ICU抗菌药物用药剂量不足风险探讨(新)

现在是1页\一共有45页\编辑于星期一VPA1.2g/d，3d后，VPA39.91更改至1.6g/d，7d后，VPA19.32

（VAP达标浓度50-100）VAN1.0g，q12h，2d后，VAN2.37更改至1.0g，q8h，8d后，VAN8.8-11.52

（VAN达标浓度＞10，甚至更高）现在是2页\一共有45页\编辑于星期一现在是3页\一共有45页\编辑于星期一现在是4页\一共有45页\编辑于星期一临床常用的给药剂量哌拉西林他唑巴坦（4.5g/支）现在是5页\一共有45页\编辑于星期一临床常用的给药剂量美罗培南（0.5g/支）现在是6页\一共有45页\编辑于星期一现在是7页\一共有45页\编辑于星期一现在是8页\一共有45页\编辑于星期一However,whenasubjectisexposedtoastandarddoseofanantibacterialindailypractice,thepK/pDratioachievedmaybelowerthanexpectedasaconsequenceofthepatient’sclinicalconditionandthecharacteristicsoftheinvolvedpathogenThismaybeconsideredas‘underdosing’,theresultofwhichwillbeatherapeuticfailure.现在是9页\一共有45页\编辑于星期一Incriticallyillpatients,thereareanumberofreasonsforaninadequatepK/pDratioofantimicrobialsatthesiteofinfectionandthatshouldbeconsideredincaseofpoorclinicaloutcomeortherapeuticfailure(tableIII).现在是10页\一共有45页\编辑于星期一现在是11页\一共有45页\编辑于星期一1.给药剂量不足按照实际体重计算用药剂量（actualbodyweight）☆氨基糖苷类、糖肽类、两性霉素B、达托霉素按照标准体重估算给药剂量（standardizedbodyweight）☆内酰胺类、替加环素、棘白菌素、大环内脂、喹诺酮类现在是12页\一共有45页\编辑于星期一宜进行剂量调整人群包括1.Overweight2.亲脂性药物actualbodyweight3.亲水性药物idealbodyweight现在是13页\一共有45页\编辑于星期一现在是14页\一共有45页\编辑于星期一2.感染局部浓度不足原因分析1.血供减少2.细胞膜通过/进入障碍3.分布容积增加/胶体渗透压减低4.蛋白结合率高的药物分布障碍5.屏障作用（CNS）现在是15页\一共有45页\编辑于星期一3.清除率增加现在是16页\一共有45页\编辑于星期一现在是17页\一共有45页\编辑于星期一现在是18页\一共有45页\编辑于星期一现在是19页\一共有45页\编辑于星期一现在是20页\一共有45页\编辑于星期一现在是21页\一共有45页\编辑于星期一美罗培南比阿培南现在是22页\一共有45页\编辑于星期一美罗培南比阿培南现在是23页\一共有45页\编辑于星期一现在是24页\一共有45页\编辑于星期一现在是25页\一共有45页\编辑于星期一现在是26页\一共有45页\编辑于星期一现在是27页\一共有45页\编辑于星期一现在是28页\一共有45页\编辑于星期一Withdialysis,withoutpreviouslivertransplantation/resection,withdialysis,withpreviouslivertransplantation/resectionwithoutdialysis,withoutpreviouslivertransplantation/resectionwithoutdialysis,withpreviouslivertransplantation/resection现在是29页\一共有45页\编辑于星期一ConclusionDialysis

increasedtheCIoflinezolidby3.5L/h,correspondingtoameanincreaseof23%.Inpatientsafterlivertransplantation/resection,linezolidCIwasreducedby60%relativetopatientswithoutpriorlivertransplantation/resection.现在是30页\一共有45页\编辑于星期一现在是31页\一共有45页\编辑于星期一现在是32页\一共有45页\编辑于星期一现在是33页\一共有45页\编辑于星期一现在是34页\一共有45页\编辑于星期一现在是35页\一共有45页\编辑于星期一现在是36页\一共有45页\编辑于星期一现在是37页\一共有45页\编辑于星期一现在是38页\一共有45页\编辑于星期一现在是39页\一共有45页\编辑于星期一Nocorrelationcouldbeestablishedbetweenanidulafunginexposureanddiseaseseverityorplasmaproteinconcentrationsinthisgroupofcriticallyillpatients.Inthispopulation,weobservedaloweranidulafunginexposurethaninthegeneralpatientpopulation.InpatientsinfectedwithasusceptibleCandidaalbicansorglabratastrainwithaMICwellbelowthebreakpoint,noproblemsaretobeexpectedinthecaseofalowerexposure.However,inpatientswithless-susceptibleCandidaalbicansorglabratastrains,alowerexposurecanbeaproblem.IftheMICishighorunknown,werecommendconsideringdeterminingtheanidulafunginexposure