过敏性鼻炎基础知识

过敏性鼻炎基础知识第1页过敏性鼻炎基础知识过敏性鼻炎基础知识第2页10余年来，全球变应性疾病发病率仍在连续增高AR和哮喘已被公认为“一个气道，一个炎症”，是变应性疾病代表性疾病AR和哮喘关系有相同与不一样流行病学解剖组织学免疫病理学发病机制临床表现分型治疗评定控制水平等方面过敏性鼻炎基础知识第3页过敏性鼻炎是哮喘高危原因过敏性鼻炎使哮喘风险增加了3倍接收过敏试验大学新生23年跟踪研究；数据亦起源于738名（69%为男性）平均年纪为40岁研究对AllergyProc1994;15:21-25.121086420发展为哮喘病人数%10.5研究开始有过敏性鼻炎(n=162)3.6研究开始无过敏性鼻炎(n=528)p<0.002过敏性鼻炎基础知识第4页大约有80%哮喘病人合并过敏性鼻炎AdaptedfromTheWorkshopExpertPanel.ManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)PocketGuide.APocketGuideforPhysiciansandNurses.;BousquetJandtheARIAWorkshopGroupJAllergyClinImmunol;108(5):S147-S334;SibbaldB,RinkEThorax1991;46:895-901;AmJRespirCritCareMed;162:1391-1396.仅有哮喘仅有过敏性鼻炎过敏性鼻炎+哮喘

大多数哮喘病人合并AR过敏性鼻炎基础知识第5页Allergy1999;54(suppl57):94-105.

炎性分泌物吸入从上呼吸道到下呼吸道

鼻到嘴交替呼吸鼻支气管反射

鼻和下呼吸道系统炎症对整个系统影响鼻肺反射相互作用机制过敏性鼻炎基础知识第6页ARIA指南提议上、下气道管理应同时进行对连续性AR患者应进行哮喘评定哮喘患者应对AR进行评定依据安全性、有效性，应采取上下气道联合治疗策略JAllergyClinImmunol

Suppl;108(5):S148-S149.

过敏性鼻炎基础知识第7页

在各种过敏性疾病中发病率最高过敏性鼻炎已影响到10%-25%世界人口其发病率有逐年增加趋势,而且此趋势是全球,尤其是在工业发达国家,城市高于农村.过敏性鼻炎流行病学不一样区域成人流行率儿童流行率美国20%40%亚洲11个国家(10-30)%(10-40)%过敏性鼻炎基础知识第8页

变应性鼻炎发病原因:遗传和环境近20年发病率急剧增加,尤其在工业发达国家,城市高于农村单独用人类遗传基因易感性改变难以解释环境原因作用受到关注

多项研究表明：在颗粒物污染比较严重地域变应性鼻炎发病率显著增加。居住在公路干道附近居民花粉症患病率为14%，在汽车废气污染少地域患病率仅为5%，而2个调查区域空气中花粉飘散量并无显著差异。影响发病原因过敏性鼻炎基础知识第9页过敏性鼻炎基础知识第10页花粉不再是从前花粉,它们变成了超级花粉.据西班牙过敏协会称,现在植物更具攻击性和侵略性.这些植物花粉分子威力是20年前27倍.未来30年里,他将影响到二分之一欧洲人.多项研究表明:柴油颗粒和过敏反应毒性相关.这些柴油颗粒微小体积使它们变成飞速传输过敏原载体,直达肺部最深处.它们还含有第二种作用,它们能增强花粉造成器官发炎能力.同一品种树在不一样地方生长状态不一样.生长在高速公路附近欧洲白桦花粉所含有毒性远远高于生长在深山中个体.西班牙过敏学协会研究了在过敏症患者中极为常见症状之一:哮喘超级花粉侵袭人类作者哈维尔·德巴亚西班牙<万象>月刊.4月号避过敏性鼻炎基础知识第11页变异性鼻炎发病人群37％在5年内，47％在9年内发展为季节性哮喘。过敏性鼻炎基础知识第12页首先防止接触过敏原免疫治疗医患宣传教育适当药品治疗过敏性鼻炎治疗体系避过敏性鼻炎基础知识第13页控制外环境:降低与过敏原接触,降低有害原因对鼻腔粘膜功效损伤.改进鼻腔内环境:促进鼻腔粘膜对变应原去除,降低变应原在鼻腔内集聚.防治变应性鼻炎第一步防止接触过敏原易患原因特应性性别致病原因室内致敏原室内螨动物过敏原蟑螂过敏原真菌室外致敏原花粉职业致敏

