椎体成形术手术配合

椎体成形术手术配合

常州市中医医院钟楼院区手术室

刘颖

椎体成形术手术配合1/23一、适应症经皮椎体成形是一个新脊柱微创手术，创伤小，适合用于骨质疏松引发椎体压缩性骨折及椎体良恶性肿瘤，含有强化椎体，镇痛作用，有较高临床应用价值。椎体成形术手术配合2/23二、禁忌证椎体压缩程度超出75%者；出凝血功效障碍，有出血倾向者；体质极度虚弱，心、脑、肾功效严重障碍不能承受手术高龄患者；合并神经系统损伤椎体爆裂性骨折；局部皮肤有感染者椎体成形术手术配合3/23椎体成形术手术配合4/23三、病情介绍患者：俞仁官，女，84岁;外伤致腰背部疼痛来院就诊，CT示L1椎体压缩性骨折，于3月18日在全麻下行椎体成形术

椎体成形术手术配合5/23四、物品准备小手术包、榔头、11号刀片、椎体成形手术器械、造影剂（碘海醇）、骨水泥、一次性物品、麻醉监护仪及95%酒精。手术安排在较大手术间，能容下CP机，并方便CP透视，室温22-24℃，湿度50%-60%椎体成形术手术配合6/23五、术前准备术前访视：术前一日访问病人，首先自我介绍，介绍手术医生，手术方式，麻醉方式，需病人配合各种注意事项，缓解病人担心焦虑情绪。术前准备：查对病人，确定手术部位等病人普通资料，查看化验单，宣传教育，与病人交流，分散其注意力，建立静脉通路，心电监护、吸氧，准备好翻身垫，安置适当手术体位。评价：查对无差错，病人情绪稳定，液路通畅，用物准备齐全，查对制度实施认真。椎体成形术手术配合7/23六、手术体位_俯卧位1.俯卧在横放圆柱垫上，圆柱垫分别垫在病人肩下及髂部，使其胸腹部悬空利于呼吸及预防腹腔脏器受压，应注意会阴部有没有受压。2.头部固定在U形头架上，使额、两颊部接触在U形架上，预防眼睛受压，同时闭合眼睑，预防角膜干燥。3.双足部置于软枕上，使踝关节自然下垂，预防足下垂。膝部置于方形膝垫上，预防皮肤受压。4.双上肢自然弯曲置于头两侧，预防尺神经受压。双下肢用压腿带固定。椎体成形术手术配合8/23术前准备

清点物品器械护士：开包、摆台、清点物品1.开无菌持物钳罐并注明开罐时间，2.提前15--20min刷手，铺无菌器械台,整理用物3.依次打开敷料包→手术衣包→器械包并检验指示条4.注意手术特殊器械是否齐全，功效是否良好。与巡回护士一起清点用物内容同前椎体成形术手术配合9/23评定1.用物准备齐全，功效良好2.认真执行查对制度3.查对无差错，病人情绪稳定，沟通良好用物准备齐全，且性能良好。4.体位安置舒适安全，无管道滑脱及坠床事故。椎体成形术手术配合10/23术中洗手护士配合1.严格执行无菌技术操作,保持无菌器械台及手术区整齐干燥2.穿戴好无菌手术衣、手套保持不被污染3.无菌器械台布单不少于四层,周围下垂在30cm以上4.穿戴好无菌手术衣、手套保持不血迹，以降低污染5.帮助医生消毒铺单,器械托盘及术野周围铺单四层,无菌台面四面下垂在30cm以上6.亲密注意手术进展情况预见并提供手术医生所需物品7.及时回收用过器械，预防意外伤害椎体成形术手术配合11/23七、手术步骤及配合定位穿刺注射造影剂注射骨水泥止血椎体成形术手术配合12/23定位术前先定位，常规消毒铺巾，透视下明确椎体骨折位置，确定进针点。椎体成形术手术配合13/23穿刺选择病变椎体上缘进行穿刺，X线透视，穿刺方向几乎垂直。手推穿刺进针困难时，可在确定方向后用锤子轻击，进行过程中要重复X线透视，确保进针方向和位置。穿刺针尖理想位置应位于椎体前中1/3处椎体成形术手术配合14/23注射造影剂穿刺针斜面应对着需注射部位，置入导针，拔出针心换工作通道（拿出导针，置入球囊导管扩张椎体），连接球囊压力泵，抽取造影剂到压力泵，扩张球囊，观察椎体静脉丛位置。椎体成形术手术配合15/23注射骨水泥若针尖位置理想即可用专用加压注射器注射骨水泥，注射量3~7ml，推进骨水泥阻力较大或X线透视提醒骨水泥有向椎管渗漏情况，应停顿注射。椎体成形术手术配合16/23止血注射完成，放置针芯拔出穿刺针，局部按压数分钟，保持体位10min，手术结束。椎体成形术手术配合17/23术中评定1.无菌台面铺制符合无菌要求2.配合主动主动，缩短手术时间3.保持室内平静、整齐椎体成形术手术配合18/23

椎体成形术注入骨水泥后

椎体成形术手术配合19/23术后

清醒期护理1.尽可能使病人安全舒适，注意保暖，擦净患者体表血迹2.保持液路通畅与手术人员搬移病人至推床上3.患者用物如数带回，影像资料交麻醉师清点确认椎体成形术手术配合20/23八、注意事项1、术前体位安置到位，正确。2、术前全部物品准备到位。3、术中骨水泥调制时间正确，进入病人体内时应亲密关注病人生命体征改变。4、术中严格执行无菌操作，以防污染。评价：术中严格无菌操作，配合主动主动，缩短手术时间，保持室内平静整齐。椎体成形术手术配合21/