护理核心制度解读专业知识讲座

护理关键制度解读皖北煤电集团总医院护理部韩平护理核心制度解读专业知识讲座第1页5．1．4．2落实护理常规、操作规程等，有对应监督与协调机制。【Ｃ】1．有护理常规和操作规范并及时修订。2．对护理关键制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、考评。3．相关护理人员掌握上述内容并执行。1．抽查护理部近5年规章制度和规范、标准制修订情况，表示责任制整体护理和《指南》要求。2．对分级护理、查对、交接班、安全输血等制度有培训、考评统计。3．查4位护士执行或知晓情况。【Ｂ】符合“C”，并1．护理单元对护理常规、操作规程、护理关键制度落实情况有自查、分析、反馈及整改。2．主管部门推行监管职责，有定时检验、分析、反馈，有改进方法。1．查科室对护理常规、操作规程、护理关键制度落实情况统计。2．查护理部督查统计，表示PDCA理念。【Ａ】符合“B”，并护理常规、操作规程、护理关键制度落实好，连续改进有成效。提供改进总结数据，有成效。护理核心制度解读专业知识讲座第2页概述国有国法、家有家规、没有规矩、不成方圆做任何事情都必须有章可循、有法可依道路假如没有红绿灯约束，就会陷入混乱；医院假如没有制度约束，就无法正常运转。医院作为一个缺点易感系统，全部诊疗、治疗和康复过程都是风险和利益并存，任何一个护理行为都有可能发生差错、缺点、意外、并发症或所以而造成纠纷和诉讼。要保持医院稳定和效率，就必须建立一套合理规章制度,让大家知道要做什么、怎么去做、又怎么能做好；哪些事能做、哪些事不能做护理核心制度解读专业知识讲座第3页制度含义--指要求团体组员共同恪守，按一定程序办事规程。度尺度、标准制节制、限制制度节制人们行为尺度是人们在行为中所共同恪守办事规程和行为准则。科学管理就要用制度管人、按规章办事，要依靠合理制度规范员工行为。护理核心制度解读专业知识讲座第4页护理关键制度护理规章制度是护理工作者长久实践科学总结，反应了护理工作规律和特点。而护理关键制度是护理规章制度关键部分，其中查对、交接班、分级护理、安全输血等在临床工作中至关主要,是护理工作安全和质量主要确保。预防潜在性危机发生，确保病人安全确保病人得到安全质量、检验、护理评定护理工作质量依据保护护理人员依法行医权益护理核心制度解读专业知识讲座第5页护理关键制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度

三、危重病人抢救制度四、查对制度五、值班、交接班制度六、分级护理制度

七、安全输血制度八、护理查房制度

九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、消毒隔离管理制度十二、给药制度十三、护理不良事件汇报制度十四、术前患者访视制度护理核心制度解读专业知识讲座第6页一、查对制度医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度手术患者查对制度饮食查对制度“腕带”查对制度标本查对制度供给室查对制度贯通于护理工作全过程查对制度护理核心制度解读专业知识讲座第7页（一）医嘱查对制度1、执行长久医嘱或暂时医嘱时要统计执行日期、时间、签全名，处方或用药医嘱在转抄和执行时要严格恪守二人查对程序，并署名确认。2、医嘱要天天查对，每七天五下午总对一次（护士长参加，查对医嘱单、治疗单、给药单、护理单等并署名）。3、医嘱不明要问清。口头医嘱、医嘱不全、未署名、不注明时间、剂量、使用方法者不执行。

查对制度护理核心制度解读专业知识讲座第8页（一）医嘱查对制度抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过空安瓿，必须经另一人查对后方可弃去。非抢救状态下，不执行口头医嘱。怎样正确复述？查对制度护理核心制度解读专业知识讲座第9页（二）服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。三查：操作前、操作中、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法和效期。临床科室：不一样情境下查对制度落实进行治疗、护理前：特殊病人查对：新生儿、昏迷病人、老年痴呆病人抢救过程查对：无菌物品有效灭菌查对三查八对是一项比较老制度，卫生部在82年就出台了相关要求即使是老生常谈，然而不认真执行这一制度事件缺依然时有发生查对制度三查八对你做到了吗？护理核心制度解读专业知识讲座第10页（二）服药、注射、输液查对制度查对制度2、清点药品时和使用药品前要检验标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用；同时严格管理外包装相同药品及特殊药品(氯化钾、10%氯化钠、化疗药、RI)。护理核心制度解读专业知识讲座第11页（二）服药、注射、输液查对制度查对制度3、药房人员摆药后，药疗护士必须查对方可执行，4、对易过敏药，给药前需问询患者有没有过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过重复查对，用后保留空安瓿，送回药房。静脉给药要注意有没有变质、瓶口松动、裂缝。同时使用各种药品时，要注意配伍禁忌。护理核心制度解读专业知识讲座第12页（二）服药、注射、输液查对制度查对制度5、无菌技术操作时，须查对用物灭菌日期及物品质量，恪守无菌技术操作标准。6、使用氧气、电动吸引器、胃肠减压器前，必须先检验、试验、安装准确后方可使用。护理核心制度解读专业知识讲座第13页安全用药之5个“正确”正确病人正确药品正确剂量正确路径正确时间怎样做好5个“正确”，确保系统安全?查对制度护理核心制度解读专业知识讲座第14页（三）输血查对制度查对制度1、查对血型检验汇报单上病人床号、姓名、住院号、血型2、查对供血者与受血者交叉配血结果3、查血袋上采血日期、使用期，血液有没有凝块或溶血，封口是否严密，有没有破损4、查对交叉配血汇报单上与血袋标签上受血者姓名，供血者代码，受、供血者血型、血袋号及血量是否相符护理核心制度解读专业知识讲座第15页

