手足口病临床表现及其诊断

手足口病临床表现及诊疗铜川市人民医院感染科梁桂英手足口病临床表现及其诊断第1页中国手、足、口病汇报情况中国共汇报手足口病病例489073例，发病率为37.01/10万重症病例1165例，占汇报病例总数0.24%；死亡病例126例，死亡率为0.0095/10万，病死率为0.26‰丙类传染病发病数第三位，死亡数第一位手足口病临床表现及其诊断第2页西安地域疫情：1.以散发为主，整年汇报手足口病7077例，死亡一例，病死率为0.01%；2.发病数较多是城镇结合部县区，本市汇报发病率最高则为流感人口较多未央、雁塔和莲湖区；3.发病以5月、6月和11月为多；4.性别比为男/女为1.61/1，以2岁左右为高发年纪组；5.病原学检测：5-6月份柯萨奇A16阳性检出率高，10-11月检测阳性标本中则全部为EV71；6.本市手足口危重病例和死亡病例均在10-11月发生。手足口病临床表现及其诊断第3页疫情特点：1.流行早，范围比较广，农村疫点多，婴幼儿百分比大。2.感染EV71病例所占百分比显著高于去年；3.病例发生程度预示5-7月将迎来感染发病高峰。

手足口病临床表现及其诊断第4页概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A群16，EV71型多见），引发急性传染病。多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年纪组发病率最高。主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹，重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脑水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者。主要经过人群消化道、呼吸道和分泌物亲密接触等路径传输。手足口病临床表现及其诊断第5页病原学属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA手足口病临床表现及其诊断第6页病原学20各种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组16、4、5、9、10等型，B组2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（分为A、B、C3个基因型，其中B型和C型，又深入分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。手足口病临床表现及其诊断第7页病原学（理化性质）560C以上高温会失去活性对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，依然保留感染性耐酸：在PH3.5依然稳定75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用对去氯胆酸盐等不敏感对紫外线及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性手足口病临床表现及其诊断第8页手足口病临床表现及其诊断第9页流行特征四季均可发病，常见于4～9月份。分布极广泛，无严格地域性。常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。传染性强，传输路径复杂，流行强度大，传输快，在短时间内即可造成大流行。手足口病临床表现及其诊断第10页EV71特点EV71较强传染性：暴发、流行较高重症率和病死率较为特殊发病机制：病情加重突然较难做到重症病例早期识别手足口病临床表现及其诊断第11页EV71流行情况安徽阜阳、海南、广州、河北等河南、山东、等多地流行。民权79例试验室检验97.5%为EV71阳性菏泽36例试验室检验100%为EV71阳性

手足口病临床表现及其诊断第12页临床表现潜伏期：普通2～7ｄ,无显著前驱症状。主要表现急性起病，发烧和／或手足口病。口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也能够出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手心、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。疱疹性咽峡炎。

普通病例预后良好,多在一周自愈。手足口病临床表现及其诊断第13页手足口病临床表现及其诊断第14页手足口病临床表现及其诊断第15页手足口病临床表现及其诊断第16页手足口病临床表现及其诊断第17页手足口病临床表现及其诊断第18页手足口病临床表现及其诊断第19页手足口病临床表现及其诊断第20页手足口病临床表现及其诊断第21页临床特征部位:患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，形态:出现小米粒或绿豆大小、周围发红灰白色小疱疹或红色丘疹。特点:疹子不像蚊虫咬、不像药品疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称“四不像”.不痛、不痒、不结痂、不结疤“四不”特征。手足口病临床表现及其诊断第22页重症病例3岁以下多见；皮疹多不经典，可呈瘀斑瘀点。且数量少。病情进展快速多在病程2－5天发生神经系统症状心肺部症状重症病死率：10-25%死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。手足口病临床表现及其诊断第23页重症病例（神经系统）出现以下情况要引发警觉连续高热头痛、呕吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢体无力或出现急性弛缓性麻痹严重脑干脑炎呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停顿手足口病临床表现及其诊断第24页重症病例（呼吸系统—神经源性肺水肿）早期表现（非特异性）心率增快血压升高呼吸急促胸部X线检验也常无异常发觉或仅有双肺纹理增粗含糊晚期表现（可诊疗）呼吸困难、发绀双肺湿罗音、粉红色泡沫痰严重低氧血症胸部X线片见一侧或双肺大片浸润影手足口病临床表现及其诊断第25页手足口病临床表现及其诊断第26页重症病例（循环系统）面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。指（趾）发绀；出冷汗。心率增快或减慢。脉搏浅速或减弱甚至消失。血压升高或下降。

