急性脊髓创伤专家讲座

第六章急性脊髓创伤急性脊髓创伤第1页脊髓位置：形态6条沟两个膨大：颈膨大腰骶膨大

脊髓圆锥终丝31对脊神经31个脊髓节段脊髓解剖（一）脊髓位置与形态急性脊髓创伤第2页（二）脊髓节段与椎骨对应关系①

C1-4

髓节→与同序数椎骨相对应②

C5-8

髓节③T1-4

髓节比同序数椎骨高1

个椎体④T5-8

髓节→比同序数椎骨高2

个椎体⑤

T9-12

髓节→比同序数椎骨高3个椎体⑥

L1-5

髓节→平对第10、11、12胸椎⑦

S1-5、Co1髓节→平对第1

腰椎体C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1急性脊髓创伤第3页C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1急性脊髓创伤第4页脊髓内部结构C8T6T3T12L2L5S2急性脊髓创伤第5页脊髓内部结构灰质白质前角侧角（T1-L3）后角中间带：灰质前、后连合、中央管网状结构前索

外侧索后索白质前后连合Graymaterwhitemater急性脊髓创伤第6页(一）灰质中央管后角（后柱）前角(前柱)中间带侧角（侧柱）灰质连合前角后角中间带侧角急性脊髓创伤第7页前角：由运动神经元组成。1）内侧群：支配躯干肌2）外侧群： 支配四肢肌前角内侧群前角外侧群急性脊髓创伤第8页前角有两种运动神经元1）α-运动神经元：大型，支配梭外肌纤维，直接引发运动。

小型，支配梭内肌纤维，调整肌张力。2）γ-运动神经元：急性脊髓创伤第9页2、中间带含内、外侧两个核群。中间带外侧核群是中、小型多极神经元，其轴突加入脊神经前根，支配平滑肌、心肌和腺体活动。其中，位于脊髓胸腰节段侧角是交感神经核；位于脊髓骶2—4节段是副交感神经核。它们都是自主神经低级中枢。

急性脊髓创伤第10页3、后角缘层胶状质后角固有核后角边缘核胶状质后角固有核聚集着与传导感觉相关神经元胞体，主要接收由脊神经后根传人躯体感觉和内脏感觉冲动。急性脊髓创伤第11页后索外侧索前索白质前连合后正中沟后外侧沟前外侧沟前正中裂位于灰质外面白质，由外面纵沟分为3个索。各索中白质，主要由纵行有髓神经纤维组成。凡起止、功效相同传导束，大都以起止部位命名。(二)．白质急性脊髓创伤第12页（三）脊髓血供脊髓血供可分为七级，一级为主动脉，末级为脊髓内毛细血管肉。中间级包含节间动脉、根动脉、脊髓前后动脉纵干、穿支及脊髓内小动脉、前毛细血管。急性脊髓创伤第13页脊髓有两个血供危险区，分别位于第4胸髓（T2脊椎平面）和第1腰髓（T10脊椎平面），该处侧支循环不良。在此段脊髓，任何操作如累及营养血管易发生截瘫。急性脊髓创伤第14页（四）脊髓功效脊髓为躯干和四肢初级反射中枢，结构上含有节段性，脊髓活动受脑控制。传导功效：上行传导（感觉）、下行传导（运动）。急性脊髓创伤第15页位置觉、运动觉、震颤觉、皮肤精细触觉、躯干、四肢意识性本体感觉中央后回中上部中央旁小叶后部肌、腱关节、皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突薄束楔束薄束核楔束核对侧内侧丘系脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢①③②本体感觉传导路急性脊髓创伤第16页损伤表现：患者闭眼时不能确定同侧各关节位置和运动方向、身体摇摆易倾倒，同时还丧失精细触觉。急性脊髓创伤第17页躯干、四肢痛温觉和粗触觉传导路皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ层中央后回中上部中央旁小叶后部脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢③①②脊髓丘系对侧脊髓丘脑束急性脊髓创伤第18页损伤表现：若在脊髓损伤脊髓丘脑束，对侧伤面1-2节段以下痛、温度觉消失若在脊髓以上损伤通路，将出现整个对侧躯干和上、下肢感觉障碍。急性脊髓创伤第19页躯干肌、四肢肌皮质脊髓束中央前回中上部中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢脑干各部皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊神经①②急性脊髓创伤第20页在锥体交叉处约75～90%纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌。未交叉纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌。急性脊髓创伤第21页一侧皮质脊髓侧束损伤后出现损伤同侧损伤平面以下骨骼肌瘫痪急性脊髓创伤第22页皮质脊髓前束急性脊髓创伤第23页只见于T4以上节段。位于前索最内侧。大多数纤维在白质前联合处交叉，终止于对侧前角细胞。支配上肢、躯干上部骨骼肌。皮质脊髓前束急性脊髓创伤第24页T4以下只接收同侧皮质脊髓侧束，T4以上同时接收同侧皮质脊髓侧束和对侧皮质脊髓前束。急性脊髓创伤第25页T4以下节段损伤，下肢瘫痪程度重，恢复慢，因只接收皮质脊髓侧束支配。T4以上节段损伤，上肢瘫痪程度相对较轻，恢复相对快，因其接收同侧皮质脊髓侧束和对侧前束支配，在侧束损伤情况下，前束仍保留功效。急性脊髓创伤第26页脊髓损伤后瘫痪恢复次序：先躯干肌上肢肌下肢肌急性脊髓创伤第27页一、脊髓创伤病因绝大多数是伴随脊柱创伤而发生闭合性脊髓创伤，平时多因间接作用造成。创伤部位好发于下颈椎，其次为胸腰段。急性脊髓创伤第28页急性脊髓创伤第29页1、脊髓震荡由暴力引发脊髓神经超限抑制和传导暂停而出现一个可逆性暂时性功效紊乱。脊髓损伤平面以下脊髓神经功效马上、完全丧失，表现为肌力低下弛缓性瘫痪，各种脊髓反射包含病理反射消失及排尿排便功效丧失。二、脊髓创伤病理急性脊髓创伤第30页病理上在光镜下无显著实质性损伤或有少许渗出、出血。常在24小时内开始恢复，3～6周内完全恢复正常神经功效。因为早期其表现为不完全性截瘫，故脊髓休克系一回顾性诊疗，即在6周取得完全恢复者最终诊疗急性脊髓创伤第31页脊髓休克