（三）输血查对制度5.输血前必须经两人床边查对无误后方可输入，并由两人在交叉配血汇报单上签全名。6.输血时，再次与病人腕带查对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。7.输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血汇报单上对应血袋号后签输注开始时间并署名。8.输血完成应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库，血袋需保留24小时，以备必要时送检。查对制度护理核心制度解读专业知识讲座第16页（四）手术患者查对制度术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊疗、手术名称及手术部位(左、右)。家眷在场时取下假牙和珍贵物品（戒指、项链、耳环等），并交由家眷保管。依据手术病人交接单内容，逐项查对患者身份包含床号、姓名、性别、住院号及诊疗、手术名称、手术部位、手术标识(左、右)配血汇报、术前用药、药品过敏试验结果等，填写手术病人交接单。查对制度护理核心制度解读专业知识讲座第17页（四）手术患者查对制度3.手术开始前与医生及麻醉医生一起再次查对病人身份（姓名、性别、年纪）、手术方式、手术部位与标识；汇报灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。4.凡体腔或深部组织手术要在缝合前查对纱垫、纱布、缝针、器械数目是否与术前相符。5.手术取下标本，应由洗手护士与手术者查对后再填写病理检验单送检。查对制度护理核心制度解读专业知识讲座第18页（五）饮食查对制度床头饮食卡应与医嘱相符。病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检验饮食，护士应查对落实。查对制度护理核心制度解读专业知识讲座第19页（六）“腕带”查对制度查对制度1、对无法有效沟通患者应使用“腕带”作为患者识别标志，比如昏迷、神志不清、无自主能力患者。2、外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室须使用“腕带”。护理核心制度解读专业知识讲座第20页（六）“腕带”查对制度查对制度3、

“腕带”填入识别信息必需经二人查对后方可用，若损坏需更新时一样需要经二人查对。4、当班护士需认真填写病人科室、床号、姓名、住院号，由第二人查对确认后戴于病人腕部。5、要求字迹工整，信息清楚，松紧适宜，并向病人及家眷交代其目标及注意事项。护理核心制度解读专业知识讲座第21页（六）“腕带”查对制度6、医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为识别方法，确保安全。7、病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修改腕带相关信息。查对制度护理核心制度解读专业知识讲座第22页

（七）检验标本查对1.依据检验医嘱选择标本容器，并宣传教育标本留取方法及注意事项。2.采集标本前查对病人姓名、床号。3.采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。查对制度护理核心制度解读专业知识讲座第23页（八）供给室查对流程1.收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。2.器械包装前：查对品名、数量、质量、清洁度。3.灭菌前：标签、包装者、外包装4.发放器械包时：查对名称、包外指示胶带、标签（日期、炉号、炉次）、完好性。查对制度护理核心制度解读专业知识讲座第24页发生在身边事情患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u使用方法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并叫B护士查对，A护士就去配置了该液体，C护士给病人输注了液体。后被另一名护士发觉了该问题，于予纠正。错误路径查对制度护理核心制度解读专业知识讲座第25页发生在身边事情

中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人药到13床，未查对病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家眷过来说药挂错了，护士马上到病房发觉病人已经将输液器调整器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。错误床号和病人查对制度护理核心制度解读专业知识讲座第26页发生在身边事情手术标识犯错误造成手术部位错误：某患者本该2个手指接收手术，结果却在一根手指上接收2次手术。按照正确操作规程，医生应该在要施行手术部位做上记号。另外，手术小组开始手术前要停顿一下，检验手术对象和手术部位是否正确。在这起犯错手术中，本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标识。查对制度护理核心制度解读专业知识讲座第27页发生在身边事情男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发烧、脉细弱及血压下降。当初误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状显著加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。马上停顿输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。查对制度不认真执行查对制度

