d寄生虫学第十二讲(疟原虫)

疟原虫与疟疾Plasmodiummalariaparasitesmalaria现在是1页\一共有87页\编辑于星期日疟原虫为寄生于人体红细胞内的一种单细胞真核生物疟原虫感染人体所引起的疾病称为疟疾（malaria）疟原虫与疟疾现在是2页\一共有87页\编辑于星期日

疟疾对人类的严重危害疟疾是我国五大寄生虫病之一世界十大热带病之一疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病、锥虫病、麻风病、肺结核病、登革热、黄热病、埃博拉出血热现在是3页\一共有87页\编辑于星期日全世界疟疾形势：发病人数3—5亿/年死亡人数110—270万/年非洲5岁以下儿童死亡人数100万/年疟疾对人类的严重危害现在是4页\一共有87页\编辑于星期日我国疟疾流行史：解放前我国75%的县有疟疾流行,3000万病人/年，30万死亡/年；至1989年降至13万，目前仍有15个省、区近3亿人受威胁。云南思茅县1925年10万人，1950年仅剩1000人。解放军进军西南时，有的连队因疟疾减员80～90%。修建滇缅铁路时，有的路段因疟疾暴发，50%民工死亡。疟疾对人类的严重危害现在是5页\一共有87页\编辑于星期日我国疟疾目前流行情况：经过几十年积极防治，我国疟疾疫情显著下降，发病人数从新中国成立初期的每年3000万例下降至2010年的7433例。但是，近年来，由于外出务工、经商、旅游等人口流动频繁，输入性疟疾病例呈上升趋势，恶性疟死亡病例明显增多。新华网北京4月18日电卫生部18日公布，根据全国传染病网络直报数据，2011年1月至3月，全国共11人因患恶性疟死亡，均为20岁至50岁的青壮年劳动力。疟疾对人类的严重危害现在是6页\一共有87页\编辑于星期日我国疟疾目前流行情况：为进一步动员全社会共同关注和支持消除疟疾工作，广泛宣传疟疾防治知识，卫生部、教育部、商务部、质检总局、广电总局、旅游局将联合开展“全国疟疾日”防治宣传活动。4月26日2011年4月26日是第4个“全国疟疾日”，今年宣传活动的主题是“消除疟疾，履行承诺”。疟疾对人类的严重危害现在是7页\一共有87页\编辑于星期日我国政府向国际社会作出的庄严承诺：2020年全国消灭疟疾疟疾对人类的严重危害现在是8页\一共有87页\编辑于星期日寄生人体的疟原虫共有四种：间日疟原虫plasmodiumvivaxpv恶性疟原虫plasmodiumfalciparumpf三日疟原虫plasmodiummalariaepm卵形疟原虫plasmodiumovalepo

我国最常见的是间日疟原虫和恶性疟原虫

英文缩写现在是9页\一共有87页\编辑于星期日疟原虫形态与生活史人蚊（媒介宿主）肝细胞内发育红细胞内发育胃内配子生殖胃壁孢子生殖现在是10页\一共有87页\编辑于星期日疟原虫形态与生活史人体内发育阶段红细胞外期（肝细胞内发育）

TS子孢子（蚊）BS红外期裂殖体

休眠子红外期裂殖子子孢子红外期裂殖体裂殖子（蚊）（肝细胞）裂殖子肝细胞裂殖体速发型子孢子迟发型子孢子现在是11页\一共有87页\编辑于星期日疟原虫形态与生活史人体内发育阶段红细胞内期（红细胞内发育）红外期裂殖子侵入红细胞进行无性的裂体增殖循环和有性体形成

环状体(ringform)

大滋养体(trophozoite)

裂殖体(schizont)

红内期裂殖子(merozoite)

配子体(雌、雄)

(gametocyte)现在是12页\一共有87页\编辑于星期日疟原虫生活史与形态人体内发育阶段红细胞内期四种疟原虫红内期各期形态特点疟色素（malarialpigment）的形成被寄生红细胞的变化血红蛋白消化珠蛋白氨基酸合成原虫蛋白血红素高铁血红素

疟色素现在是13页\一共有87页\编辑于星期日疟原虫生活史与形态蚊体内发育阶段蚊虫能否被疟原虫感染取决于下列因素蚊虫种类：中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊配子体的发育程度：成熟配子体30-60天感染力强配子体的雌、雄比例：（8：1）配子体的数量：（>0.01%）外界环境因素的影响：（温度、湿度等）上述因素造成了疟疾流行的地域性分布和季节性消长现在是14页\一共有87页\编辑于星期日疟原虫生活史与形态蚊体内发育阶段配子生殖(胃腔内)孢子生殖(胃壁上)雄配子体雌配子体雄配子雌配子合子合子动合子囊合子(卵囊)子孢子子孢子