哮喘发作危险原因诱发原因呼吸道感染小样出生儿饮食空气污染户外污染户内污染吸烟被动吸烟主动吸烟过敏性鼻炎基础知识第14页

完全隔离过敏原

------做不到降低居室内过敏反应？

屏蔽花粉，不在室外逗留降低室内过敏原，保持空气流通，不使用地毯，橡胶材料

不喂养宠物使用鼻面罩或使用纱窗局部隔离防止接触过敏原过敏性鼻炎基础知识第15页泰斯产品介绍过敏性鼻炎基础知识第16页

泰斯花粉阻隔剂是一个高度精制脂质长链碳氢化合物，预防和治疗由吸入性过敏原引发过敏性鼻炎。经过物理阻隔方式实现局部过敏原隔离。

泰斯花粉阻隔剂成份和结构过敏性鼻炎基础知识第17页产品介绍：泰斯花粉阻隔剂在鼻前庭形成保护性薄膜，用于预防来自花粉，树木和草本植物粉尘，房尘螨或动物毛发等过敏源而引发过敏反应。本产品对鼻腔有着较强附着性且不被人体吸收。本品不含香料和防腐剂。成份：高度精制长链碳氢化合物规格：5克/支

说明书部分内容过敏性鼻炎基础知识第18页结构上差异泰斯花粉阻隔剂凡士林泰斯花粉阻隔剂含有较高长链碳原子数过敏性鼻炎基础知识第19页

更含有粘附性,大于8.5mm2/s，最高11mm2/s长链段百分比更高，只有5％部分小于等于C25，95％部分大于C25支链部分百分比更高伴随碳原子数增加，分子质量随之增大，而分子间作用力伴随相对分子质量增大而逐步增强，使碳原子与碳原子之间距离缩短，从而密度增大。使脂质体相对于凡士林更细致,流动性更加好。

优势:更加好阻隔吸入性过敏原。过敏性鼻炎基础知识第20页nc=251nc=25凡士林

泰斯花粉阻隔剂过敏性鼻炎基础知识第21页使用泰斯花粉阻隔剂凡士林过敏性鼻炎基础知识第22页使用泰斯花粉阻隔剂前使用泰斯花粉阻隔剂使用泰斯花粉阻隔剂后过敏性鼻炎基础知识第23页外用口罩鼻内“隐形口罩”过敏性鼻炎基础知识第24页目标：评定其预防过敏性鼻炎有效性和安全性。设计：双盲，随机，抚慰剂对照，三中心研究

方法：

-９１例过敏性鼻炎患者

-试验组（n=43）,抚慰剂组（n=48）,9天

-经过诱发试验观察：症状积分鼻阻力测定

泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎有效性研究之一（评价等级：Ib）EfficacyofPollenBlockerCreamintheTreatmentofAllergicRhinitisARCHOTOLARRYNGOLHEADNECKSURG/VOL130,过敏性鼻炎基础知识第25页症状积分结果临床症状分数

泰斯花粉阻隔剂

抚慰剂n=91n=91EfficacyofPollenBlockerCreamintheTreatmentofAllergicRhinitisARCHOTOLARRYNGOLHEADNECKSURG/VOL130,泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎有效性研究之一（评价等级：Ib）过敏性鼻炎基础知识第26页气流速率

诱发前一天诱发后一天使用抚慰剂后使用泰斯花粉阻隔剂后

EfficacyofPollenBlockerCreamintheTreatmentofAllergicRhinitisARCHOTOLARRYNGOLHEADNECKSURG/VOL130,泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎有效性研究之一（评价等级：Ib）过敏性鼻炎基础知识第27页

