，别找我！”他又想去找姐姐，可姐姐和男朋友约会时间快要到了，也帮不上什么忙。这么这个男孩就带着十分遗憾心情、很郁闷地去睡觉了。奶奶忙完家务，想起了孙子裤子，剪了一截；妈妈打完桥牌回来，想到了儿子裤子，也剪了一截；姐姐约会回来，心疼弟弟，又剪了一截。第二天，我们就能够看到这个家庭因没有管理所带来后果——一条长裤被剪成短裤了。管理无处不在，管理是我们社会生活所必须！假如我们医院和小区卫生服务机构也是这么运行，后果怎样？3社区卫生服务管理第3页管理真很主要吗？三鼎足四支柱三七开两轮子科学、技术、管理科学、技术、管理、教育三分技术、七分管理科学技术、科学管理4社区卫生服务管理第4页第一节概论一、小区卫生服务组织管理基本概念

(一）小区卫生服务组织基本含义1.小区卫生服务组织含义是为了有效地完成小区卫生服务任务，实现提升小区居民健康水平目标，按照卫生事业发展要求和一定责任、权力及其职能分工而系统集合，它有一个特定目标，由卫生技术人员和行政管理人员所组成，有一个系统化结构。5社区卫生服务管理第5页第一节概论一、小区卫生服务组织管理基本概念

(一）小区卫生服务组织基本含义2.小区卫生服务组织管理基本含义是指小区卫生服务组织按照管理原理、遵照管理标准设计小区卫生服务组织管理体制和运行机制，合理利用组织职能和管理功效，在小区卫生服务框架内开展各项活动。6社区卫生服务管理第6页第一节概论一、小区卫生服务组织管理基本概念

(一）小区卫生服务组织基本含义2.小区卫生服务组织管理基本含义含义：是一个开放系统是一个社会技术系统是一个综合系统7社区卫生服务管理第7页第一节概论一、小区卫生服务组织管理基本概念（二）小区卫生服务组织管理特征和职能1.小区卫生服务组织管理特征(1)组织必须含有目标：小区卫生服务目标是为小区居民提供基本医疗卫生保健，满足他们卫生需求，提升他们健康水平。(2)组织必须进行分工与合作：小区卫生服务最大特点就是分工合作，就是团体精神。实现“六位一体”基本卫生服务。(3)组织要有不一样层次权力和责任制度：即要赋予分工后各自权力，又要协调各项目工作责任和权力。8社区卫生服务管理第8页第一节概论一、小区卫生服务组织管理基本概念（二）小区卫生服务组织管理特征和职能2、小区卫生服务机构是职能组织是指在特定环境中，为了有效地实现共同目标和任务，合理确定组织组员、任务及各项活动之间关系，对资源进行合理配置过程。也是正确处理人们相互关系管理活动。改革城市卫生服务体系，发展小区卫生服务是我国战略目标；资料重组、结构调整和合理配置，需要政府领导、部门协调、社会参加；必定包括到职能组织活动。9社区卫生服务管理第9页第一节概论一、小区卫生服务组织管理基本概念(三)、小区卫生服务组织管理性质和目标1.性质★

（1）协调性：基础是利益或目标共同性。相互负担义务和相互提供服务。（2）阶层性：不一样组员按其权利和责任不一样程度而在负担责任方面分成不一样阶层。（3）职能性：决定性职能（做什么）、应用性职能（使事情做成）、解释性职能（解释执行过程中差异和问题）。10社区卫生服务管理第10页第一节概论一、小区卫生服务组织管理基本概念(三)、小区卫生服务组织管理性质和目标1.性质★（4）专业性：小区卫生服务是以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用资源技术，以健康为中心、以家庭为单位、小区为范围、需求为导向。小区卫生组织含有较强专业性和技术性。（5）社会性：小区卫生服务是以小区居民提供基本医疗卫生服务，包括内容多、范围广，社会性强。11社区卫生服务管理第11页第一节概论一、小区卫生服务组织管理基本概念(三)、小区卫生服务组织管理性质和目标

2.目标（1）构建城市卫生服务体系（2）建立功效合理医疗服务体系（3）形成较为完善小区服务体系（4）有效地开展小区卫生服务（5）实现小区卫生服务目标12社区卫生服务管理第12页第一节概论二、小区卫生服务组织设计基本标准与方法