(唾腺)现在是15页\一共有87页\编辑于星期日四种人疟原虫生活史主要不同点现在是16页\一共有87页\编辑于星期日疟原虫生活史现在是17页\一共有87页\编辑于星期日疟疾的发病机理与表现潜伏期从疟原虫感染到疟疾症状出现的一段时间发热阈值：引起疟疾发作的最低原虫数/mm3血液P.v10-15至200-500/mm3P.f500-1300/mm3P.m140/mm3潜伏期时间P.v12天（长潜伏期虫株11月）P.f6-27天（平均11天）P.m20-28天（最长达39天以上）现在是18页\一共有87页\编辑于星期日疟疾的发病机理与表现疟疾的发作典型发作过程

发作机制：与红内期疟原虫裂体增殖周期有关冷(寒颤)热(发热)汗(出汗退热)间歇现在是19页\一共有87页\编辑于星期日疟疾的发病机理与表现疟疾的再燃与复发疟疾发作停止后一段时间，在没有重复感染的情况下，又出现了再次疟疾发作，称“临床复发”（包括再燃和复发）现在是20页\一共有87页\编辑于星期日再燃——血液内残余的少量疟原虫抗原变异后再次繁殖起来引起的疟疾再次发作。复发——肝细胞内迟发性子孢子（休眠子）发育繁殖后引起的疟疾再次发作。再燃与复发的机制疟疾的发病机理与表现现在是21页\一共有87页\编辑于星期日疟疾的发病机理与表现疟疾的其他临床表现贫血：

疟原虫破坏受染红细胞，自身免疫因素等引起。脾肿大：巨噬细胞与脾组织细胞增生，高度充血，早期较软，反复发作变硬。发病3～4天后可触及疟性肾病：由抗原—抗体复合物引起，P.m.常见现在是22页\一共有87页\编辑于星期日疟疾的发病机理与表现凶险型疟疾脑型：头痛、昏迷、抽搐等超高热型：发热高达42℃厥冷型：皮肤湿冷，体温下降，血 压下降胃肠型：呕吐、腹泻等现在是23页\一共有87页\编辑于星期日疟疾的发病机理与表现输血性疟疾：输入含疟原虫的血液引起。特点是潜伏期短，只有红内期，治愈后不复发先天性疟疾：通过胎盘而感染。出生后3～5周发病，临床症状不典型，贫血、黄疸明显，肝脾肿大，预后差。现在是24页\一共有87页\编辑于星期日

疟疾的诊断流行病学史辅助诊断

(传播季节与发病季节）病原学检查免疫学检查分子生物学诊断现在是25页\一共有87页\编辑于星期日疟疾的流行传染源：周围血内含配子体的病人和带虫者（原虫 血症P.v.4天后，P.f.7~11天后）传播媒介：按蚊（中华按蚊、嗜人按蚊、微小按 蚊、大劣按蚊）易感人群：儿童、外来人口自然因素：温度20～30℃，雨量充沛的季节，多 流行于夏秋季社会因素：经济条件、生活习惯、文化素质等现在是26页\一共有87页\编辑于星期日

疟疾的防治治疗病人和带虫者氯喹：可杀灭红内期裂殖体（控制症状）伯氨喹啉：杀红外期和红内期配子体（抗复发）乙胺嘧啶：杀灭疟原虫子孢子(阻断传播)青蒿素：用于对氯喹有抗性的虫株防蚊、灭蚊预防服药：乙胺嘧啶现在是27页\一共有87页\编辑于星期日谢谢！谢谢！现在是28页\一共有87页\编辑于星期日人体寄生的四种疟原虫现在是29页\一共有87页\编辑于星期日间日疟原虫红外期发育的研究Shortt&Garnham(1948)持续性红外期学说Garnham(1967)基于上学说修改为休眠学说1975年WHO正式否定持续性红外期学说Moshkovsky(1973)提出两型子孢子学说速发型子孢子（tachysporozoite,TS）迟发型子孢子（bradysporozoite,BS）Lysenko(1977)提出子孢子多态学说Krotoski(1980-1986)发现肝细胞内休眠子(hypnozoite)休眠子形态特点：2.9-7.0µm,膜较厚，单核，胞质淡， 有泡状物现在是30页\一共有87页\编辑于星期日现在是31页\一共有87页\编辑于星期日间日疟病人肝组织切片（示红外期裂殖体）现在是32页\一共有87页\编辑于星期日裂殖子的超微结构顶端复合体（侵袭细胞器）类锥体(conoid)极环(polarring)棒状体(rhoptry)微线体(microneme)膜下微管球形体、线粒体、内质网、核蛋白体等细胞核现在是33页\一共有87页\编辑于星期日裂殖子超微结构(电镜图）现在是34页\一共有87页\编辑于星期日裂殖子侵入红细胞的过程裂殖子粘附红细胞表面红细胞变形侵入红细胞封口全过程约需10-15分钟现在是35页\一共有87页\编辑于星期日裂殖子侵入红细胞的过程现在是36页\一共有87页\编辑于星期日人体四种疟原虫红内期各期形态鉴别

