外科学外科感染病人的护理专家讲座

第八章外科感染病人护理外科学外科感染病人的护理第1页

外科感染是指需要手术治疗感染和损伤、手术、侵入性器械检验或插管后并发症感染，在临床上很常见，约占全部外科疾病1/3-2/3。1、按致病菌种类和病变性质分类1）非特异性感染2)特异性感染2、按病变进程分类1)急性感染2)亚急性感染3)慢性感染3、按感染发生情况常分类可分为原发性感染、继发性感染、二重感染、条件性感染和院内感染等。外科学外科感染病人的护理第2页【症状和体征】1、局部表现急性炎症有红、肿、热、痛和局部功效障碍经典表现。2、全身表现轻者无全身症状，较重者则有畏寒、发烧、头痛、发力、食欲减退、全身不适、脉搏增快等。3、特异性表现如破伤风病人表现为强直肌痉挛、气性坏疽和其它产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。【治疗标准】

消除病因，去除脓液、坏死组织等毒性物质，增强机体抵抗力，促进组织修复。外科学外科感染病人的护理第3页【护理办法】1、向病人解释感染疾病相关问题及治疗情况，勉励病人增强治愈疾病信心，减轻或消除病人焦虑情况。2、对感染严重者，要亲密观察病情定时监测生命体征，并注意神智改变、局部体征发展、血常规检验结果等。3、病情较重者注意休息；高热者应给予物理降温；疼痛显著时，遵医嘱给予止痛药。4、做好局部疗法护理。（1）帮助病人将患部制动抬高，以促进静脉回流、减轻局部肿胀、减轻疼痛，有利于炎症局限化和消退。外科学外科感染病人的护理第4页（2）配合医生做好换药工作。（3）做好热敷、红外线、超短波等物理疗法护理。、（4）做好脓肿切开引流护理。切开引流后应注意敷料是否潮湿，有没有出血，要及时更换敷料并保持清洁。术后注意保持引流管通畅，注意观察体温及疼痛改变。如体温不下降，疼痛不减轻，引流出脓液甚少等，说明引流不通畅，应及时汇报医生及时处理。（5）给予高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食，维持营养平衡。（6）加强生活护理和基础护理，配合各种治疗，做好口腔、皮肤护理及普通生活护理工作。(7)遵医嘱合理、正确使用抗生素并注意观察疗效和副作用联适用药时，注意配伍禁忌，普通宜采取分次、分别静脉给药，防止两种以上药品混合使用而降低疗效。普通在感染被控制，体温恢复正常后即可停药外科学外科感染病人的护理第5页严重感染则需在体温正常后维持用药1-2周。使用抗生素时，要注意抗生素毒性反应、过敏反应、细菌耐药性及有没有二重感染等问题发生。

第二节软组织化脓性感染病人护理一、疖

疖是个单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。1、局部症状初起局部出现红、肿、痛小结节，结节逐步增大为锥形隆起，数日后结节中央组织坏死、软化，并出现浅黄色小脓栓。脓栓破溃后，脓液流出，炎症即逐步消退而痊愈。

外科学外科感染病人的护理第6页2、全身症状普通无显著全身症状。面部“危险三角区”内疖若被挤压，细菌和毒素可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内海绵状静脉窦，引发化脓性海绵静脉窦炎，可出现寒战、高热、头痛、甚至昏迷，死亡率很高。外科学外科感染病人的护理第7页外科学外科感染病人的护理第8页外科学外科感染病人的护理第9页外科学外科感染病人的护理第10页外科学外科感染病人的护理第11页【治疗标准】

局部治疗为主，局部早期未溃破时切忌挤压，可作热敷，或涂以碘伏或外敷鱼石软膏，有时需要用全身应用抗生素，疖病普通均需辅以抗生素。疖如以形成脓肿，有波动感时及时切开引流，但面疖应尽可能防止作切开，注意观察并发症。外科学外科感染病人的护理第12页【护理办法】1、配合治疗2、病情观察应观察病人全身情况，注意有没有颅内化脓性海绵状静脉窦炎和体征。【健康教育】

指导病人注意休息、多饮水、摄入高营养饮食。通知病人防止挤压疖脓，尤其面部“危险三角区”疖，还应少说话、进软食、以防感染扩散引发颅内海绵状静脉窦炎。外科学外科感染病人的护理第13页二、痈

