小儿骨髓腔输液专家讲座

Background在临床抢救工作中，能否及时、有效地建立输液通道直接关系到治疗成败。液体复苏往往是抢救危重病人关键。小儿骨髓腔输液专家讲座第1页Whatif…外周静脉通道建立失败了…休克时外周静脉塌陷静脉穿刺部位存在创伤、感染。。。。。。小儿骨髓腔输液专家讲座第2页Whatabout…气管内给药静脉切开皮下注射肌肉注射小肠/直肠给药中心静脉穿刺心内注射需要紧急大量输液怎么办？小儿骨髓腔输液专家讲座第3页Asolution…有经验救护人员能在60秒或更短时间内建立骨髓腔输液通道。即使不经常使用，该技术也比较轻易掌握。骨髓腔——永不塌陷输液通道小儿骨髓腔输液专家讲座第4页骨髓腔输液介绍近年骨髓通路给药日渐受到重视。原理：骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等路径与血循环相通，所以输入骨髓腔内药品、液体可快速进入全身循环。骨髓腔输液（Marrowcavityinfusion）在脓毒症休克指南中受到推荐。小儿骨髓腔输液专家讲座第5页可选择穿刺部位胫骨近端（胫骨结节下约1-3cm胫骨前面平坦骨面，最惯用）胫骨远端（内踝上方1-2cm处中部平面）股骨远端（股骨外测头近端2-3cm处）髂前上棘（尤其适合用于年纪较大儿童）小儿骨髓腔输液专家讲座第6页骨髓腔输液示意图（以胫骨为例）小儿骨髓腔输液专家讲座第7页必要物品金属骨髓穿刺针（手动操作）输液装置小儿骨髓腔输液专家讲座第8页穿刺定位（以胫骨近端为例）胫骨结节下约1~3cm胫骨前面平坦骨面。小儿骨髓腔输液专家讲座第9页穿刺方法穿刺针朝远离膝关节方向（即朝足方向）以60~90°角度旋转推进穿刺针。避开骺板，以免影响骨骼发育局部消毒带手套铺孔巾局部麻醉（假如患儿清醒且时间允许话）小儿骨髓腔输液专家讲座第10页判断穿刺是否成功拔出穿刺针芯，接上一抽满生理盐水注射器，回抽，假如抽出骨髓说明穿刺成功迟缓注入生理盐水(10~20ml)，注入时没有阻力，且局部软组织无肿胀亦表明穿刺成功。小儿骨髓腔输液专家讲座第11页连接输液装置进行输液注意观察是否存在渗漏表现而且评价远端动脉搏动情况。尽快建立静脉通道，应用骨髓腔输液时间应限制在数小时内。小儿骨髓腔输液专家讲座第12页骨髓腔输液步骤（髓腔内注射系统）骨髓腔内注射系统小儿骨髓腔输液专家讲座第13页骨髓腔输液优点即使不经常使用，技术也比较轻易掌握，穿刺成功率高。最正确骨髓腔输液位置都远离进行心肺复苏所需活动区域，不干扰心肺复苏。经静脉使用药品和液体都可经过骨髓腔通道输入。比经皮下或直肠路径更轻易进入血液循环。也能经过骨髓腔取得血液标本进行试验室检验并发症少小儿骨髓腔输液专家讲座第14页缺点只能是在静脉通道开通前暂时短时间应用（时间过长增加感染机会。）存在意识儿童会感到非常疼痛。小儿骨髓腔输液专家讲座第15页适应证对各年纪组均可行。紧急情况下假如静脉穿刺失败3次，或开始尝试静脉穿刺时间超出90秒，应考虑骨内注射(IO)。小儿骨髓腔输液专家讲座第16页禁忌症穿刺部位皮肤感染。骨髓炎。同侧肢体骨折、血管损伤小儿骨髓腔输液专家讲座第17页并发症液体渗漏皮下或骨膜下骨髓炎骨室筋膜综合症皮下脓肿脂肪栓塞胫骨骨折皮肤坏死