分娩期并发症妇女的护理查房专家讲座

第十一章

分娩期并发症妇女护理分娩期并发症妇女的护理查房第1页第一节产后出血分娩期并发症妇女的护理查房第2页【定义】胎儿娩出后24小时内出血≥

500ml占分娩总数2%～3%在我国居产妇死亡原因首位希恩综合征(Sheehansyndrome)分娩期并发症妇女的护理查房第3页【病因】子宫收缩乏力常见70％～80％胎盘原因软产道裂伤凝血机制障碍分娩期并发症妇女的护理查房第4页【临床表现】1.

症状2.

体征分娩期并发症妇女的护理查房第5页【处理标准】针对出血原因，快速止血补充血容量纠正失血性休克防治感染分娩期并发症妇女的护理查房第6页【护理评定】1.

健康史2.

身心情况3.

相关检验评定产后出血量：目测、面积、称重、盆接等测量生命体征与中心静脉压腹部检验：排除宫缩乏力试验室检验分娩期并发症妇女的护理查房第7页【护理诊疗/问题】潜在并发症：出血性休克。有感染危险

与失血后抵抗力降低及手术操作相关。分娩期并发症妇女的护理查房第8页【预期目标】1.

产妇血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。2.

产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常。3.体温正常，恶露、伤口无异常。分娩期并发症妇女的护理查房第9页【护理办法】（一）预防产后出血1.

妊娠期加强孕期保健，定时接收产前检验对高危妊娠者，应提前入院2.

分娩期3.

产褥期分娩期并发症妇女的护理查房第10页【护理办法】（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染子宫收缩乏力:（1）按摩子宫（2）应用宫缩剂（3）宫腔纱布填塞法（4）结扎盆腔血管（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞分娩期并发症妇女的护理查房第11页【护理办法】分娩期并发症妇女的护理查房第12页宫腔纱布填塞法【护理办法】分娩期并发症妇女的护理查房第13页【护理办法】（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染胎盘原因软产道损伤凝血功效障碍者（三）心理护理与健康教育分娩期并发症妇女的护理查房第14页【结果评价】1.

产妇血压、血红蛋白正常，全身情况得以改进。2.

出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。3.产妇疲劳感减轻，生活能自理。分娩期并发症妇女的护理查房第15页第二节子宫破裂分娩期并发症妇女的护理查房第16页【概念及分类】子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。分类原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段分娩期并发症妇女的护理查房第17页【病因】梗阻性难产瘢痕子宫宫缩剂使用不妥手术创伤分娩期并发症妇女的护理查房第18页【临床表现】先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫排尿困难、血尿体征：病理性缩复环子宫下段膨隆、压痛显著可触及子宫圆韧带、有压痛胎心率改变或听不清分娩期并发症妇女的护理查房第19页【临床表现】子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈连续性疼痛，休克体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少分娩期并发症妇女的护理查房第20页【处理标准】先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）马上行剖宫产术子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备分娩期并发症妇女的护理查房第21页【护理评定】1.

健康史2.

身心情况3.

相关检验（1）腹部检验（2）试验室检验（3）其它分娩期并发症妇女的护理查房第22页【护理诊疗/问题】疼痛

与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜相关。组织灌注量不足

与子宫破裂后大量出血相关。预感性悲伤与切除子宫及胎儿死亡相关。分娩期并发症妇女的护理查房第23页【预期目标】1.

强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。2.

产妇低血容量得到纠正和控制。3.产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。分娩期并发症妇女的护理查房第24页【护理办法】加强孕期保健临产阶段：发觉先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备帮助医师处理病情提供术后指导心理支持分娩期并发症妇女的护理查房第25页【结果评价】1.

住院期间产妇血容量及时得到补充，手术经过顺利。2.

出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症。3.出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常。分娩期并发症妇女的护理查房第26页第三节羊水栓塞分娩期并发症妇女的护理查房第27页【定义】分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引发急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功效衰竭或猝死等一系列极严重综合征。发病急、病情凶险。分娩期并发症妇女的护理查房第28页【病因】羊水进入正常宫颈内静脉：宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时羊水进入损伤之血管：前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺分娩期并发症妇女的护理查房第29页【病理生理】分娩期并发症妇女的护理查房第30页【临床表现】1.

休克期

肺动脉高压寒战、呛咳、发绀、低氧血症左心衰竭BPP2.

出血期

凝血障碍DIC3.

肾功效衰竭期

多脏器功效衰竭肾、肝、脑、心、肺分娩期并发症妇女的护理查房第31页【处理标准】主要标准是抗过敏、纠正呼吸循环功效衰竭和改进低氧血症；抗休克，纠正凝血障碍，防治肾衰及感染。分娩期并发症妇女的护理查房第32页【护理评定】1.

健康史2.

身心情况3.

相关检验（1）身体检验（2）试验室检验（3）心电图（4）X线床边摄片分娩期并发症妇女的护理查房第33页【预期目标】1.

产妇胸闷、呼吸困难症状有所改进。2.

产妇能维持体液平衡，并维持最基本生理功效。3.胎儿或新生儿安全。分娩期并发症妇女的护理查房第34页【护理办法】1.

羊水栓塞预防2.

羊水栓塞病人处理与配合3.

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