凝血功能指标检验用于免疫性血小板减少患者血小板输注治疗中的价值

凝血功能指标检验用于免疫性血小板减少患者血小板输注治疗中的价值

【Summary】目的：研究凝血功能指标检验用于免疫性血小板减少（ITP）患者血小板输注治疗中的作用。方法：我院取ITP患者66例作为研究对象，按照患者临床是否出血划分小组，采集全部患者标本做好血细胞分析，做好凝血功能指标检验，观察效果。结果：两组比较，出血组Fg明显较低，R、K较高，、MA较低（P＜0.05）。结论：凝血功能指标检验用于免疫性血小板减少患者血小板输注治疗中，可预测出血风险，指导ITP患者科学输注血小板。【Keys】凝血功能指标检验；免疫性血小板减少；血小板输注免疫性血小板减少（ITP）是因血小板生成减少、损坏较多血小板使得血小板功能与数量出现问题，患者皮肤、黏膜出现瘀斑、牙龈出血等，病情严重时会导致多个脏器出血，患者生命健康受到威胁[1]。当ITP患者血小板计数（Plt）＞20×109L-1，没有出血症状时为其静脉输注丙种球蛋白、激素治疗，采用促血小板生成药物。患者的Plt≤20×109L-1时预防脏器出血引起较多并发症，需为其应用预防性输注血小板。凝血功能指标经对共同凝血路径功能的检测，呈现凝血因子功能状况，全面呈现ITP患者凝血系统功能状态。本研究现对凝血功能指标检验用于免疫性血小板减少患者血小板输注治疗中的价值进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料我院2020年1月-12月选取ITP患者66例作为研究对象，男36例，女30例，年龄18~79岁，平均（53.32±5.69）岁。按照患者是否出血分成出血组、未出血组各33例。1.2方法1.2.1采集标本清晨，在两组患者空腹安静状态下取外周静脉血3管，第1、2管是1:9枸橼酸钠抗凝管，采集静脉血2mL后轻度摇晃，做好凝血功能指标检验。第3管是乙二胺四乙酸二钾抗凝管，收集静脉血2mL后及时摇晃，分析血细胞。1.2.2观察指标凝血功能指标检验时，患者标本条码朝外置入标本架中，取标本架置入仪器舱中，将仪器舱关闭，做好测试，观察凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）检测数据。取1mL全血置入杯中，上下均匀摇晃5次，静置5min后添加0.2mmol/L氯化钙20L置入样品杯中，取340L杯中全血在样品杯中，用TEG分析仪做好检测。血细胞分析依据标准操作开展，必要时手工计数血小板，对输注血小板前后Plt进行观察。输注血小板1个治疗阶段Plt＞100×109L-1好转。1.3统计学分析用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。2结果2.1凝血功能指标两组患者凝血功能指标PT、APTT、TT差异不显著（P＞0.05）；出血组Fg明显较低（P＜0.05）。见表1。表1：凝血功能指标（±s）组称nPT（s）APTT（s）TT（s）Fg（g/L）出血组3311.65±1.1430.10±3.9115.11±1.453.05±0.74未出血组3311.82±1.0131.80±3.6114.90±1.453.92±1.20t0.6411.8350.5883.545P0.5240.0710.5580.0012.2输注血小板前TEG检测数据两组R差异不显著（P＞0.05）；出血组R、K较高，、MA较低（P＜0.05）。见表2。表2：输注血小板前TEG检测数据（±s）组称nR（min）K（min）（°）MA（mm）出血组338.01±1.518.78±1.2638.75±5.2324.12±6.23未出血组337.76±1.305.91±1.2344.84±2.3132.81±1.25t0.7219.3636.1197.856P0.4740.0000.0000.0003讨论ITP因血小板减少引起出血性疾病，发病原因是自身抗体引起的体液免疫与细胞免疫共同作用，患者血小板损坏较多，骨髓巨核细胞受损会减少血小板生成，临床常用糖皮质激素治疗[2]。当患者Plt低下，出血严重，威胁到患者生命时应输注血小板减轻出血。因血小板成分资源存在局限，随机输注多次相同类型的血小板会导致输注血小板无效，还存在输血方面的感染风险[3]。为减少患者多次输注血小板无效浪费大量的血液资源，会增加患者经济负担，有效输注血小板对ITP患者极为重要。目前，按照患者Plt是否输注血小板、血小板输注量，单一的Plt无法反映血小板止凝血功能，无法呈现机体凝血系统功能状况。凝血功能指标难以体现血小板功能与数量，也无法体现人体纤溶状态。本研究中，两组比较，出血组Fg明显较低，R、K较高，、MA较低（P＜0.05）。其原因是出血消耗Fg致使Fg水平降低，表明Fg可有效预测ITP患者的出血风险。这表明K、角、MA变化可充当ITP患者出血风险的主要因素。影响血小板输注效果原因众多，很多研究发现：血小板抗体的出现会对血小板输注效果造成影响，血小板输注次数较多或为5次，抗体阳性率为20.96%。还有研究[4]发现：血小板输注次数＞5次，病程＞1年，未采用TPO全部是ITP患者血小板输注无效的原因。输注血小板主要用于治疗血小板数量减少引起的出血。ITP患者出血风险较高，当Plt≤20×109/L-1时有效预防脏器出血并发症的发生。但血小板输注比其他所有血液制品很容易发生感染，死亡风险较大。所以，应严格了解ITP患者输注血小板指征。Plt、Fg、K、角、MA可作为出血风险的预测，出血风险增加的ITP患者输注血小板取得效果优良，可降低死亡率。综上所述，凝血功能指标检验用于免疫性血小板减少患者血小板输注治疗中，能够有效预测出血风险，指导患者输注血小板。Reference：[1]周金月,孙天雷,郑建萍,等.TEG联合Plt、凝血四项检测在免疫性血小板减少患者血小板输注中的应用研究[J].现代医药卫生,2021,37(13):2284-2287.[2]贺锋,李彦勋,程金凤.免疫性血小板减少性紫癜患者血小板输注疗效影响因素分析[J].临床血液学杂志：输血与检验,2020,33(6):825-828.[3]白艳艳,高改娅,康