危急值管理袁梅课件

肿瘤科危急值管理袁梅2015-04-08危急值的定义“危急值”是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效地干预措施或治疗，就可能挽救患者的生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值的影响因素危急值至少可受下述因素影响：①患者属性：如年龄(新生儿、儿童、成人)、性别，甚至种族等不同人群的危急值界限可能不同；②部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处所应用的危急值试验项目也可能有所侧重；危急值的影响因素③检测方法：不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限。因此，为了实际使用方便，每个单位都必须制定为自己部门所应用的危急试验项目及危急界限值，以适合于本部门病人群体的应用。危急值报告程序接获医技科室电话通知，复述确认后记录于危急值本汇报床位医生或值班医生后医师签字医护人员认为该结果与患者的临床病情不相符或采集有问题时，应重新留取标本送检复查并注明以复查。医师立即汇报上级医生或主任，结合临床情况采取相应措施。记录及观察病情变化。常见临床检验危急值指标及意义白细胞计数血红蛋白（HGB）血小板（PLT）中性粒细胞钾（K）钠（Na）钙（Ca）葡萄糖（Glu）D-二聚体凝血酶原时间PT活化部分凝血活酶时间APTT白细胞计数

参考值：（4-10）×109/L危急值：<1或>10×109/L0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。白细胞计数

11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。中性粒细胞参考值（2-7.7）×109/L0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。2×109/L低于此值，结合白细胞计数，判断骨髓抑制的分级。血红蛋白（HGB）

参考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L危急值<50g/L或200g/L45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。血红蛋白（HGB）男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和b12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。贫血的分度轻度Hb<下限中度Hb<90g/L重度Hb<60g/L极重度Hb<30g/L.血小板（PLT）参考值：（100～300）×109/L危急值：<30或>1000×109/L10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。血小板（PLT）100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。钾（K）

参考值：3.5～5.5mmol/L危急值：<2.8或>6.0mmol/L决定水平临床意义及措施：2.8mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗钾（K）

6.0mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）钠（Na）

参考值：135-145mmol/L危急值：<120或>160mmol/L决定水平临床意义及措施：115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗钠（Na）133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠钙参考值：危急值：<1.6或>3.5mmol/L1.6mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。钙3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。葡萄糖（Glu）

参考值：3.8～6.1mmol/L危急值：<2.7或>22.2mmol/L决定水平临床意义及措施：2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。葡萄糖（Glu）

7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。＞22.2mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒D-二聚体

参考值0-1μg/L危急值＞1500μg/L严重的DIC状态，溶栓治疗时不作为危急值凝血酶原时间PT参考值：9-13s危急值：>30s1、延长：获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素。2、缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。活化部分凝血活酶时间APTT参考值：20-40s危急值：>70s延迟见于肝脏疾病.阻塞性黄疸.吸收不良综合征.口服抗凝剂.应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症缩短（1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征凝血酶原时间PT>50sec活化部分凝血活酶时间APTT>80sec纤维蛋白原FIB<50sec提示患者可出现严重的出血风险甲胎蛋白AFP甲胎蛋白AFP参考值<10μg/L临床意义：1、肝癌术后AFP下降，若增高则可能复发。2、与胃肠道其余指标联合检测用于肿瘤治疗疗效、复发及预后判断。癌坯抗原CEA参考值<10μg/L临床意义：CEA检测对肿瘤术后复发敏感性很高，可达80%以上。往往早于临床、病理检测、X线检查。糖类抗原199参考值<20u/ml临床意义：1、用于检测肿瘤的复发