痈是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染，相当于多个疖融合而成。【症状与体征】

初起局部可见一片隆起暗红色侵润区，质地坚韧、边界不清，以后中央有多个弄栓，破溃后病灶呈蜂窝状，如同“火山口”。痈易向四面深部发展，水肿显著。除局部红肿热和剧痛外，病人多有显著全身症状，易发展为全身性感染。发生于面部“危险三角区”痈极易发生颅内感染，危及生命。外科学外科感染病人的护理第14页外科学外科感染病人的护理第15页外科学外科感染病人的护理第16页【治疗标准】

局部制动面痈病人应降低说话和咀嚼动作，采取中西药外敷或硫酸镁湿热敷，物理治疗等，加强支持疗法，应用抗生素。若出现多个脓点，表面紫褐色或脓点破溃时，应尽早手术切开引流，切口普通用“十”字形、双“十”字形，长度要超出炎症范围少许。【护理办法】1、配合治疗2、观察病情观察病人全身情况，注意有没有颅内化脓性海绵状静脉窦炎、脓毒症或感染性休克症状和体征。3、对症护理对高热患者采取降温办法，疼痛严重者给予止痛药品。外科学外科感染病人的护理第17页三、急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、深部疏松结缔组织一个弥漫性化脓性感染。表浅（皮下）急性蜂窝织炎局部有红、肿、热和剧痛，中央区呈暗红色，边缘稍淡，与周围正常皮肤无显著分界，压痛显著。深部蜂窝织炎局部皮肤红肿虽不显著,但有水肿和深压痛，全身症状显著，可有畏寒、发烧头痛、乏力等，易并发淋巴管炎、淋巴结炎。外科学外科感染病人的护理第18页外科学外科感染病人的护理第19页【治疗标准】早期抬高患处，局部制动，理疗，外敷药品。已形成脓肿者应切开引流。【护理办法】1、配合治疗2、观察病情3、对症护理外科学外科感染病人的护理第20页四、丹毒

丹毒也称流火，常因乙型溶血性链球菌自皮肤、粘膜微小伤口侵犯皮内网状淋巴管所致急性炎症。【症状与体征】

起病急，病变好发于下肢小腿和面部，蔓延很快。局部出现片状鲜红色斑，境界清楚，稍微隆起，压之褪色，有显著灼痛感，伴随范围扩大，中央色淡，周围色深，表面可伴有大、小水泡，但极少引发局部组织坏死和化脓。外科学外科感染病人的护理第21页外科学外科感染病人的护理第22页【治疗标准】

局部用50%硫酸镁或金黄膏外敷，全身应用大剂量青霉素或磺胺药等抗生素。此病有接触传染性、应注意隔离。【护理办法】1、配合治疗2、观察病情3、对症护理4、消毒隔离丹毒含有接触传染性，应做好床边隔离，接触病人后必须洗手。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎

外科学外科感染病人的护理第23页致病菌经皮肤破损处或其它感染病灶侵入淋巴管内，引发淋巴管及其周围组织急性炎症，称急性淋巴管炎；感染扩散到淋巴结，可引发急性淋巴结炎。

【症状与体征】

1、淋巴管炎浅层淋巴管炎，常在原发病灶近侧出现1条或多条“红线”，韧而有压痛；深层淋巴管炎，无红线，但局部肿胀，有条形压痛区。两种淋巴管炎都可能有全身症状。

2、淋巴结炎轻度急性淋巴结炎，局部淋巴结肿大，略有压痛；重者局部有红、肿、热、痛，甚至形成脓肿并伴有全身症状。治疗标准急性淋巴管炎，可局部外敷金黄散、玉露散或用呋喃西林溶液湿敷；外科学外科感染病人的护理第24页红线发展较快时，可用粗针在红线上做点状穿刺后，表面予抗生素湿敷。急性淋巴结炎在脓肿形成前，着重治疗原发灶，一旦形成脓肿则要切开引流。【护理办法】1配合治疗2观察病情3对症护理六．脓肿急性感染后，病变组织坏死、液化，在器官、组织或体腔内形成脓液聚积，并形成完整脓腔壁者，称脓肿。致病菌大多以金黄色葡萄球菌为主。【症状与体征】1浅表脓肿局部由红、肿、热、痛，可触及压痛肿块，界较情，出现波动感是其主要体征。2深部脓肿局部红肿不显著，担忧疼痛和深压痛，局部穿刺可抽出脓液，常有显著全身症状如发烧、头痛、食欲不振、乏力等。外科学外科感染病人的护理第25页【治疗标准】脓肿形成后，应及时切开引流。七、甲沟炎和脓肿性指头炎

