社区卫生服务概述专家讲座

小区卫生服务概述

CommunityHealthCare,CHS全科医学教研室王爽-5-251社区卫生服务概述第1页小区卫生服务概述医药卫生体制改革小区卫生服务概念与功效定位小区卫生服务基本内容与工作团体小区卫生服务现实状况与挑战-5-252社区卫生服务概述第2页问题提出—城镇就诊情况第三次国家卫生服务调查，两周患病者就诊情况-5-253社区卫生服务概述第3页问题提出—城镇住院基本情况第三次国家卫生服务调查，住院基本情况-5-254社区卫生服务概述第4页看病难、看病贵互联网77万多篇文章报道年，国家六部委抽样调查，居民关注问题第二位年，新华网调查，城镇居民关注问题第一位-5-255社区卫生服务概述第5页“看病难、看病贵”成因分析人口快速增加和老龄化1993年—年，30%门诊和住院费用增额归因于老年人医疗费用增加疾病模式转变和慢性病快速上升年，慢性病直接费用占80%科学技术进步与医疗卫生成本上升诊疗设备、治疗技术、药品医疗保障覆盖与政府卫生支出百分比下降政府调控不力，加大市场失灵卫生服务缺乏连续性和协调性-5-256社区卫生服务概述第6页我国城镇居民各种医疗保险覆盖率及其改变（%）19931998十年改变城市地域72.755.955.2－24.07其中：社会医疗保险70.949.843.0－39.35农村地域15.912.721.032.08其中：社会医疗保险5.84.73.1－46.55注：城市医保覆盖30.4%；

1998年农村CMS6.6%、年为9.5%；农村商业保险（主要为学生购置）

占8.3%-5-257社区卫生服务概述第7页改革前医疗保障制度福利性：“低水平”“广覆盖”城市公费医疗行政事业单位伤残军人大学生公立医疗机构国有企业职员集体企业职员职员家眷（50%保障）企业职员医院乡卫生院村卫生站提供劳保医疗农村合作医疗农民-5-258社区卫生服务概述第8页-5-259社区卫生服务概述第9页年各国卫生支出结构比较（％）-5-2510社区卫生服务概述第10页卫生经济政策不宜，政府缺乏监管医疗机构收入来自财政补助百分比逐年降低财政补助比重由80年代30%下降到7%药品加成检验按成本收费项目收费医务人员劳动赔偿与医疗行为挂钩政府调控不力，加大市场失灵-5-2511社区卫生服务概述第11页1997年城市公立医疗机构资金起源

政府调控不利：卫生经济政策-5-2512社区卫生服务概述第12页

1997年农村卫生院资金起源政府调控不利：卫生经济政策-5-2513社区卫生服务概述第13页药品价格虚高虚高定价回扣促销药品生产供大于求全国化学制药企业6000余家，美国约200家药品批发企业16000家，美国、澳大利亚7家老百姓用药误区，带动药品超前消费政府调控不利：药品价格虚高-5-2514社区卫生服务概述第14页医疗服务价格体系医疗服务价格过低，严重扭曲医务人员劳动价值观湖南价格成本调查，53家医院，医疗服务价格平均为成本41.7%，尤其是技术劳务性项目。政府调控不利：医疗价格体系静脉注射冠脉旁路移植术标准定价0.8元800元实际成本6.7元5252元-5-2515社区卫生服务概述第15页60~70%门诊乡村城市三级二级初级省级医院教学医院市级医院专业研究所专区医院县级医院镇医院村诊所区医院分院街道卫生院小区诊所区级医院医疗机构能级分工不清、协调不良医疗服务缺乏连续性、协调性-5-2516社区卫生服务概述第16页TheContemporaryEcologyofU.S.MedicalCare

ATypicalMonthofHealthcareintheU.S.1000persons800reportsymptoms327considerseekingmedicalcare217visitaphysician’soffice(113visitaprimarycarephysician’soffice)65visitacomplementaryoralternativemedicalcareprovider21visitahospitaloutpatientclinic14receivehomehealthcare13visitanemergencydepartment8arehospitalized<1ishospitalizedinanacademicmedicalcenter2022–NEnglJMed,Vol.344,No.26,June28,-5-2517社区卫生服务概述第17页卫生总体资源不足，配置不合理