手足口病临床表现及其诊断第27页表现出现时间（d）（%）中位数范围神经系统嗜睡或昏睡2.11~449.1昏迷2.92~3.543.9抽搐2.41.5~3.529.8呼吸系统呼吸促或减慢21~497.7肺部罗音2.52~478.9泡沫痰/血性痰2.72~3.547.4肺水肿2.72~3.573.7心血管心率快（>180/min2.41.5~461.4花纹2.92~435.1四肢末端凉1.91~468.4PICU病例主要临床症状出现时间和组成

先兆危重症状出现距起病时间12h～5d（平均2.1d）手足口病临床表现及其诊断第28页重症病例主要死因神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）呼吸循环系统：全部累及。主要死因为：肺水肿、出血；顽固性休克；脑疝。平均死亡年纪为1.5岁。手足口病临床表现及其诊断第29页试验室检验末梢血白细胞：普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可显著升高。生化检验：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检验（神经系统受累时）：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。手足口病临床表现及其诊断第30页试验室检验病原学检验肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。血清学检验急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。

手足口病临床表现及其诊断第31页物理学检验胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。手足口病临床表现及其诊断第32页诊疗临床诊疗病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。普通病例：发烧伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发烧。重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功效障碍等表现，试验室检验可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检验可有异常。极少数重症病例皮疹不经典，需综合上述重症病例临床和普通试验室和物理学检验进行临床诊疗，或结合病原学或血清学检验进行试验室诊疗。手足口病临床表现及其诊断第33页诊疗确定诊疗病例临床诊疗病例含有以下之一者即可确诊。肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并判定为EV71、CoxA16或其它可引发手足口病肠道病毒。急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引发手足口病肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！手足口病临床表现及其诊断第34页判别诊疗水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随即向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在。单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其它部位皮损。手足口病临床表现及其诊断第35页手足口病和口蹄疫是一回事吗？

口蹄疫和手足口病是截然不一样两种传染病，它们主要区分在于：5不一样

1.病原体不一样：口蹄疫病毒，它属于人畜共患病原体；而手足口病是由数种肠道病毒感染所致柯萨奇病毒A16型。2.传染源不一样：口蹄疫病毒只会引发偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生，成为人患口蹄疫传染源，只有先出现兽疫情，才有可能使人患病；而手足口病传染源是患者和携带肠道病毒人，属于人类传染病。3.传输路径不一样：口蹄疫是经过接触病畜口腔、蹄冠部溃烂瘢，经皮肤黏膜感染，偶然也有食用了病毒污染而又未加热(巴氏消毒)奶感染。所以，人患口蹄疫是极为散在地发生；而手足口病是因为接触了病人，经过日常生活用具、食具、玩具污染经口感染，也可经过呼吸道传输。所以，可出现不一样规模流行。4.发病人群不一样：不一样人患口蹄疫决定了与病畜接触，发病人群年纪广泛；而手足口病主要是幼儿传染病，3岁以下患儿占绝大多数，极少有超出5岁以上。5.症状体征不一样：口蹄疫起病后主要表现为发烧等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征；手足口病大多无热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。

手足口病临床表现及其诊断第36页判别诊疗重症病例其它病毒所致中枢神经系统感染表现可与重症手足口病中枢神经系统症状相同，但罕见同时伴有神经原性肺水肿、肺出血及皮疹。皮疹不经典者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71病毒学检验，结合病原学或血清学检验做出诊疗。同时参考手足口病重症病例处置流程进行诊治、处理。以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎判别。手足口病临床表现及其诊断第37页判别诊疗重症病例与重症肺炎判别

重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎判别。前者咳嗽症状相对较轻，病情改变快速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等判别。手足口病临床表现及其诊断第38页重症病例早期识别

含有以下特征，尤其3岁以下患者，有可能在短期内发展为危重病例，应亲密观察病情改变，进行必要辅助检验，有针对性地做好救治工作。连续高热不退。精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。高血压或低血压。外周血白细胞计数显著增高。高血糖。手足口病临床表现及其诊断第39页留观或住院指征

(一)留观指征3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发觉符合留观指征患者，应马上将其转至县级以上医疗机构。1.发烧伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3．发烧、精神差。手足口病临床表现及其诊断第40页（二）住院指征。具备以下情况之一者需住院，应马上将其转至指定医疗机构。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2.肢体抖动或无力、瘫痪；3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4.呼吸浅促或胸片提醒肺水肿、肺炎。手足口病临床表现