心衰的治疗专题宣讲

心衰治疗

杨翠媛心衰的治疗专题宣讲第1页心衰分类慢性心衰急性心衰心衰的治疗专题宣讲第2页慢性心衰病因治疗普通治疗药品治疗非药品治疗心衰的治疗专题宣讲第3页慢性心衰治疗标准和目标标准：消除病因，阻止心肌重塑目标：预防和延缓心衰发生，缓解临床症状，改进预后和降低死亡率心衰的治疗专题宣讲第4页一、病因治疗基本病因治疗：高血压、冠心病、糖尿病等消除诱因：各种感染、心律失常、电解质紊乱等去除诱发原因心衰的治疗专题宣讲第5页二、普通治疗监测体重三天2KG心衰的治疗专题宣讲第6页二、普通治疗

调整生活方式限钠、限水休息和适度运动：依据病情逐步增加活动量营养和饮食

心衰的治疗专题宣讲第7页二、普通治疗心理和精神治疗孤独、焦虑、抑郁氧气治疗为急性心衰指征心衰伴睡眠障碍者可无创加低流量给氧心衰的治疗专题宣讲第8页基础治疗三、药品治疗利尿剂：有液体潴留者方法：小剂量开始，体重减轻0.5-1.0KG为宜水肿消失后以最小剂量无限使用惯用：呋塞米、托拉塞米等口服药：速尿>氢氯噻嗪>螺内酯不良反应：低钾血症、低钠血症心衰的治疗专题宣讲第9页三、药品治疗ACEI类：不能耐受者以外心衰患者方法：小剂量开始，逐步增加直至到达目标剂量，惯用：培哚普利、卡托普利等不良反应：咳嗽、血管性水肿、低血压等ACEI：是治疗心力衰竭基石，已达全球共识。各指南均为IA类推荐。首选药品心衰的治疗专题宣讲第10页三、药品治疗β受体阻滞剂

：不能耐受者以外心衰患者方法：起始剂量宜小，为目标量1/8，每2-4周递增一次惯用：琥珀酸美托洛尔（首选）、富马酸比索洛尔等。心率不应<55次/分不良反应：低血压，液体潴留，心动过缓

β受体阻滞剂：IA类推荐。心衰的治疗专题宣讲第11页三、药品治疗ARB类：不能耐受ACEI类患者（同ACEI类）惯用：坎地沙坦、替米沙坦等醛固酮受体拮抗剂：可抑制醛固酮有害作用，适合用于已使用ACEI和β受体阻滞剂治疗，仍连续有症状者方法：小剂量开始常用：依普利酮、螺内酯心衰的治疗专题宣讲第12页三、药品治疗洋地黄类：使用以上药品仍有症状者方法：维持量0.125-0.25mg/d惯用：地高辛不良反应：地高辛中毒等非洋地黄类：低心排血量综合症，伴循环淤血患者，确保主要脏器供血方法：小剂量开始惯用：多巴胺，多巴酚丁胺、米力农等心衰的治疗专题宣讲第13页三、药品治疗血管扩张剂:心衰早期使用常用：硝酸酯类、硝普钠、BNP等不良反应：低血压等其它：伊伐布雷定、神经内分泌抑制剂联合应用等心衰的治疗专题宣讲第14页指南：利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂当前是心衰治疗新三联药品而洋地黄类药品是其第四类治疗药品；

ACEI、β受体阻滞剂外，应用利尿剂、为改进症状可加用地高辛。心衰的治疗专题宣讲第15页三、药品治疗--BNPBNP(脑钠肽)，是心衰标志物，实际上它主要起源于心室。冻干重组人脑利钠肽（BNP）抗心衰作用:它能够促钠、排尿，具较强舒张血管作用，抑制交感神经系统等各种作用，心功效障碍能够极大地激活利钠肽系统。判别心衰作用：心衰呼吸困难者BNP在400pg/ml以上。BNP＜100pg/ml时不支持心衰诊疗。注意事项：观察血压和尿量心衰的治疗专题宣讲第16页四、非药品治疗主动脉内球囊反博心衰的治疗专题宣讲第17页四、非药品治疗暂时心肺辅助系统：VAD心衰的治疗专题宣讲第18页四、非药品治疗心脏再同时化治疗：CRT（双心室起搏）心衰的治疗专题宣讲第19页四、非药品治疗埋藏式心律转复除颤器：ICD心衰的治疗专题宣讲第20页总结：心衰治疗方法趣味图心衰如同一架马车，车载过重，马拉着费劲水分血压活动盐分体重心衰的治疗专题宣讲第21页(1)卸掉货物，降低车载负荷，如：利尿剂、ACEI、血管扩张剂等药品；心衰的治疗专题宣讲第22页(2)给马增加动力，如正性肌力药洋地黄就像放在毛驴前面萝卜，吸引毛驴快跑心衰的治疗专题宣讲第23页(3)减慢马速度：如β受体阻滞剂限制毛驴速度,从而节约能量限制速度最小心衰的治疗专题宣讲第24页(4)把病态马