医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群二级医疗机构三级医疗机构基层医疗保健机构-5-2518社区卫生服务概述第18页卫生工作战略目标：人人享受基本医疗卫生服务建设覆盖城镇居民基本医疗卫生制度公共卫生服务体系医疗服务体系药品供给保障体系医疗保障体系-5-2519社区卫生服务概述第19页新型城市卫生服务体系新型城市卫生服务体系以小区卫生服务为基础，建立小区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作亲密城市卫生服务体系。小区卫生服务网络以小区卫生服务中心和小区卫生服务站为主体，以诊所、医务所（室）、护理院等其它基层医疗机构为补充小区卫生服务网络-5-2520社区卫生服务概述第20页综合医院专科医院疾控中心妇幼保健中心健康教育所卫生监督中心小区卫生服务中心小区卫生服务站小区计生站诊所护理院其它指导培训双向转诊反馈信息-5-2521社区卫生服务概述第21页-5-2522社区卫生服务概述第22页新医改指导标准坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位坚持立足国情，健全中国特色医药卫生体制坚持公平与效率统一标准，政府主导与发挥市场机制作用相结合坚持统筹兼顾，把处理当前突出问题与完善制度体系相结合-5-2523社区卫生服务概述第23页新医改总体目标建立健全覆盖城镇居民基本医疗卫生制度，为群众提供安全、方便、有效、价廉医疗卫生服务。人人享受基本医疗卫生服务基本医疗卫生服务是指人人应该享受、表达社会公平、与经济社会发展相适应卫生服务-5-2524社区卫生服务概述第24页基本医疗卫生制度是由政府组织，向全体居民无偿或价廉提供与经济社会发展相适应公共卫生和基本医疗服务健康保障制度。这项制度以人人享受基本医疗卫生服务为目标，以公共卫生机构、城镇基层医疗卫生机构为主体，采取适宜几乎是和基本药品，以政府为主负担人员经费和业务经费。-5-2525社区卫生服务概述第25页新医改总目标提出意义第一次明确了把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，回归了卫生公益性质；突显了政府职责，首次明确了政府、社会和居民在基本医疗卫生方面权利与义务明确了城镇基层卫生机构在卫生体系基础地位；表达了以人为本执政理念即使医改道路漫长，但方向已定，防止因政府换届领导班子更换，动摇医改根本方向。-5-2526社区卫生服务概述第26页小区卫生服务概述医药卫生体制改革小区卫生服务概念与工作内容小区卫生服务现实状况与挑战-5-2527社区卫生服务概述第27页小区卫生服务概念CommunityHealthService*是小区建设主要组成部分，是在政府领导、小区参加、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用小区资源和适宜技术，以人健康为中心、家庭为单位、小区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以处理小区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，有效、经济、方便、综合、连续基层卫生服务。《关于发展城市小区卫生服务若干意见》，1999年7月，10部委-5-2528社区卫生服务概述第28页CHS功效：六位一体*预防医疗保健计划生育技术服务健康教育康复-5-2529社区卫生服务概述第29页发展小区卫生服务五项标准公益性标准政府主导标准区域卫生规划标准公共卫生基本医疗与中西医并重标准地方为主，因地制宜标准-5-2530社区卫生服务概述第30页小区卫生服务工作内容*公共卫生服务基本医疗服务小区卫生服务机构应依据中医药特色和优势，提供与上述公共卫生和基本医疗服务内容相关中医药服务。《城市小区卫生服务机构管理方法（试行）》，-5-2531社区卫生服务概述第31页公共卫生服务卫生信息管理依据国家要求搜集、汇报辖区相关卫生信息，开展小区卫生诊疗，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及相关单位和部门提出改进小区公共卫生情况提议。健康教育普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民逐步形成利于维护和促进健康行为方式。传染病、地方病、寄生虫病预防控制负责疫情汇报和监测，帮助开展结核病、性病、艾滋病、其它常见传染病以及地方病、寄生虫病预防控制，实施预防接种，配合开展爱国卫生工作。-5-2532社区卫生服务概述第32页公共卫生服务慢性病预防控制开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病病例管理。精神卫生服务实施精神病小区管理，为小区居民提供心理健康指导。妇女保健提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，开展妇女常见病预防和筛查。儿童保健开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，帮助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。-5-2533社区卫生服务概述第33页公共卫生服务老年保健指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提供针对性健康指导。残疾康复指导和康复训练计划生育技术咨询指导发放避孕药具。帮助处置辖区内突发公共卫生事件。政府卫生行政部门要求其它公共卫生服务。-5-2534社区卫生服务概述第34页基本医疗服务普通常见病、多发病诊疗、护理和诊疗明确慢性病治疗。小区现场应抢救护。家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。转诊服务。康复医疗服务。政府卫生行政部门同意其它适宜医疗服务。-5-2535社区卫生服务概述第35页小区卫生服务团体小区卫生专业技术人员：以全科医学为主体，包含中医、西医、公共卫生、护理、药学等卫生专业技术人员骨干团体：全科医师骨干公共卫生医师小区护士-5-2536社区卫生服务概述第36页全科医师及