--是护理工作失误最主要原因！护理核心制度解读专业知识讲座第28页提升护士双向查正确执行率患者安全目标--主动邀请患者参加医疗安全活动在病人入院二十四小时内。入院宣传教育：老人家/先生/女士/小姐/同志/儿童，你好，我是你责任护士某某某，请问我该怎么称呼您。为确保您在住院期间治疗安全，需要您在我们为您进行治疗性操作时配合我们进行身份确实认，您看能够吗？谢谢。责任护士主动向病人及家眷介绍护理查对制度目标和要求（尤其在标本采集、给药、输血时）。主动介绍治疗目标（如所给药品作用及注意事项）护理核心制度解读专业知识讲座第29页提升护士双向查正确执行率护士每次执行治疗性操作（尤其在标本采集、给药、输血时），必须查对病人姓名（“请问您姓名？”即请病人或家眷说知名字而不是由护士直呼其名，以免有时病人没有真正听清楚名字而含混答应）。给药：老人家（先生/女士/小姐/儿童），您好，我是某某某，我现在为您进行（输液治疗/注射治疗/输血治疗/发放口服药），为确保您用药安全，我需要查对您相关信息，请告诉我您姓名、床号。谢谢！”。采集血标本：“老人家（先生/女士/小姐/同志/儿童），您好，我是某某某，我现在为您采取血标本，为确保您标本安全，我需要查对您相关信息，请告诉我您姓名、床号。谢谢！”。在病人中广泛宣传查对制度，勉励病人及家眷参加护理活动，督促护理人员在各项操作中一丝不苟地执行查对制度，以促进安全，优质护理服务落实。护理核心制度解读专业知识讲座第30页二、值班、交接班制度

值班、交接班制度1、病房护士按护理部要求班次轮番值班。值班人员必须坚守岗位，推行职责，确保各项治疗、护理工作准确及时地完成。2、病房应建立护理交班汇报和物品、药品等交接班簿。3、每班必须按时交接班并交清接明。接班者提前15分钟进入科室；在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。护理核心制度解读专业知识讲座第31页值班、交接班制度4.交班者在交班前应完成本班各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理统计。5.交班者整理及补充常规使用物品，为下一班做好必需用具准备。6.交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发觉病情、治疗、器械、物品交待不清，应马上问询。7.接班时如发觉问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。值班、交接班制度护理核心制度解读专业知识讲座第32页值班、交接班制度值班、交接班制度8.交班内容及要求（1）交清住院患者总数，出入院、死亡、转科、转院、分娩、手术、病危、病重人数；新入院、危重、抢救、大手术患者病情，有特殊检验处理、准备手术患者，希望下一班观察内容。（2）医嘱执行情况，重症护理统计，各种检验标本采集及处置完成情况，对还未完成工作，应向接班者交待清楚。护理核心制度解读专业知识讲座第33页值班、交接班制度值班、交接班制度（3）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管等基础护理完成情况、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。（4）常备珍贵、毒、麻、精神药品及抢救药品、器材、仪器数量、备用完好状态等，交接班者均应签全名。护理核心制度解读专业知识讲座第34页晨会交班存在问题交班者

1、交班内容不准确（准备不够）、不全方面；2、交班条理不清楚，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；4、交班者声音小，语言含糊；接班者

1、在思想上不够重视晨会交班；2、对所交患者疾病或相关知识不了解；3、晨会时注意力不集中；值班、交接班制度护理核心制度解读专业知识讲座第35页1、交接主体不清，床头交接班执行不到位,流于形式。

2、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节，未对危重患者进行全方面评定，过分依赖医疗，没有护理声音，或重视皮肤交接班，忽略专科交接内容3、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不一样病人不一样之处：急危重症抢救、手术和病情改变、输液、管道交接、出入量交接)4、交班前未做好晨间护理，房间比较乱；缺乏人性化关心，对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）5、无带教、提问

床头交接班存在问题（形式、内容）值班、交接班制度护理核心制度解读专业知识讲座第36页发生在身边事情某护士上后夜班，12:30慌忙赶到科室，更衣后马上与前夜班护士交班，并让前夜班护士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点完全部物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发觉38床病人口唇紫绀，深入评定发觉病人呼吸心跳已经停顿，马上予CPR，复苏无效病人死亡。值班、交接班制度护理核心制度解读专业知识讲座第37页发生在身边事情某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士马上准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发觉吸引器故障无法吸痰，马上更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家眷认为医院抢救不及时，仪器故障造成延误抢救，造成病人死亡，引发纠纷。值班、交接班制度护理核心制度解读专业知识讲座第38页关重视点病人！！接班者准备

