小儿术前禁食指南

小儿术前禁食指南

中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组

小儿术前禁食指南1/30一、术前禁食目标1、降低患儿胃内容量及预防胃酸过低，防止围术期出现胃内容物返流而造成误吸。2、预防脱水，维持血流动力学稳定。3、预防低血糖。4、预防过分禁食禁饮所带来饥饿、恶心呕吐和易激惹等不适感。小儿术前禁食指南2/30表1部分国家小儿禁食禁饮时间（h）国家名称清饮料母乳非母乳／配方奶易消化食物不易消化食物ASA 2 4 6 6 8加拿大 2 4 6 6 8澳大利亚 2 4 6 8 —新西兰 2 4 6 8 —墨西哥 2 4 ６ ６８英国 2 4 6 6 8北欧 2 4 4 6 8小儿术前禁食指南3/301、清饮料

液体饮料种类很多，小儿经常饮用清饮料有清水、糖水及各种无渣果汁饮料。清

饮料还包含碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）。全部饮料均不含有酒精。

研究证实术前２小时饮清饮料２～５ml/kg是适当饮用量。小儿术前２小时内饮用葡萄糖水、橘汁或苹果汁５ml/kg，胃内残留量极少，60min能被排空80%，90min可被完全排除。清水在胃内吸收半衰期为15min。所以应缩短禁饮时间提议术前禁饮清饮料时间为2h。小儿术前禁食指南4/302、母乳母乳胃内被排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃内被排空平均时间为2.43h，可能是由于母乳中蛋白成份低。但母亲食入脂肪含量高膳食后，母乳婴儿胃内被排空时间有所延迟。提议术前禁食母乳时间为4h。

小儿术前禁食指南5/303、配方奶与牛奶

配方奶是指以乳牛或其它动物乳汁以及其它动植物提炼成份为基本成份，适当添加营养素，包含核苷酸、必需脂肪酸等，能够提供婴儿生长与发育所需物质一个人工食品。

牛奶中含有蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质及各种维生素。牛奶所含蛋白质高于人乳酪蛋白为主，不易被婴儿消化吸收。牛奶所含脂肪主要是不易消化饱和脂肪酸。

小儿术前禁食指南6/30提议术前禁食配方奶与牛奶时间为6h

配方奶与牛奶在以液体形式进入胃内后，成为液体和固体（凝块），胃内被排空时间慢于母乳，应把禁食配方奶与牛奶与禁食固体等同对待。配方奶比牛奶胃内被排空要快些。不同配方奶成份是不一样，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃内被排空要快。小儿术前禁食指南7/30表2我国小儿术前禁食禁饮时间提议(h)摄入种类 禁食时间清饮料 2母乳 4配方奶 6牛奶 6固体食物 8小儿术前禁食指南8/30四、小儿禁食注意事项

1、对于择期手术及接台手术婴儿及新生儿，因糖原贮备少，禁食2小时后可在病房静脉补充含糖液体，以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在禁食时也应补液。小儿术前禁食指南9/302、对以下误吸风险高小儿应严格控制禁食时间，需急诊手术患儿，按饱胃患儿麻醉处理。（1）严重创伤，创伤时间至禁食时间不足6小时；（2）消化道梗阻患儿；（3）食管手术、食管功效障碍（如胃食管括约肌功效低下）患儿；（4）肥胖、困难气道患儿；（5）中枢神经系统病变（如颅脑损伤、颅内压增高、昏迷及脑瘫）患儿。

小儿术前禁食指南10/303、对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予H2受体阻滞剂（如雷米替丁1.5～2mg/kg或西米替丁7.5mg/kg）

4、对于术前需口服用药患儿，允许术前1～2小时，药片研碎服下后饮入0.25～0.5ml/kg清水。小儿术前禁食指南11/30并发症轻者出现支气管痉挛、肺炎，重者出现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、脓胸。误吸病人平均死亡率为5％。

小儿术前禁食指南12/30小儿围术期液体和输血管理指南

中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组

小儿术前禁食指南13/30表1不一样年纪体液分布（占体重％）体液分布 新生儿1岁2～14岁 成人体液总量 80 70 65 55～65细胞内液 35 40 40 40～45细胞外液 45 30 25 15～20间质液 40 25 20 10～15小儿术前禁食指南14/30各年纪组体液代谢特点

1、新生儿出生后最初几天内，水丢失可使体重下降5%～15%。出生第1天液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）