甲沟炎是甲沟机器周围组织化脓性感染，亦可发展至甲床而成为甲下脓肿。脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织化脓性感染。多由刺伤引发，致病菌常为金换色葡萄球菌。【症状与体征】1甲沟炎最初表现为一侧甲沟局部红、肿、热、痛，病变可蔓延至甲根处及另一侧甲沟。严重者形成甲下脓肿，指甲下可见灰白色积脓，由剧痛和局部压痛。2.脓性指头炎炎症早期，局部发红、稍肿、刺痛，继而局部肿胀加重，使指动脉受压，疼痛转为搏动性跳痛，尤以肢体下垂时加重；病人多半有寒颤、发烧等全身症状。【治疗标准】甲沟炎外科学外科感染病人的护理第26页外科学外科感染病人的护理第27页外科学外科感染病人的护理第28页外科学外科感染病人的护理第29页【治疗标准】甲沟炎早期以局部处理为主。已经有脓液时，在甲沟处作切开引流；形成甲下脓肿者，可行拔甲术。脓性指头炎应局部制动、抬高患肢，局部鱼石脂软膏外敷、理疗等，当出现搏动性跳痛或指头张力显著增高时，应及时在末节患指侧面作总行切开引流，以免指骨缺血坏死和骨髓炎，不应等候由波动感才切开。【护理办法】1配合治疗2病情观察[健康教育]手部任何微小损伤，都应用碘酊消毒、无菌纱布包扎等处理；手部轻微感染应及早就诊。外科学外科感染病人的护理第30页第三节全身化脓性感染病人护理

全身感染性是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引发严重全身性感染或中毒症状，包含脓毒症和菌血症。【症状与体征】1.起病急，骤起寒战，继而高热，体温可达40-41度，病情重，进展快速；出现头痛，头晕、处冷汗、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红。2.心率加紧、脉搏细速、呼吸急促或困难。3.肝、脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下瘀斑。4.由肾损害现象。5.可出现感染性休克。外科学外科感染病人的护理第31页【辅助检验】1血常规检验2生化检验3尿常规检验4血细菌或真菌培养和药品敏感试验【治疗标准】

采取综合性治疗办法，主动处理原发病灶。应用大剂量抗生素控制感染，加强支持疗法，做好对症处理，注意观察并发症，加健壮康教育。外科学外科感染病人的护理第32页【护理办法】1.亲密观察病人生命体征及临床表现，发觉有异常及时通知医生采取治疗和抢救办法以免耽搁病情，必要时可使专心电监护仪监测。2.依据医嘱及时、正确地应用抗生素。3.维持水电解质平衡，按医嘱合理安排输液、输血次序，统计病人二十四小时液体入量。4.维持正常体温，给予高热病人物理降温或按医嘱用降温药。5.帮助医生主动治疗原发病灶。6.观察和防治并发症，如感染性休克、水电解质平衡紊乱等。7.心里护理。外科学外科感染病人的护理第33页【健康教育】1、及时治疗原发感染病灶，以防病情加重引发全身形感染。2、在感染性疾病基础上出现寒战、高热、头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸急促、心率增快、脉搏细速等，应考虑全身感染可能，及时到医院治疗。外科学外科感染病人的护理第34页第四节破伤风病人护理破伤风是指破伤风梭菌侵入人体伤口后，生长繁殖、产生大量外毒素所引发急性特异性感染。【症状与体征】1、潜伏期破伤风潜伏期普通为6-12日，最短二十四小时，最长可达数月或多年。新生儿破伤风常在断脐带后7日左右发病，俗称“七日风”。普通情况下，潜伏期越短，症状越严重，死亡率也越高。2、前驱期前驱症状有乏力、头晕、头痛、咀嚼肌担心和酸胀、烦躁不安、打哈欠、多汗等。普通连续12~二十四小时。3、发作期经典症状是肌肉强直行收缩和阵发性痉挛。呼吸痉挛时可出现呼吸困难，甚至窒息。外科学外科感染病人的护理第35页外科学外科感染病人的护理第36页外科学外科感染病人的护理第37页【治疗标准】