结果和评定摘要1.治疗一天后，使用花粉阻隔剂和抚慰剂气流速率增加，但花粉阻隔剂(20%)比抚慰剂(10%)显著更有效。2.花粉阻隔剂中线分数从4下降到1点(75％)

(p<0.001)，而抚慰剂则只从4下降到3(25％)(p<0.05)

。3.花粉阻隔剂比抚慰剂能更有效，降低近75%诱发性过敏性鼻炎经典症状。(中线分数是1－3之间）泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎有效性研究耳鼻喉－头部与颈部手术学杂志/总第130期，年8月号过敏性鼻炎基础知识第28页目标：评定其预防过敏性鼻炎有效性和安全性。设计：前瞻、随机、开放、抚慰剂对照、多中心研究

方法：

-35例过敏性鼻炎患者

-试验组（n=17）,抚慰剂组（n=18）,

-观察症状积分

泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎有效性研究之二Lipid-basedNoseOintmentforAllergicRhinitis.Otolaryngology-HeadandNeckSurgery()133,754-761过敏性鼻炎基础知识第29页临床症状指数Lipid-basedNoseOintmentforAllergicRhinitis.Otolaryngology-HeadandNeckSurgery()133,754-761泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎有效性研究之二过敏性鼻炎基础知识第30页1.泰斯花粉阻隔剂使治疗组中患者过敏性鼻炎症状显著降低。2.对照组患者症状没有显著改进。3.没有观察到不良反应结果和评定小结过敏性鼻炎基础知识第31页

总结防止接触变应原是治疗第一步。泰斯花粉阻隔剂是个很好选择.泰斯花粉阻隔剂对于过敏性鼻炎患者症状积分有非常显著改进.泰斯花粉阻隔剂能够改进过敏性鼻炎患者鼻通气.过敏性鼻炎基础知识第32页正确使用花粉阻隔剂对产品产品疗效至关主要1，首先用餐巾纸清洁鼻孔，保持鼻孔干燥这点很主要。2，将软膏挤出1厘米后直接涂抹在鼻孔1厘米左右地方.或者用手指涂抹。涂到太深地方有可能弄伤鼻腔。棉签会吸收部分本产品，同时棉签上棉絮可能会刺激鼻腔引发过敏症状发生。3，用拇指和食指柔捏鼻孔使产品能均匀分布在鼻前庭内。抿嘴，两手指松开，让鼻子深深地吸气后鼻前庭快速形成保护性薄膜，用于预防来自花草和树木花粉、粉尘、房尘螨或动物毛发等过敏原引发过敏反应。4，泰斯花粉阻隔剂对鼻腔有着较强附着性而不被人体吸收。本产品不含香料和防腐剂。5，使用泰斯花粉阻隔剂无嗜睡，无需口罩，只需涂抹在鼻前庭内就能阻隔吸入性过敏原从而防治过敏性鼻炎和过敏性哮喘发生。过敏性鼻炎基础知识第33页正确使用花粉阻隔剂对产品产品疗效至关主要过敏性鼻炎基础知识第34页Q&AQ:依据世界卫生组织推荐治疗过敏性鼻炎方法？首选是哪种？A:防止接触过敏源，适当药品治疗，免疫治疗，医患教育首选是防止接触过敏源。Q:泰斯产品优点？A:更加好阻隔吸入性过敏原。对于过敏性鼻炎患者症状积分有非常显著改进。改进过敏性鼻炎患者鼻通气。

经过对过敏性鼻炎有效性研究，没有不良反应发生。

过敏性鼻炎基础知识第35页Q&AQ:泰斯产品特点？A:全球专利，预防过敏性气道疾病专利产品。

物理阻隔更安全，不含药品。使用部位直接，疗效突显。Q:泰斯产品包装规格？A:5克/支保质期5年Q:泰斯产品使用方法？A:1,先用餐巾纸清洁鼻孔2,将软膏挤出1厘米后直接涂抹在鼻孔1厘米左右地方.或者用手指涂抹。3,用拇指和食指柔捏鼻孔使产品能均匀分布在鼻前庭内。抿嘴，两手指松开，让鼻子深深地吸气后鼻前庭快速形成保护性薄膜。过敏性鼻炎基础知识第36页