（一）小区卫生服务组织设计基本标准

1.目标明确标准必须首先明确小区卫生服务组织存在目标、任务和实现目标。因事设职与因人设职相结合标准：是“事事有些人做”,而不是“人人有事做”；不但确保“事事有些人做还要确保“有能力人有机会去做他们真正胜任工作”。组织设计不但能够提供服务，而是提供一个有一定素质人。13社区卫生服务管理第13页第一节概论二、小区卫生服务组织设计基本标准与方法（一）小区卫生服务组织设计基本标准2.管理幅度适宜标准管理幅度是指管理宽度，是管理者有效管辖、监督其下属人数程度。（1）管理者与下属能力（2）所在管理岗位层级（3）有效授权（4）有效计划和保障办法14社区卫生服务管理第14页第一节概论二、小区卫生服务组织设计基本标准和方法（一）小区卫生服务组织设计基本标准3.最少层次标准为使小区卫生服务组织有效运转，除要求适宜管理幅度外，管理层次应在尽可能不影响工作任务完成前提下，尽可能降低。4.权责对等标准：确保“事事有些人做”及“事事都能正确地做。确保绩、权、力、岗、能一致。5.命令统一标准：指组织工作一条主要标准。15社区卫生服务管理第15页第一节概论二、小区卫生服务组织设计基本标准与方法（一）小区卫生服务组织设计基本标准6.引入竞争机制，公平、择优标准7.勉励大、中型医疗机构卫生技术人员向小区流标准8.依法执业标准9.依法准入标准16社区卫生服务管理第16页第一节概论二、小区卫生服务组织设计基本与方法（二）小区卫生服务组织机构设计方法小区卫生服务组织机构设计实际是小区卫生服务组织分工：包含横向和纵向两个方面。是主管人员为完成任务有权管辖一个特殊领域。横分工：部门化将组织活动分解成不一样岗位和部门部门任务纵向分工：确定管理层次是管理权限相对集中和分散17社区卫生服务管理第17页第一节概论二、小区卫生服务组织设计基本与方法（二）小区卫生服务组织机构设计方法1.确定和分解总目标，明确组织等级、层次和授权范围方法。2.小区卫生服务组织职能设计方法：卫生行政管理职能、卫生事业发展职能、群众性卫生职能。3.勉励小区力量举行小区卫生服务机构4.政府调控和市场配置相结合方法18社区卫生服务管理第18页第一节概论二、小区卫生服务组织设计基本与方法（二）小区卫生服务组织机构设计方法5.小区卫生服务组织部门划分法：1）区域部门化2）人数部门化：劳动集约化向技术集约化发展3）时间部门化：全天候服务必须要考虑方法。4）专业化与部门化：发挥、缩短、降低、使用、完成5）职能部门化：19社区卫生服务管理第19页第一节概论三、小区卫生服务组织结构与类型(一）组织结构涵义与影响原因1.涵义组织结构是指框架体系，就像人类由骨骼确定体型一样，组织也是结构来决定。（1）复杂性指组织者分化程度。管理层次与管理幅度决定了组织复杂性。与组织规模成反比。（2）规范性是指组织依靠规则和程序引导职员行为程度（3）集权化指管理者在组织行使决议权所处位置和管理幅度。20社区卫生服务管理第20页第一节概论三、小区卫生服务组织结构与类型(一）组织结构涵义与影响原因2.组织结构影响原因小区卫生服务组织建立和发展角度来看，必须考虑战略、规模、技术和环境对其组织结构影响。21社区卫生服务管理第21页第一节概论（二）组织结构设计程序和内容设计三个步骤：1.明确完成组织目标所需要进行活动。2.将这些活动按某种模式进行归档。3.建立能使各项活动相互之间协调体系。

22社区卫生服务管理第22页第一节概论三、小区卫生服务组织结构与类型（二)组织结构设计程序和内容1.设计程序1)确定组织目标2)确定业务内容3)确定组织机构4）配置人员5）要求职责权限6）连成一体23社区卫生服务管理第23页第一节概论三、小区卫生服务组织结构与类型（二)组织结构设计程序和内容2.组织设计内容包含：决议子系统、指挥子系统、参谋子系统、执行子系统、监督子系统和反馈子系统（1）决议子系统包含组织领导体系和各级决议机构者组成系统。（2）指挥子系统是组织活动指令中心，是以院长为首业务科室及其责任人和组员所组织垂直形态系统。24社区卫生服务管理第24页第一节概论

三、小区卫生服务组织结构与类型（二)组织结构设计程序和内容2.组织设计内容（3）参谋子系统是由各级职能或参谋机构及其责任人和组员组成水平系统。（4）执行子系统、监督子系统和反馈子系统决议中心组织大政方针、指挥中心是计划实施起点、而执行子系统、监督子系统和反馈子系统得以正确无误地推行机构。25社区卫生服务管理第25页组织结构运行图决议子系统指挥子系统执行子系统参谋子系统监督子系统反馈子系统26社区卫生服务管理第26页第一节概论二、小区卫生服务组织结构（三）组织结构基本类型组织结构组织各部分排列次序、空间位置、聚集状态和联络方式以及个要素之间相互关系一个模式。1.直线组织院长各诊疗科室27社区卫生服务管理第27页第一节概论二、小区卫生服务组织结构（三）组织结构基本类型2.直线职能组织