也称脊休克。当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动能力而进入无反应状态现象称为脊髓休克。

脊髓休克存在使脊髓损伤程度早期诊疗存在一定困难。急性脊髓创伤第32页广义脊髓休克期包含脊髓显著实质性损伤（脊髓不完全损伤，脊髓完全性损伤）节段以下脊髓恢复反射前期。球海绵体反射出现或深腱反射出现是脊髓休克终止标志。

急性脊髓创伤第33页2、脊髓挫裂伤临床常见一个脊髓损伤，伴随脊柱损伤出现。能够是轻度出血和水肿，也能够是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变或萎缩。

急性脊髓创伤第34页3、脊髓受压因为突入椎管移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，造成出血、水肿、缺血变性等改变。

急性脊髓创伤第35页1、脊髓损伤可分为

原发性脊髓损伤：外力直接或间接作用于脊髓所造成损伤

继发性脊髓损伤：外力所造成脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折及破碎椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成脊髓深入损害。四、脊髓创伤分类急性脊髓创伤第36页2、按损伤程度分类不完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤脊髓前部损伤中央型脊髓损伤脊髓半切损伤脊髓后部损伤急性脊髓创伤第37页3、按损伤部位分类颈髓损伤：四肢瘫（上颈椎四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎四肢瘫因为脊髓颈膨大部分和神经根毁损，上肢表现为迟缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪胸腰段脊髓损伤：表现为截瘫圆锥及马尾损伤急性脊髓创伤第38页截瘫：胸腰段损伤使损伤平面以下躯干和肢体产生运动及感觉障碍四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢及下肢出现神经功效障碍，表现为四肢瘫痪急性脊髓创伤第39页开放性脊髓创伤闭合性脊髓创伤急性脊髓创伤第40页五、脊髓创伤检验经过对肌力、反射和感觉等检验，能够对创伤脊髓作出正确定位检验。急性脊髓创伤第41页皮区：指多个神经段（神经根）内感觉神经轴突所支配皮肤区域。肌节:指受每个节段神经根运动轴突所支配一群肌肉。神经平面：指脊髓含有身体双侧感觉、运动功效最低节段。椎骨平面：指Ｘ线检验发觉损害最严重椎体平面。感觉平面：指含有身体两侧正常感觉功效最低脊髓节段。运动平面：指含有身体两侧正常运动功效最低脊髓节段。急性脊髓创伤第42页1、肌力检验颈４为三角肌颈5为屈肘肌（肱二头肌、肱肌）颈6为桡腕伸肌（包含肱桡肌）颈7为肱三头肌颈8为中指屈指肌