破伤风时一个极为严重疾病，死亡率高，故应采取主动综合治疗办法。1.去除毒素起源2.中和游离毒素3.控制并解除肌痉挛4.预防并发症外科学外科感染病人的护理第38页【护理办法】1严格执行隔离（1）将病人至于单人隔离病室，保持平静、室内避光、准备齐全抢救药品和物品。（2）医护人员进入室内要穿隔离衣、戴帽子、口罩和手套等，严格执行无菌操作。（3）防止各种干扰，以免刺激病人抽畜。降低家眷探视，医护人员走路轻、说话轻、操作稳，护理及治疗操作集中执行或在应用镇静剂30分钟后执行外科学外科感染病人的护理第39页(4)禁止院内交叉感染。1、给病人使用过器械须以1%过氧乙酸溶液侵泡消毒10分钟，在进行高压蒸汽灭菌；病人用后不得敷料须马上焚烧；病人用具和排泄物均应严格消毒。2、保持呼吸道通畅在痉挛发作间歇期间帮助患者翻身、拍背、以利排痰，必要时行雾化吸入，及时吸痰，去除呼吸道分泌物；3、创口护理帮助医生及时施行清创术。外科学外科感染病人的护理第40页4、营养支持病情严重无法经口进食患者，可经过肠内、外营养支持；5、保护病人，预防意外损伤（1）必要时甲用约束带固定病人，（2）关节部位放置软垫，痉挛发作时应注意保护肢体和关节部位，但切忌强力按压预防肌腱断裂和骨伤。（3）痉挛发作时，给病人应用适当牙垫预防舌咬伤。6、亲密观察病情，注意生命体征改变

7、应用人工冬眠治疗患者，应做好各项监测，随时调整药品用量，保持患者处于浅睡眠状态。外科学外科感染病人的护理第41页【健康教育】1、做好对破伤风知识宣传教育，使病人、病人亲属或小区民众了解破伤风发病原因和预防知识，知道破伤风最可靠地预防方法是注射破伤风类毒素。（2）通知病人家眷保持病室平静，防止声、光、风等刺激引发病人抽搐；教会病人家眷消毒隔离方法，严防交叉感染。（3）宣传、勉励家眷及小区人群接收自动免疫或被动免疫方法。（1）健康时预防方法（自动免疫）：经过注射破伤风类毒素使机体产生抗体。外科学外科感染病人的护理第42页作“基础注射”时，共需皮下注射类毒素3次，第一次0.5ml，以后每次1ml，注射时间隔4~6周。第2年在注射1ml，作为“强化注射”。以后每5~10年重复注射1ml。凡10年内作过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素0.5ml，即能发挥免疫作用。（2）受伤时预防方法（被动免疫）：被动免疫适合用于以前未注射过类毒素者。伤后12小时内皮下或肌内注射TAT1500U-3000U外科学外科感染病人的护理第43页第五节气性坏疽病人护理

气性坏疽是产气荚膜梭菌侵入伤口后引发一个严重急性特异性感染。主要见于肌肉广泛损伤，尤其是伤口较深且污染严重病人。【症状与体征】1。潜伏期气性坏疽潜伏期最短6小时，最长6日，普通1~4日。2.局部表现（1）气性坏疽最早症状为伤部有“胀裂样”剧痛，使用普通止痛剂不能缓解；（2）患处进行性加剧肿胀，压痛猛烈；（3）伤口周围皮肤水肿、担心、苍白、发亮、很快变为紫红、紫黑，并出现大小不等水疱，可触及捻发感；（4）伤口内可有恶臭、夹有气泡浆液或血性液体流出；（5）伤口内肌肉坏死，坏死肌肉呈暗红或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩、不出血，如同煮熟肉。外科学外科感染病人的护理第44页3.全身表现病人早期表现为高热、脉速、呼吸急促、出冷汗、焦虑或表情冷淡；晚期可出现严重中毒症状，如感染性休克、多器官功效衰竭和循环障碍等