其它小区医生-5-2537社区卫生服务概述第37页接诊员接电话/预约管理档案协调医患关系小区护士-5-2538社区卫生服务概述第38页

社会工作者公卫护士给流感人口注射疫苗营养师康复师-5-2539社区卫生服务概述第39页全科医学专业为执业范围小区预防保健普通常见病、多发病临床诊疗不得从事专科手术、助产、介入治疗等风险较高、不宜在小区卫生服务机构开展专科诊疗，不得跨类别从事口腔科诊疗。-5-2540社区卫生服务概述第40页小区卫生服务对象小区卫生服务机构以小区、家庭和居民为服务对象，居民指辖区内常住居民、暂住居民及其它相关人员。重点人群妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入者等弱式人群-5-2541社区卫生服务概述第41页小区卫生服务发展历程第一阶段：酝酿阶段（80年代末~1997年）第二阶段：试点及起步阶段（1997~年）第三阶段：框架建设阶段（～年）第四阶段：全方面推进阶段（—）-5-2542社区卫生服务概述第42页酝酿阶段20世纪50-60年代，我国建立基层医疗机构改革开放后，基层医疗机构逐步萎缩医学模式、疾病谱转变、老龄化、城市化等对小区卫生服务提出了新、更高需求全科医学概念引入首都医科大学全科医疗试点北京朝阳门医院小区站北京方庄医院-5-2543社区卫生服务概述第43页试点及起步阶段1997年1月，中共中央国务院，《关于卫生改革与发展决定》改革城市卫生服务体系，主动发展小区卫生服务，逐步形成功效合理、方便群众卫生服务网络加紧发展全科医学，培养全科医生1999年7月，10部委《关于发展城市小区卫生服务若干意见》1999年12月,卫生部全国全科医学教育会议-5-2544社区卫生服务概述第44页发展小区卫生服务总体目标到年，基本完成小区卫生服务试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成小区卫生服务体系框架；到年，各地基本建成小区卫生服务体系框架，部分城市建成较为完善小区卫生服务体系；到年，在全国范围内，建成较为完善小区卫生服务体系，成为卫生服务体系主要组成部分，使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应卫生服务，提升人民健康水平。-5-2545社区卫生服务概述第45页卫生部《关于发展全科医学教育意见》全科医学教育发展目标到年，构建全科医学教育体系基本框架。在大中城市主动开展以在职人员转型培训为重点全科医师岗位培训工作，开展毕业后全科医学教育试点工作。到年，初步建立起全科医学教育体系。在大中城市基本完成在职人员全科医师岗位培训，逐步推广毕业后全科医学教育工作。到年，在全国范围内，建立起较为完善全科医学教育体系。形成一支高素质以全科医师为骨干小区卫生服务队伍，适应卫生改革与小区卫生服务需要。-5-2546社区卫生服务概述第46页体系框架建设阶段年12月，卫生部《城市小区卫生服务机构设置标准》《城市小区卫生服务中心（站）设置指导标准》年10月，卫生部《城市小区卫生服务基本工作内容（试行）》年8月，11部委《关于加紧发展城市小区卫生服务意见》年8月，卫生部、民政部、国家中医药管理局《创建全国小区卫生服务示范区活动实施方案》108个-5-2547社区卫生服务概述第47页全科医学教育体系建设全科医师岗位培训纲领全科医师规范化培训纲领小区护士培训纲领培训基地标准等-5-2548社区卫生服务概述第48页年，全方面推进阶段国务院关于发展城市小区卫生服务指导意见----------------------------------------国发〔〕10号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：小区卫生服务是城市卫生工作主要组成部分，是实现人人享受初级卫生保健目标基础步骤。大力发展小区卫生服务，构建以小区卫生服务为基础、小区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作亲密新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立友好医患关系，含有主要意义。-5-2549社区卫生服务概述第49页10号文件九个配套文件——.08《城市小区卫生服务机构管理方法（试行）》《关于印发城市小区卫生服务中心、站基本标准通知》《关于加强城市小区卫生服务机构医疗服务和药品价格管

理意见通知》《关于加强城市小区卫生人才队伍建设指导意见》《关于城市小区卫生服务补助政策意见》《关于促进医疗保险参保人员充分利用小区卫生服务指

导意见》《关于印发公立医院支援小区卫生服务工作意见通知》《关于在城市小区卫生服务中充分发挥中医药作用意见》《城市小区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》-5-2550社区卫生服务概述第50页爱心、耐心细心、责任心小区卫生服务标识以人、房屋和医疗卫生机构标识形状为组成元素三口之家代表健康家庭家庭和房屋组成友好小区与医疗卫生机构四心十字组合表示小区卫生服务机构两个向上箭头小区居民健康水平不停提升小区卫生服务质量不停改进绿色，表达小区健康与友好-5-2551社区卫生服务概述第51页CHS现实状况服务网络逐步形成但条件不尽人意政策办法不停完善，公益机制有所创新但发展并不平衡服务功效日趋完善但服务模式有待加强小区卫生人才队伍建设得到加强人员素质有待提升-5-2552社区卫生服务概述第52页C