胸1为小指外展肌腰2为髂腰肌腰3为股四头肌腰4为胫前肌腰５为拇及趾长伸肌骶１为小腿三头肌。推荐检验10对肌节中关键肌。自上而下按肌肉分级急性脊髓创伤第43页肌力按０－５级统计，评定分为无、减弱及正常。运动平面确实定是依据相邻上一个关键肌肌力必定在４－５级，表明这块肌肉受两个完整神经节段支配，比如颈７支配关键肌无力收缩，颈６支配肌肉肌力３级，颈５支配肌肉肌力为４或以上，则运动平面在颈６即以肌力为３级神经节段为运动平面。

急性脊髓创伤第44页反射弧(Reflexarc)感受器传入神经Effecter中枢效应器传出神经2、反射检验急性脊髓创伤第45页生理反射（深反射、浅反射）腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内本体感受器所引发反射。1．深反射反射程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）急性脊髓创伤第46页肱二头肌反射正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配，脊髓节段C5～7

急性脊髓创伤第47页医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5～８节。

桡骨骨膜反射急性脊髓创伤第48页膝腱反射正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段C2～4急性脊髓创伤第49页跟腱反射正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段L4～S2急性脊髓创伤第50页浅反射是刺激皮肤所引发反射普通统计方法：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。

急性脊髓创伤第51页腹壁反射急性脊髓创伤第52页上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节

一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。急性脊髓创伤第53页提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现睾丸上提，病损定位在L1～4

肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门收缩，病损定位在S4～5

急性脊髓创伤第54页病理反射在中枢神经损害时，才出现异常反射系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干和脊髓抑制作用所产生

？急性脊髓创伤第55页1．弹手指征又称霍夫曼（Hoffmann）征医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指快速弹刮患者中指指甲，因为中指深屈肌受到牵引而引发其余四指轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。急性脊髓创伤第56页2．划跖试验又称巴彬斯基（Babinski）征病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。急性脊髓创伤第57页3．压擦胫试验又称奥本海姆（Oppenheim）征拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征急性脊髓创伤第58页4．捏腓肠肌试验又称戈登（Gordon）征拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度力量捏，阳性同babinski征。急性脊髓创伤第59页医者一手托住患者腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，能够产生踝关节连续交替伸屈运动，则视为阳性。5．踝阵挛急性脊髓创伤第60页6．髌阵挛患者仰卧，医者以一手拇、食两指抵住髌骨上极，用力向下急促推进髌骨，然后放松，引发髌骨连续交替上下移动为阳性。阵挛原因？阵挛是在深反射亢进时，用一连续力量使被检验肌肉处于担心状态，则该深反射包括肌肉就会发生节律性收缩。急性脊髓创伤第61页反射检验是神经系统损害定位诊疗最基本方法，判断反射是否正常需要两侧对比，叩击力量均等，部位准确。急性脊髓创伤第62页3、感觉检验应检验上肢躯干及下肢共28个皮区关键点，如颈3为锁骨上窝，颈4为肩锁关节顶部，胸1为肘前窝尺侧，胸2为腋窝，胸3以下为同序数肋间。每个关键点应检验轻触觉与针刺痛觉，以缺失为0，障碍为1，正常为２来统计与评分。急性脊髓创伤第63页急性脊髓创伤第64页感觉障碍

定位诊断急性脊髓创伤第65页脊髓节段皮肤分布区域脊髓节段支配骨骼肌Ｃ２枕部Ｃ２～４斜方肌Ｃ３颈部Ｃ５～６三角肌Ｃ４肩部Ｃ５～６肱二头肌Ｃ５～Ｔ１上肢Ｃ６～８肱三头肌Ｔ２胸骨角平面Ｃ６～７旋前圆肌Ｔ４乳头平面Ｃ６～８桡侧腕屈肌Ｔ６剑突根平面Ｃ６～８桡侧腕伸肌Ｔ８肋弓下Ｃ８～Ｔ１拇指对掌肌Ｔ１０脐平面Ｃ８～Ｔ１骨间肌（手）Ｔ１２脐与耻骨联合之间Ｔ１～８胸肌Ｌ１腹股沟部Ｔ６～１２腹肌Ｌ２～Ｓ３下肢Ｌ２～４股四头肌Ｓ４～Ｃo会阴部Ｌ５～Ｓ２腓肠肌急性脊髓创伤第66页4、肛门括约肌及会阴感觉检验

此为美国脊柱学会1992年修订脊髓损伤分类和功效标准所强调一项检验。肛门括约肌检验系指带指套插入肛门中（略等片刻），问其有没有感觉及令其收缩肛门，存在肛门括约肌收缩与肛门黏膜感觉及会阴感觉者为不完全脊髓损伤，消失者为完全性损伤。