亦显著高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量降低，引发低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。新生儿肾脏发育还未完善，肾小球滤过率仅为成人15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常能力比成人差。小儿术前禁食指南15/302、婴儿期对容量过多耐受性依然较差，即使发生全心衰几率比新生儿小，但仍易发生心衰。肾脏对水、电解质调整能力较差。婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。小儿术前禁食指南16/303、幼儿期机体各器官功效逐步靠近成人水平，在不一样前、后负荷情况下，维持正常心输出量能力以及肾小球滤过率和肾小管浓缩功效已与成人靠近，对液体管理与成人相同。

小儿术前禁食指南17/30围术期输液小儿围术期液体治疗目标在于提供基础代谢需要（生理需要量），补充术前禁食和手术野损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。

小儿术前禁食指南18/30输液量确实定

1、维持性输液小儿维持液需要量体重(kg) 每小时液体需要量每日液体需要量0～10 4ml/kg 100ml/kg10～20 40ml+2ml/kg* 1000ml+50ml/kg*>20 60ml+1ml/kg** 1500ml+25ml/kg***（体重－10）部分，每kg增加量；**（体重－20）部分，每kg增加量小儿术前禁食指南19/3015kg小儿每小时水需要量＝(4×10)+(2×5)＝50ml/h每日水需要量＝(100×10)+(50×5)＝1250ml/24h小儿术前禁食指南20/30出生最初几天维持液需要量年纪（天）(ml/kg.h) (ml/d)1 2～3 20～402 3～4 40～603 4～6 60～804 6～8 80～100小儿术前禁食指南21/30足月新生儿在出生后48h内应给予10％葡萄糖2～3ml/(kg.h)或40～80ml/(kg.d)；＜2kg早产儿液体治疗推荐最少4ml/(kg.h)或100ml/(kg.d)，并应每日监测体重和电解质，及时确定治疗方案；儿童出现以下情况时液体维持需要量增加：发烧（体温每升高1℃，热卡消耗增加10％～12％）、多汗、呼吸急促、代谢亢进（如烧伤）、处于暖箱中或光照治疗中儿童，失水量将显著增加，在计算需求量时应考虑

小儿术前禁食指南22/30补充性输液

1）补充因术前禁食引发缺失量按禁饮时间计算需补充缺失量，即生理需要量×禁饮时间。计算得出缺失量，在手术第1个小时补充半量，余下液量在随即2小时内输完；

小儿术前禁食指南23/30补充性输液（2）补充不一样手术创伤引发液体丢失（体腔开放、浆膜下液体积聚），普通小手术2ml/(kg.h)、中等手术4ml/(kg.h)和大手术6ml/(kg.h)，腹腔大手术和大面积创伤时失液量可高达15ml/(kg.h)。小儿术前禁食指南24/301、低渗性补液标准上维持性补液可选取轻度低渗液，如0.25％～0.5％氯化钠溶液。2、等渗性补液等渗液丢失继发于创伤、烧伤、腹膜炎、出血和消化道液体丢失，术中全部体液丢失都应以等渗溶液（林格氏液、复方电解质溶液或生理盐水）补充。

小儿术前禁食指南25/303、葡萄糖液大多数儿童对手术刺激有高血糖反应，而输入含糖溶液将加重血糖升高。小儿手术过程中不提议常规输注葡萄糖液，但要注意以下几点：

（1）多数患儿术中给予无糖溶液，注意监测血糖；（2）低体重儿、新生儿或长时间手术患儿应采取含糖（1％～2.5％葡萄糖）维持液，并应监测血糖；（小儿术前禁食指南26/303、葡萄糖液3）早产儿、脓毒症新生儿、糖尿病母亲婴儿及接收全肠道外营养儿童，术中可用2.5％～5％葡萄糖溶液，应监测血糖水平，防止单次静注高渗葡萄糖；4）术前已输注含糖液早产儿和新生儿术中应继续输注含糖液小儿术前禁食指南27/30输液注意事项1、小儿输液安全范围小，婴幼儿更为显著，即液体最小必需量与最大允许量之比较小，二者绝对值差更小；计算补液总量时应包含稀释药品（包含抗生素）在内液量。2、补液速度取决于失水严重程度，但小儿围术期输液时要注意控制输液速度及输入液量，提议婴幼儿术中补液使用微泵控制或选取带有计量输液器。

3、术中如出现尿量降低、心动过速、低血压或末梢灌注不良等血容量不足症状，应主动进行补充容量治疗。4、短小择期手术患儿，普通情况良好，无须输液；患儿手术时间超出1小时或术前禁食禁饮时间较长，应给予静脉输液。小儿术前禁食指南28/30

四、围术期输血

1、术中