脊柱常见疾病的MRI诊疗

四川省骨科医院放射科吴俊华脊柱常见疾病MRI诊疗

脊柱常见疾病的MRI诊疗第1页MRI常规扫描方位SagittalCoronal

Axial脊柱常见疾病的MRI诊疗第2页MRI常规扫描序列T1WI:T1weightedimaging，T1加权成像。T2WI:T2weightedimaging，T2加权成像。TIRM:turboinversionrecoverymagnitude,快速反转恢复,压脂功效。

脊柱常见疾病的MRI诊疗第3页正常脊柱MRI解剖

脊柱常见疾病的MRI诊疗第4页脊柱主要组成

脊椎骨椎间盘脊髓韧带周围肌肉脊柱常见疾病的MRI诊疗第5页

正常脊柱MR信号表现

T1WI信号T2WI信号TIRM(压脂)信号

骨髓腔:等-灰等-灰等-灰骨皮质：低-黑低-黑低-黑

椎间盘髓核:等-灰高-白高-白椎间盘纤维环：低-黑低-黑低-黑

脑脊液：低-黑高-白高-白

脊髓:等-灰等-灰等-灰

神经：等-灰等-灰等-灰

韧带：低-黑低-黑低-黑脂肪：高-白高-白低-黑

肌肉：等-灰低-黑等-灰

脊柱常见疾病的MRI诊疗第6页正常脊柱全貌

T1WIT2WIT1WI脊柱常见疾病的MRI诊疗第7页正常椎体Sagittal脊柱常见疾病的MRI诊疗第8页正常椎间盘脊柱常见疾病的MRI诊疗第9页正常椎小关节脊柱常见疾病的MRI诊疗第10页正常脊髓及蛛网膜下腔脊柱常见疾病的MRI诊疗第11页正常马尾及黄韧带脊柱常见疾病的MRI诊疗第12页脊柱常见病变退变外伤感染肿瘤脊柱常见疾病的MRI诊疗第13页脊柱退变脊柱常见疾病的MRI诊疗第14页脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄脊柱常见疾病的MRI诊疗第15页椎间盘病变椎间盘变性椎间盘突出椎间盘膨出椎间盘脱出许莫氏结节脊柱常见疾病的MRI诊疗第16页椎间盘变性正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号当信号减低为黑色，提醒为椎间盘变性正常变性脊柱常见疾病的MRI诊疗第17页椎间盘突出椎间盘边缘不足超出椎体骨性边缘四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”造成下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。蓝色：

“中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。粉红色：

“旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。绿色：“椎间孔区”，此区椎间盘突出极少见，治疗麻烦，因为此区含有超精细神经结构“背根节”(DRG)，对于背根节任何压迫将造成严重坐骨神经痛及神经元损伤。CT脊柱常见疾病的MRI诊疗第18页L4/5椎间盘突出（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI脊柱常见疾病的MRI诊疗第19页L4/5椎间盘突出（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI脊柱常见疾病的MRI诊疗第20页

椎间盘膨出正常椎间盘边缘不超出椎体骨性边缘椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘---膨出脊柱常见疾病的MRI诊疗第21页周缘性膨隆周缘性膨隆Sagittal-

T2WI脊柱常见疾病的MRI诊疗第22页

椎间盘脱出纤维环破裂髓核游离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI脊柱常见疾病的MRI诊疗第23页许莫氏结节髓核经上、下软骨板（终板）裂隙突入椎体松质骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI脊柱常见疾病的MRI诊疗第24页依据椎间盘相邻椎体骨髓信号异常分为三型I型

：骨髓水肿（T1

WI像低信号-黑，T2

WI像高信号-白）II型

：脂肪沉积（T1

WI像高信号-白，T2

WI像较高信号-灰白）III型：骨质硬化（T1

WI像、T2

WI像均为低信号-黑）参考文件：ModicMT,MasarykTJ,RossJS,

etal.Imagingofdegenerativediskdisease[J].

Radiology,1988,168(1):177-86.

椎间盘退变---Modic分型脊柱常见疾病的MRI诊疗第25页TypeI

DecreasedsignalonT1,andincreasedsignalonT2.

Representsmarrowedema.

Associatedwithanacuteprocess.

HistologicalexaminationshowsdisruptionandfissuringoftheendplateandvascularizedfibroustissueswithintheadjacentmarrowTypeII-themostcommontype

IncreasedsignalonT1,andisointenseorslightlyhyperintensesignalonT2.

Representsfattydegenerationofsubchondralmarrow.

Associatedwithachronicprocess.

Histologicalexaminationshowsendplatedisruptionwithyellowmarrowreplacementintheadjacentvertebralbody.

TypeIchangesconverttoTypeIIchangeswithtime,whileTypeIIchangesseemtoremainstable.TypeIII

DecreasedsignalonbothT1andT2.

Correlatewithextensivebonysclerosisonplainradiographs.