急性脊髓创伤第67页5、影像学检验X线、CT、MRI检验6、脊髓造影7、诱发电位检验急性脊髓创伤第68页五、脊髓创伤临床表现与诊疗脊髓损伤相对应肢体、躯干感觉、运动、反射等功效丧失脊髓损伤平面以下运动和感觉功效减退或消失、排尿排便功效障碍伤员不能感到疼痛，不能感觉到温度改变，肢体不能运动急性脊髓创伤第69页⒈脊髓休克或脊髓震荡：脊髓损伤平面以下脊髓神经功效马上、完全丧失，表现为肌力低下弛缓性瘫痪，各种脊髓反射包含病理反向消失及排尿排便功效丧失。脊髓震荡可于伤后短时间内开始恢复。反射恢复次序由下而上，先从肛门反射，球海绵体发射和跖屈反射开始。急性脊髓创伤第70页2、脊髓挫裂或脊髓受压，于数天或数十天度过脊髓休克期，瘫痪肢体逐步出现肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性。依据损伤脊髓程度及部位不一样，可出现对应临床表现。急性脊髓创伤第71页不完全性损伤（不完全性瘫）脊髓半侧损伤：（脊髓半切综合症）损伤平面以下同侧本体感觉和运动觉丧失（薄束、楔束、皮质脊髓束），对侧痛温觉（脊髓丘脑束）丧失。急性脊髓创伤第72页在肌肉瘫痪平面，因为损伤节段后根受累，感觉纤维进入脊髓时既被累及，出现阶段性感觉消失，普通显示一条细窄无感觉区。因为对上位节段产生刺激，于感觉消失区上方，有阶段性感觉过敏区。急性脊髓创伤第73页急性脊髓创伤第74页中央型脊髓损伤：见于颈椎后伸损伤或爆裂骨折，几乎只发生于颈段，而骶部感觉未受损。急性脊髓创伤第75页临床特点：伤后上肢瘫重于下肢瘫，瘫痪肢体深感觉依然存在，而痛温觉在损伤平面以下能够减退或消失，膀胱功效障碍，括约肌可无障碍或轻度障碍。急性脊髓创伤第76页皮质脊髓束中神经纤维排列支配上肢近中央，支配下肢远离中央。下肢受累轻；中央管受损，故脊髓丘脑束受损，而薄束、楔束在边缘，故受损轻。急性脊髓创伤第77页前脊髓损伤：见于椎体严重压缩骨折、椎间盘突出等损伤平面以下不一样程度运动（皮质脊髓前束）和粗触觉（脊髓丘脑前束）丧失，而本体感觉（薄束、楔束）存在。脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束急性脊髓创伤第78页脊髓后索及后根损伤主要症状——损伤平面以下深感觉丧失。浅感觉迟钝或正常，运动、肌力正常急性脊髓创伤第79页脊髓后索及后根损伤后索内传导纤维排列次序由内向外为骶、腰、胸、颈急性脊髓创伤第80页脊髓圆锥损伤

正常人脊髓终止于第1腰椎体下缘，所以第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功效丧失致大小便不能控制和性功效障碍，两下肢感觉和运动仍保留正常。

急性脊髓创伤第81页马尾神经损伤

马尾神经起自第2腰椎骶脊髓，普通终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤极少为完全性。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功效障碍及括约肌功效丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征.。急性脊髓创伤第82页完全性损伤（完全性瘫）（完全性脊髓损伤）（脊髓横断伤）：临床判断标准：损伤平面以下①深、浅感觉完全丧失，包含鞍区感觉及震颤感丧失。②运动完全瘫痪，1个肌肉主动收缩也不存在。③浅反射消失，深反射消失或亢进，病理反射可在脊髓休克过后出现。④大小便潴留失控。上述症状连续24小时以上，或在同期间两次诱发电位（SEP）均为阴性，则系完全性截瘫。急性脊髓创伤第83页脊髓创伤后，反射恢复有一定规律，屈曲反射早于伸直反射，同侧反射早于对称反射，简单反射早于复杂反射。到晚期，高位截瘫时，各种反射变为亢进。急性脊髓创伤第84页不一样平面节段脊髓损伤，表现不一样临床表现1、颈髓损伤：颈4节段横断——高位瘫痪，呼吸肌瘫痪，病人呼吸困难，危及患者生命，四肢痉挛性瘫痪颈7节段横断——屈肘位瘫痪：肱三头肌瘫痪，伸肘不能，肱二头肌由颈5、6支配，屈肘正常