过敏原检测及相关问题

上海领检科技有限企业

过敏性鼻炎基础知识第37页变态反应变态反应可使机体产生特异性抗体，并造成结膜炎、

鼻炎、哮喘、荨麻疹、

湿疹、

腹痛、呕吐等临床症状。超敏状态通常伴有过敏反应。变态反应可发生在各年纪段，通常在儿童时即存在。过敏性疾病发展与遗传、环境和健康情况相关。过敏性鼻炎基础知识第38页最常见变态反应I型变态反应过敏性鼻炎基础知识第39页I型变态反应1.)I型变态反应特征是接触过敏原后迅即发生过敏反应。

2.)I型变态反应由结合在肥大细胞表面IgE抗体介导，当过敏原与此

IgE

交叉结合后，肥大细胞发生脱颗粒，并释放组胺等介质，在数分钟内发生过敏反应。3.)血清中可检测到特异性IgE抗体，在过敏性疾病患者，总IgE也常见升高(并不总是）。4.)I型变态反应常见过敏原为尘螨、花粉、动物毛屑、

真菌和食物造成过敏在儿童比成人更常见。过敏性鼻炎基础知识第40页过敏性鼻炎基础知识第41页

I型变态反应主要过敏原过敏性鼻炎基础知识第42页常见过敏原分类1.食入性过敏原：鱼、虾、蟹、奶、腰果、面包及一些药品等。2.吸入性过敏原：螨虫、霉菌、羽毛、皮屑、花粉。3.注入性过敏原：昆虫叮咬毒液及一些药品。4.接触性过敏原：羊毛、染料、化装品、乳胶制品及镍制品等。过敏性鼻炎基础知识第43页过敏性疾病诊疗步骤1.)普通性既往病史、接触史2.)过敏既往病史3.)皮试(点刺、皮内试验、划痕试验)4.)体外试验5.)激发试验(鼻粘膜、支气管)过敏性鼻炎基础知识第44页过敏既往病史1.)家族史2.)可能接触过过敏原和周围环境中可能存在过敏原3.)非过敏性症状了解过敏既往病史，有利于针对性地进行皮肤点刺试验和血清学检测。过敏性鼻炎基础知识第45页体内和体外试验提供个体已处于致敏状态信息结合相关症状和既往接触史、确诊过敏原预测当前尚无临床症状个体未来发展趋势防止接触过敏原，有效防治过敏性疾病

过敏性鼻炎基础知识第46页皮试/皮内试验某种过敏原阳性结果表示机体处于致敏状态，但并不意味着就有相关临床症状或需要进行临床治疗。过敏性鼻炎基础知识第47页皮肤点刺试验过敏性鼻炎基础知识第48页皮内试验较点刺-有更加好敏感性过敏性鼻炎基础知识第49页过敏原皮试试验影响原因药品影响：肾上腺糖皮质激素、抗组织胺药、肾上腺素、麻黄素等药品均能抑制速发型变态反应，在使用上述药品期间做皮肤过敏原试验会出现假阴性反应，普通要求停顿使用糖皮质激素7天，抗组织胺药3天后方可进行皮肤试验。皮肤原因：试验局部皮肤存在湿疹、荨麻疹、感染、色素从容等均可影响试验结果判断。过敏体质、皮肤划痕征阳性病人对理化刺激均可产生皮肤反应，这类病人进行过敏原皮肤试验多为阳性反应，无实际临床意义。对所谓“无反应性皮肤”任何皮肤试验均为阴性。操作原因：抗原污染引发假阳性反应;理化刺激产生假阳性反应；空气注入皮内，类似阳性反应；抗原注入皮下，可出现假阴性反应。皮试时待测变应原直接与体内特异性IgE起反应，使肥大细胞内发生一系列反应，释放过敏递质，有诱发全身过敏反应危险，故不适合用于儿童及老年患者。过敏性鼻炎基础知识第50页

鼻粘膜激发试验阳性:1.)临床症状和/或2.)鼻腔空气流量降低30－40%过敏性鼻炎基础知识第51页鼻粘膜激发试验：激发前后分别测试鼻腔空气流量过敏性鼻炎基础知识第52页过敏性疾病体外试验:总IgE：正常成人血清含量为0.4-80ng/ml或1-200U/ml,婴儿血中IgE含量极低，寄生虫感染时可显著增高。特异性IgE