院长

各诊疗科室各职能科室这类组织结构人员分为：1.直线指挥部门和人员，有决定和指挥权。2.职能部门和人员是直线指挥部门和人员参谋。28社区卫生服务管理第28页第一节概论

二、小区卫生服务组织结构（三）组织结构基本类型3.距阵组织院长职能科室业务科室A科研机构AB科研机构BC科研机构C业务科室ABC业务科室ABC29社区卫生服务管理第29页第一节概论30社区卫生服务管理第30页第二节小区卫生服务

网络建设一、基本概念★“改革城市卫生服务体系，主动发展小区卫生服务，逐步形成功效合理、方便群众卫生服务网络”。是中央作出一项主要决议；是实施基本医疗卫生服务组织基础；是卫生事业发展必定趋势。有利于我国卫生工作奋斗目标实现；有利于表达党和政府对人民健康关心，亲密党群关系、干群关系；有利于卫生资源合理配置与利用，提升卫生资源使用效益；有利于医药卫生保障体系建立；有利于医疗机构分类管理；有利于控制医药费用过快增加31社区卫生服务管理第31页第二节小区卫生服务

网络建设一、基本概念★1.发展小区卫生服务是各级政府主要职责2.发展小区卫生服务网络体系城市小区卫生服务网络是以一级医院为主体，二、三级医院和防保机构为指导，以城市街道居委会为基础建立起来服务网络。在区域卫生规划指导下，充分发挥现有基层卫生机构作，引进竞争机制，统一规划小区卫生服务机构，逐步建立健全结构适宜、功效完善、规模适度、布局合理、有效经济小区卫生服务体制。32社区卫生服务管理第32页第二节小区卫生服务

网络建设一、基本概念3.小区卫生服务网络作用★小区卫生服务网络建设是我国城市卫生服务体系重大改革与结构调整，它不但处理了城市基层医疗机构生存问题，它最终目标是在城市形成一个各级各类医疗卫生机构布局合理、功效定位准确、愈加经济有效、并能最大程度满足人民群众健康需求卫生体系。33社区卫生服务管理第33页第二节小区卫生服务

网络建设二、小区卫生服务网络建设小区卫生服务网络建设是一项包括面很广社会系统工程，单靠卫生部门不可能完成工程。因此各级、政府要协调计划、财政、物价、民政、人事、体改、教育、计生、宣传等部门，按早职责分工，主动参加、亲密协作，共同完成小区卫生服务网络建设工作。34社区卫生服务管理第34页第四节小区卫生服务组织组织文化一、基本概念组织文化基本涵义1.组织文化定义：

文化与组织联络在一起时，指组员所共有总行为方式、共同信仰及价值。可从人们在一个组织范围内所说、所做、做想来推断它文化。组织文化包括到在一段时间内知识、信仰行为方式了解和传输。2.管理者对组织文化影响

管理者、尤其是高层管理者是卫生机构风气创建者。他们价值观影响着卫生机构发展方向。35社区卫生服务管理第35页第四节小区卫生服务组织组织文化一、基本概念（一）组织文化基本涵义3.组织文化形成★

小区卫生文化是在小区文化基础上经过长久实践逐步形成，并用来反作用于组织体管理者。这种文化也是管理二重性原理所决定。36社区卫生服务管理第36页第四节小区卫生服务组织组织文化

文化支持系统（不是计划经济医院文化而是市场经济医院文化即企业文化）：雷锋精神与盖茨才能文化在与外部强大人才竞争压力下显然行不通。看你能创造多少利润，这是一个能够量化指标，但在网络时代，更需要想象力和创新力，必须确立价值判断新体系。在最不熟悉领域，以最不熟悉方式做最不熟悉事。创新、学习型医院、学习型科室、学习型人，启用新制度、新人才、新方法、新型企业生态。37社区卫生服务管理第37页第四节小区卫生服务组织组织文化二、组织文化结构和内容（一）组织文化结构任何客观事物都有结构性，即各个部分是什么？1.组织文化层次结构（1）深层次精神层：包含管理哲学、敬业精神、个人主义价值观等，是文化关键。（2）表层制度系统：某个详细组织文化特色各种规章制度、道德规范和员工行为准则总和。（3）显现层组织文化载体：是凝聚着组织文化抽象内容组织体活动过程、组织行为产出物品。38社区卫生服务管理第38页第四节小区卫生服务组织组织文化二、组织文化结构和内容（一）组织文化结构2.组织文化个层次间制约关系

三个层次之间存在着相互关联和相