重危、大手术病情有特殊改变者查新入院病人查当日手术病人查危重瘫痪病人查大小便失禁病人查大手术后病人

看医嘱看交班汇报看体温本看护理统计四看五查一巡视值班、交接班制度责任护士提前15～30分钟到岗，在交班前应了解当日病区情况：清点物品、了解新入院、抢救、病重病危、手术后及当日待手术病人夜间病情改变及治疗、护理重点，做到心中有数；护理核心制度解读专业知识讲座第39页晨交班前准备工作护士长提前15～30分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难、病情有特殊改变患者病情，检验各项护理办法落实情况及夜班护士工作质量，评定当日工作量，依据当日工作重点做出计划并进行合理分工；值班、交接班制度管理：管人、理事护理核心制度解读专业知识讲座第40页三、分级护理制度依据患者病情和自理能力将护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。自理能力分级是用Barthel

指数评定量表对日常生活活动进行评定，依据所评得分来确定自理能力等级依据总分将自理能力四个等级

自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41~60分大部分需他人照护轻度依赖总分61~99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护分级护理制度护理核心制度解读专业知识讲座第41页分级护理制度符合以下情况之一可确定为特级护理适合用于维持生命，实施抢救性治疗重症监护患者；病情危重，随时可能发生病情改变需要进行监护、抢救患者各种复杂或大手术后严重创伤或大面积烧伤患者病人一览表以红色为标识表示分级护理制度护理核心制度解读专业知识讲座第42页分级护理制度分级护理制度特级护理要求1）严密观察患者病情改变，监测生命体征。2）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。3）依据医嘱，准确统计出入量。4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法。5）保护患者舒适和功效体位。6）实施床旁交接班。护理核心制度解读专业知识讲座第43页分级护理制度符合以下情况之一可确定为一级护理适合用于病情趋向稳定重症患者手术后或治疗期间需要严格卧床患者病情不稳定或随时可能发生改变患者自理能力重度依赖患者一览表以红色三角标识表示。分级护理制度护理核心制度解读专业知识讲座第44页分级护理制度分级护理制度一级护理要求1)每小时巡视患者，观察患者病情改变。2)依据患者病情，测量生命体征。3)依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。4)依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法。5)提供护理相关健康指导。护理核心制度解读专业知识讲座第45页分级护理制度符合以下情况之一可确定为二级护理

适合用于病情趋于稳定或未明确诊疗前仍需观察，且自理能力轻度依赖患者病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖患者病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖患者一览表以绿色三角标识表示分级护理制度护理核心制度解读专业知识讲座第46页分级护理制度分级护理制度二级护理要求1）每2小时巡视患者，观察患者病情改变。2）依据患者病情，测量生命体征。3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。4）依据患者病情，正确实施护理办法和安全办法。5）提供护理相关健康指导。护理核心制度解读专业知识讲座第47页分级护理制度三级护理适合用于病情稳定或处于康复期且自理能力轻度依赖或无需依赖患者一览表无标识分级护理制度三级护理要求1）每3小时巡视患者，观察患者病情改变。2）依据患者病情，测量生命体征。3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。4）提供护理相关健康指导。护理核心制度解读专业知识讲座第48页四、安全输血制度

安全输血制度1.输血前，两名医护人员：①持交叉配血汇报单与病历查对受血者姓名、住院好；②查交叉配血汇报单和血袋标签上受血者床号姓名、住院号、血袋号及血型（包含Rh因子）、血液种类及剂量是否一致；交叉配血结果及血液使用期③查血袋有没有破损及渗漏、血袋内血液有没有溶血及凝块。查对无误后，双方签字。护理核心制度解读专业知识讲座第49页安全输血制度2.输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血汇报单、血袋再次共同查对。同时让病人自诉姓名及血型（包含Rh因子）。查对无误后，开始输注。3.输血应遵照医嘱，严格进行无菌操作技术，将血液或血液成份用标准输血器进行输血。安全输血制度护理核心制度解读专业知识讲座第50页安全输血制度安全输血制度4.输血前将血袋内成份轻轻混匀，防止强烈震荡，血液内不得加入药品。5.连续输注不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用少许无菌生理盐水将输血器管道冲洗洁净，再接下一袋血继续输注。6.输血过程中应先慢后快，依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察有没有输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应马上停顿输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时汇报上级医师，主动治疗抢救。护理核心制度解读专业知识讲座第51页安全输血制度安全输血制度7.输血后，认真检验穿刺部位有没有血肿或渗出。空血袋保留二十四小时，交叉配血汇报单贴在病历中保留。8.血液送达病房后应在4小时内输用，不得自行贮血。9.如有