特异性

IgG

沉淀抗体

..组胺释放过敏性鼻炎基础知识第53页敏筛系统敏感性:用我们抗体与Pharmacia

CAP-RAST标准品反应0.35-kU/l

总IgE检测在过敏性疾病中诊疗价值终究怎样?过敏性鼻炎基础知识第54页血清总IgE水平影响原因环境、种族、遗传、年纪。常见疾病：过敏性疾病、药品性间质肺炎、麻风、类天疱疮、寄生虫感染、胸腺发育不良病，骨髓瘤，高IgE综合症，软组织嗜酸性粒细胞肉芽肿等。个体免疫状态及病程。检测方法及取样标准过敏性鼻炎基础知识第55页总IgE在过敏性疾病诊疗中作用

Kerkhof等对2327名试验对象调查，认为过敏病人与正常人总IgE存在广泛交叉，无法确定总IgE一个临界值以区分过敏与非过敏。但过敏病人总IgE偏高，多过敏原过敏总IgE比单过敏原过敏高。总IgE偏高人群过敏概率较总IgE低人群高。（《Allergy》年第58卷，905-911页）Bousquet等发觉在13-76岁年纪组，有38%有过敏性疾病患者总IgE在正常范围内。（《Allergy》1982年第37卷，397-406页）Klink等报道了有一定百分比哮喘或皮试阳性试验对象其总IgE水平比正常参考值低，且二者有相当程度交叉。（《JAllergyClinImmunol》1980年第66卷，305-313）过敏性鼻炎基础知识第56页过敏性疾病测定总IgE临床意义总IgE不能用来诊疗或排除过敏，高总IgE仅意味着过敏概率相对较高，并有利于判断对特异性过敏原试验阴性病人是否需进行深入检验。过敏性鼻炎基础知识第57页体外试验血清中过敏原特异性抗体阳性指示患者对该过敏原属于致敏状态并提醒优势过敏原（非标准化半定量数据）并不一定伴有相关临床症状。

过敏性鼻炎基础知识第58页

体外检测过敏原特异性IgEsIgE是机体对变应原反应结果和客观察定指标，检测变应原特异性IgE是体外诊疗过敏性疾病最有效方法，可在皮试前或后进行，有利于预测未来发展并指导临床治疗方案。体外特异性IgE检测是唯一可频繁使用确实定I型变态反应敏感度方法，患者痛苦小，即使是严重过敏体质患者，也可防止发生意外。

许多厂家可提供数以百计过敏原或其复合物。但:不一样过敏原，检测方法和校正方法会使试验结果间缺乏可比性，并与病史，皮试等结果不一致。对于总IgE，已经有WHO制订统一标准，但迄今，还未相关sIgE统一国际标准。过敏性鼻炎基础知识第59页体外试验诊疗食物过敏原相关问题?过敏性鼻炎基础知识第60页体外诊疗食物过敏

花粉过敏时，往往同时会有对各种水果，蔬菜和植物交叉过敏反应----------花粉相关食物过敏症（PAFA),如：苹果、坚果、胡萝卜、小麦、辣椒。过敏性鼻炎基础知识第61页Jarisch等汇报食物源性荨麻疹病人中，真正食物过敏造成百分比不高于10%，而富含生物胺食物是食物源性荨麻疹中愈加主要原因。（《CurrentProblDermatol》1999年第28卷，64-73页）

一些富含组胺食物中组胺直接作用于机体富含其它生物胺食物中生物胺可能与组胺竞争双胺氧化酶（DAO），或造成DAO活性下降，致组胺降解降低。食物及食物添加剂可能非特异性地从嗜碱性粒细胞释放组胺。这些患者，有极类似过敏性疾病临床症状，但并不是真正过敏反应，致病过程中无sIgE产生。过敏性鼻炎基础知识第62页引发食物源性荨麻疹前10位食物过敏性鼻炎基础知识第63页敏筛：采取免疫印迹技术定量检测血清中sIgE.分