环状体大滋养体未成熟裂殖体成熟裂殖体雌配子体雄配子体现在是37页\一共有87页\编辑于星期日现在是38页\一共有87页\编辑于星期日现在是39页\一共有87页\编辑于星期日现在是40页\一共有87页\编辑于星期日现在是41页\一共有87页\编辑于星期日现在是42页\一共有87页\编辑于星期日现在是43页\一共有87页\编辑于星期日现在是44页\一共有87页\编辑于星期日现在是45页\一共有87页\编辑于星期日现在是46页\一共有87页\编辑于星期日疟原虫的孢子生殖过程现在是47页\一共有87页\编辑于星期日疟原虫卵囊---示子孢子逸出现在是48页\一共有87页\编辑于星期日疟疾热型与红内期发育的关系现在是49页\一共有87页\编辑于星期日时间红内期虫数发热阈值时间红内期虫数发热阈值再燃复发现在是50页\一共有87页\编辑于星期日现在是51页\一共有87页\编辑于星期日现在是52页\一共有87页\编辑于星期日现在是53页\一共有87页\编辑于星期日现在是54页\一共有87页\编辑于星期日现在是55页\一共有87页\编辑于星期日现在是56页\一共有87页\编辑于星期日疟原虫血涂片间接荧光抗体试验现在是57页\一共有87页\编辑于星期日间日疟原虫厚血膜涂片现在是58页\一共有87页\编辑于星期日现在是59页\一共有87页\编辑于星期日现在是60页\一共有87页\编辑于星期日现在是61页\一共有87页\编辑于星期日总结间日疟原虫生活史特点蚊体内发育人体内发育肝细胞内发育（红细胞外期）红细胞内发育（红细胞内期）胃内发育（配子生殖）胃壁上发育（孢子生殖）

子孢子

配子体现在是62页\一共有87页\编辑于星期日贫血（Anemia）A、红细胞内期疟原虫直接破坏红细胞B、脾功能亢进D、骨髓造血功能受抑制使新生红细胞数减少

C、免疫性溶血

原因：现在是63页\一共有87页\编辑于星期日疟原虫红细胞裂体增殖红细胞破裂裂殖子

疟原虫代谢产物血红蛋白

红细胞碎片中性粒细胞单核吞噬细胞

内源性热原质下丘脑的体温调节中枢

发热贫血疟疾发作发作机制现在是64页\一共有87页\编辑于星期日现在是65页\一共有87页\编辑于星期日现在是66页\一共有87页\编辑于星期日现在是67页\一共有87页\编辑于星期日现在是68页\一共有87页\编辑于星期日现在是69页\一共有87页\编辑于星期日现在是70页\一共有87页\编辑于星期日现在是71页\一共有87页\编辑于星期日现在是72页\一共有87页\编辑于星期日现在是73页\一共有87页\编辑于星期日现在是74页\一共有87页\编辑于星期日现在是75页\一共有87页\编辑于星期日现在是76页\一共有87页\编辑于星期日现在是77页\一共有87页\编辑于星期日现在是78页\一共有87页\编辑于星期日现在是79页\一共有87页\编辑于星期日现在是80页\一共有87页\编辑于星期日现在是81页\一共有87页\编辑于星期日病原学诊断血液直接涂片检查法从受检者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片，以姬氏染液或瑞氏染液染色后镜检厚薄血膜优缺点:

薄血膜涂片经染色后原虫形态结构完整、清晰，可辨认原虫的种类和各发育阶段的形态特征，但虫数较少容易漏检。厚血膜涂片在处理过程中原虫皱缩，变形，而且红细胞已经溶解，缺乏参照，鉴别有困难，但原虫较集中，易被发现，可提高检出率

现在是82页\一共有87页\编辑于星期日疟原虫取血时间: