纤支镜操作护理专家讲座

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纤支镜操作护理纤支镜操作护理专家讲座第1页

概述纤支镜是利用由几万根透光度很高丙烯树脂玻璃拉成很细纤维所组成一个导光束仪器

纤支镜检验是将纤支镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，或为呼吸系统疾病诊疗和治疗所提供一项支持伎俩。纤支镜操作护理专家讲座第2页

可弯曲性好管经纤细、直径小清晰度高视野广、容易取材操作方便患者痛苦小纤维支气管镜特点纤支镜操作护理专家讲座第3页

纤支镜结构图注药口、活检、介入入口纤支镜操作护理专家讲座第4页冷光源、示教镜、摄影机

显示器、录像机、转录器

摄像机、毛刷、活检钳、

吸引针等。

纤支镜结构图纤支镜操作护理专家讲座第5页

纤支镜在临床中应用（1）气管插管、切开中应用去除呼吸道内分泌物及注射药品大咯血治疗与诊疗肺部感染疾病病因诊疗和隐形肺癌定位手术准备肺部外伤，怀疑支气管断裂纤支镜操作护理专家讲座第6页

应用纤支镜去除气道内分泌物对于呼吸道分泌物较多痰液粘稠，痰栓形成，普通负压吸痰效果不理想者，可用纤支镜直视下逐侧肺支气管吸引，冲洗，消除局部肺不张，可有效地提升吸痰效果。纤支镜操作护理专家讲座第7页

纤支镜在大咯血患者中抢救配合纤支镜操作护理专家讲座第8页

纤支镜在临床中应用（2）形态学检验：能清楚地检验粘膜是否正常，有没有炎性病变，管腔是否变形或狭窄；有没有赘生物、异物、出血点、分泌物等情况；进行活检或刷检，钳取异物，吸引或去除阻塞物；选择性支气管造影；纤支镜采集深部痰标本；支气管灌洗或支气管肺泡灌洗，行细胞学

或液性成份分析检验。

纤支镜检验已逐步成为支气管、肺和胸腔疾病诊疗、治疗和抢救不可缺乏辅助伎俩。

纤支镜操作护理专家讲座第9页

纤支镜采集深部痰标本调整负压、调高氧浓度连接纤支镜专用集痰器留取痰液标本送检标识送检标识纤支镜操作护理专家讲座第10页

纤支镜在临床中特殊应用局部放疗、化疗；经纤支镜光敏治疗；经纤支镜冷冻治疗；介入治疗：①气道消融技术（激光、高频电刀、冷冻）；②放置支架，气囊扩张。纤支镜操作护理专家讲座第11页呼吸科开展了支气管镜下冷冻治疗术冷冻治疗技术是利用超低温破坏异常组织一个方法。经过低温冷冻使局部组织细胞内、外结晶.脱水，细胞内电解质改变以及细胞膜蛋白变性，造成细胞死亡。支气管镜冷冻治疗适应症：（1）气道内恶性肿瘤姑息性切除，气道内良性肿瘤根治切除，支架内肿瘤再生长以及炎性肉芽组织生长治疗；（2）气道慢性炎症或结核增生病变治疗；（3）气道内异物或坏死物取出。支气管镜下冷冻治疗术纤支镜操作护理专家讲座第12页局部麻醉术前准备术中配合术后护理操作流程要详细了解病人病史、体格检验、x线、CT和实验室检验情况

讲清检验目标、意义、安全性及配合检验相关事项，还应让家眷在检验前签署气管镜知情同意单。术前禁食4小时。口腔有义齿者应事先取下。问询有没有麻醉药过敏史。术前半小时给予镇静药及莨菪类药品纤支镜操作护理专家讲座第13页

患者准备

清醒患者做好解释，争取合作；术前禁食、禁饮2-3h（停用肠内营养）；了解病史，确定有没有适应症和禁忌症；维持有效静脉通路；帮助摆体位:去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高；不能平卧者，可取坐位或半坐位。纤支镜操作护理专家讲座第14页

环境准备

做好生命体征监测；提升氧浓度或遵医嘱调整呼吸机参数；床头留约50cm空间；拉上隔帘，保护隐私；纤支镜操作护理专家讲座第15页抢救车以及相关抢救器械石蜡油、负压吸引装置、标本搜集器非机械通气患者准备口咽通气管选择适当纤支镜纤支镜使用前检验

用物准备纤支镜操作护理专家讲座第16页检验消毒日期及包装是否完好检验性能、视野（光亮度、黑点）生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表

纤支镜使用前检验光亮度、视野纤支镜操作护理专家讲座第17页

局麻效果镇静效果,尤其注意对血压影响肌力评定治疗所需药品准备（平喘、止血等药品...）抢救药品准备用药准备纤支镜操作护理专家讲座第18页经口：2%利多卡因喉头喷雾或雾化吸入15-20分钟经鼻：1%麻黄素滴鼻术中追加麻药，每次1-2ml。

麻醉纤支镜操作护理专家讲座第19页常规配合让病人取仰卧位于检验床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护心电图电极、血压袖带、血氧监测指套分别放在病人身体相对应部位上，方便在检验时监测病人生命体征。然后给病人放上防咬口器并吸氧气。或麻黄素棉签收缩鼻甲,2％利多卡因棉签伸入鼻腔片刻拔出。

术中配合纤支镜操作护理专家讲座第20页将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。当气管镜抵达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜经过声门后注人2％利多卡因5ml。气管镜抵达左、右主气管后分别注入2％利多卡因5mL。如检验中出现气管镜视野含糊，可依据情况注人少许生理盐水以冲洗镜面分泌物。还原镜面清楚视野。

术中配合纤支镜操作护理专家讲座第21页钳检配合将活检钳在闭合状态下插入活检孔，待其活检钳伸出3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将钳子拉出，将标本放在一小片滤纸上放人10％甲醛溶液小瓶内固定送病理科。

术中配合纤支镜操作护理专家讲座第22页钳检时偶见大出血，对抽吸、刷检或触之易出血组织、血管性肿瘤，活检时应尤其小心。可先注入凝血酶、少许肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以降低出血。刷检配合将毛刷从活检孔中插入气管内病变部位进行刷检，采取标本。

术中配合纤支镜操作护理专家讲座第23页术后需卧床休息，禁食、禁饮2h严密观察呼吸氧合情况，必要时复查动脉血气分析咯血观察：行纤支镜活检术出现少许咯血属正常现象，表现为痰中带血或少许血痰。属于操作时支气管黏膜损伤1-3天可自愈，普通无须特殊处理。

术后护理患者处理纤支镜操作护理专家讲座第24页咯血量较多者则应马上采取有效护理办法：①去枕平卧，头偏向一侧，或头低脚高位，消除口、鼻腔积血，保持呼吸道通畅②必要时给予小剂量镇静剂,防止用力咳嗽,吸氧(3～4)L／min③遵医嘱给予止血药，必要时输血；④严密观察生命体征，观察有没有休克状态，备好抢救物品。

术后护理纤支镜操作护理专家讲座第25页清洗：用灭菌注射用水或75%酒精冲洗及擦洗纤支镜

酶洗：将软管末端浸在含酶清洗剂温水中（35℃左右），用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部并重复向镜腔内注入气和水，使管腔内各处黏附污物排出；并要卸下活检管阀，对钳子孔、注水孔彻底清洗。酶洗完毕，用灭菌注射用水冲洗，将含酶洗剂去除。

纤支镜用后处理程序纤支镜操作护理专家讲座第26页

消毒与灭菌：普通采取2%戊二醛灭浸泡消毒或灭菌，消毒时间为：不少于15分钟；灭菌时间为：不少于30分钟。保养与储存：镜腔表面可涂少许硅蜡，以保持洁净和

防锈。贮存时应将镜体悬挂于干燥专用柜内，置于“自由位”。

纤支镜用后处理程序纤支镜操作护理专家讲座第27页

纤支镜用后处理程序注意：在洗涤与浸泡消毒液过程中，勿使操纵部弄湿；消毒完成，用灭菌用水冲淋管腔内外面，方便除去残留消毒剂。纤支镜头、操纵部、各调整旋钮用75%乙醇纱布擦拭消毒即可或浸泡消毒。纤支镜在运输以及保留期间均应自然垂直或平放纤支镜操作护理专家讲座第28页

纤维支气管镜禁忌症有严重心脏病、心功效不全、严重心律失常；严重肺功效不全；主动脉瘤有破裂危险；颈椎畸形或损伤，无法插入；有难以控制出血原因存在；极度衰弱不能耐受检验；对麻醉药过敏；急性上呼吸道感染者暂缓检验。纤支镜操作护理专家讲座第29页

纤支镜检验注意事项术前应详细了解病史和体格检验，对拟经插管鼻腔作鼻窥镜检验；若经口插入，有义齿者应摘下。查血小板和出血、凝血时间、胸片、血气分析等。术前必须仔细检验器械各部，管道、吸引管是否通畅，调整弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑、有没有破损，活检钳是否灵活、锐利，毛刷有没有折断，目镜视野是否清楚。纤支镜操作护理专家讲座第30页术前应充分考虑气管导管内径。对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检验。恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg者，镜检时应尤其注意氧合情况。纤维支气管镜勿折叠或过分弯曲。术前充分准备麻醉镇静剂。

纤支镜检查的注意事项纤支镜操作护理专家讲座第31页麻醉药品过敏与术前用药所引发不良反应出血低氧水肿与支气管痉挛声门下及气管麻醉不良常为诱因，应加强这些局部麻醉。误吸检验前6小时禁食固体食物，检验前2小时禁水。感染支气管镜检验后，文件报道有0．03％—13％患者出现发烧。心血管系统并发症

纤支镜检验并发症纤支镜操作护理专家讲座第32页操作防止过于用力绝对禁止过分弯曲预防患者咬损镜插入部活检钳插入或取出时钳舌必须处于闭合状态纤支镜使用时注意纤支镜操作护理专家讲座第33页

充血水肿血管扩张伴迂曲溃疡