C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1急性脊髓创伤第85页2、胸髓损伤胸脊髓1节段平面：可出现霍纳综合征。拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪，肋间肌及下肢完全瘫痪。感觉障碍在上臂远端及前臂内侧与上臂下段。躯干及下肢感觉障碍亦显著。上肢除肱三头肌反射存在外，其余反射均消失。腹壁、提睾、膝腱、跟腱反射显著障碍。C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1急性脊髓创伤第86页3、腰髓损伤腰4节段平面：臀中肌瘫痪，行走步态不稳，呈摇摆状。足跖屈和外翻功效障碍，但背屈和内翻功效存在。膀胱和直肠括约肌无功效。鞍区及小腿以下感觉消失。膝反射消失或减弱，跟腱反射与跖屈反射消失。T12T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1急性脊髓创伤第87页1、创伤平面定位：依据感觉、运动、括约肌功效、浅深反射障碍平面及脊椎骨创伤平面判定。2、脊髓创伤程度判定：完全性或不完全性损伤。脊髓创伤诊疗急性脊髓创伤第88页美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级（1992）等级功效状态A：完全性损害在骶段(S4～5)无任何感觉、运动功效保留。B：不完全性损害在神经平面以下包含骶段(S4～5)存在感觉功效，但无运动功效。C：不完全性损害在神经平面以下存在运动功效，大部分肌力小于３级。D：不完全性损害在神经平面以下存在运动功效，大部分肌力大于３级。E：正常感觉运动功效正常。急性脊髓创伤第89页国际脊髓损伤神经分类标准（1992）检验身体两侧各28个皮区关健点及两侧各10个肌节关健肌感觉检验关健点（双侧）评分：０为缺失；１为障碍；２为正常。运动检验关健肌（双侧）评分表：肌力０～５（六）级急性脊髓创伤第90页脊髓创伤救治标准1、抢救和搬运：六、脊髓创伤治疗凡怀疑有脊柱脊髓损伤患者，均须按脊柱脊髓损伤处理，以免造成或加重损伤急性脊髓创伤第91页2、注意防治休克及其它部位合并伤。3、开放性脊髓伤者，及早进行手术。4、高位截瘫者注意保持呼吸通畅和防治并发症。5、已发生截瘫者，注意预防并发症。6、闭合性损伤及早手术治疗。7、加强功效锻炼。急性脊髓创伤第92页现场抢救：除非患者安全受到威胁，马上移出现场，脊柱脊髓损伤患者均应制动固定后再移动，这么能够大大降低继发性损伤可能，使完全截瘫发生率显著下降。急性脊髓创伤第93页制动位置有两种选择㈡、中立位制动，是一个传统制动方式。在改变到中立体位时应观察患者有没有疼痛或神经损害加重情况，不要强行改变体位。㈠、保持受伤后体位，如脊柱屈曲位，这可防止移动时再次损伤脊髓急性脊髓创伤第94页制动装置各有优劣，其中简单实用是，用一平板，固定时应用毛巾填充木与背部之间空隙，用布带将头、颈、胸、腹部可靠固定在板上，以免搬运过程中移位。颈髓损伤后，可因延髓呼吸中枢受损或受刺激而致呼吸抑制。对于脊柱损伤怀疑椎体骨折者，搬运时要让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者体位为直线，平卧在硬板床上，固定脊柱为中立位。颈椎骨折时，要用衣物、枕头挤压在头颈两侧，使头颈固定不动，预防搬运时挫伤脊髓。如患者呕吐，可将平板和患者一起倾斜预防误吸。单纯颈椎损伤可用各种围领制动。急性脊髓创伤第95页正确搬运方法急性脊髓创伤第96页正确搬运方法急性脊髓创伤第97页不正确搬运方法急性脊髓创伤第98页可能有脊柱、脊髓损伤患者，经过初步诊疗在可靠制动、固定和移离现场后最终一步就是将患者转运至医院应选择最近、能处理脊柱脊髓损伤医院，不应常规逐层转院，以免浪费时间延误救治321急性脊髓创伤第99页早期临床评价首先判断患者生命体征情况，尤其是检验气道是否通畅。颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，轻易造成呼吸动力障碍。各种不利原因引发呼吸衰竭，成为脊柱脊髓损伤死亡早期首要原因。系统全身检验是判断损伤性质和程度必要步骤，同时应检验有没有合并主要器官损伤。脊柱脊髓损伤抢救程序主要步骤(1):急性脊髓创伤第100页生命抢救早期复苏ABC程序一样适合用于脊柱脊髓损伤。昏迷、生命体征不平稳脊柱脊髓损伤者应送入ICU进行监护。脊柱脊髓损伤抢救程序主要步骤(2):急性脊髓