Histologicalexaminationshowsdensewovenbone;hence,nomarrowtoproduceMRIsignal.脊柱常见疾病的MRI诊疗第26页I型脊柱常见疾病的MRI诊疗第27页II型脊柱常见疾病的MRI诊疗第28页III型脊柱常见疾病的MRI诊疗第29页JonesA,ClarkA,FreemanBJ,etal.TheModicclassification:inter-andintraobservererrorinclinicalpractice[J].Spine(PhilaPa1976),,30(16):1867-9.

“Wehaveshownthattheclassificationisbothreliableandreproducible.Itissimpleandeasytoapplyforobserversofvaryingclinicalexperience.Wethereforerecommenditsuseinclinicalresearchandpractice.”Modic分型含有可靠性及可重复性，推荐应用于临床及科研脊柱常见疾病的MRI诊疗第30页请思索：?病变Modic？型脊柱常见疾病的MRI诊疗第31页脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄脊柱常见疾病的MRI诊疗第32页椎小关节退变

椎小关节间隙变窄关节突骨质增生软骨下骨侵蚀脊柱常见疾病的MRI诊疗第33页影像学诊疗分级：

Weishaupt在1999年提出依据CT、MRI将腰椎小关节退变程度分为4级,是当前公认小关节退变影像学分级法。参考文件：DominikWeishaupt,MarcoZanetti,NorbertBoos,etal.MR

imagingandCTinosteoarthritisofthelumbarfacetjoints[J].

SkeletalRadiol(1999)28:215-219.椎小关节退变

脊柱常见疾病的MRI诊疗第34页正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm)正常腰椎椎小关节-0级CTMRI脊柱常见疾病的MRI诊疗第35页关节间隙变窄(＜2mm)伴有或不伴相关节突肥大和(或)轻微骨赘形成腰椎椎小关节骨性关节炎-1级CTMRI脊柱常见疾病的MRI诊疗第36页关节间隙变窄(＜2mm)中度关节突肥大和(或)中度骨赘形成及少许软骨下骨侵蚀腰椎椎小关节骨性关节炎-2级CTMRI脊柱常见疾病的MRI诊疗第37页关节间隙变窄(＜2mm)重度关节突肥大和(或)巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和(或)软骨下囊肿可见腰椎椎小关节骨性关节炎-3级CTMRI脊柱常见疾病的MRI诊疗第38页脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄脊柱常见疾病的MRI诊疗第39页上位椎体相对于下位椎体发生移位前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱病因：退变--椎间盘、椎小关节

椎弓峡部裂椎体滑脱脊柱常见疾病的MRI诊疗第40页椎体滑脱-分度脊柱常见疾病的MRI诊疗第41页退变性滑脱特点：退变造成椎体椎弓移位多为1°椎间隙可有狭窄椎弓完整判别诊疗：椎弓峡部裂：椎弓峡部单侧或双侧断裂椎管前后径增宽脊柱常见疾病的MRI诊疗第42页L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移T1WIT2WIT2WI脊柱常见疾病的MRI诊疗第43页脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄脊柱常见疾病的MRI诊疗第44页椎管狭窄定义：组成椎管脊椎、软骨和软组织异常引发椎管有效容积降低压迫脊髓、神经和血管等结构,引发临床症状和体征临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。诊疗标准：颈椎：椎管前后径小于10mm（绝对狭窄）腰椎：椎管前后径小于10mm（绝对狭窄）椎管前后径10-15mm(相对狭窄）侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄）椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm（绝对狭窄）脊柱常见疾病的MRI诊疗第45页病因：先天性(发育性)椎管狭窄

1．

粘多糖病

2．

软骨发育不全取得性椎管狭窄

1．

退变性2．

脊椎滑脱(峡部裂)3．

肿瘤

4.创伤部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄椎管狭窄脊柱常见疾病的MRI诊疗第46页病因：椎间盘病变：突出/脱出/膨出骨质增生:椎体/椎小关节椎体退行性滑脱韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带MRI表现：椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄由轻到重：硬膜外脂肪受压硬膜囊受压脊髓、马尾受压椎管狭窄-退变脊柱常见疾病的MRI诊疗第47页腰椎间盘突出椎管狭窄T1WIT2WI脊柱常见疾病的MRI诊疗第48页颈椎间盘脱出椎管狭窄脊柱常见疾病的MRI诊疗第49页黄韧带增厚椎管狭窄脊柱常见疾病的MRI诊疗第50页颈后纵韧带增厚、钙化—椎管狭窄CTMRI-T2WI脊柱常见疾病的MRI诊疗第51页请思索：有哪些病变？脊柱常见疾病的MRI诊疗第52页L3、4向前1度滑脱,L3/4、L4/5椎间盘突出,L4椎体下缘许莫氏结节，骨质增生，黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿脊柱常见疾病的MRI诊疗第53页脊柱外伤脊柱常见疾病的MRI诊疗第54页脊柱骨折-分类依据骨折稳定性分类：

(1)稳定性骨折：属轻度和中度压缩骨折，脊柱后柱完整。

(2)不稳定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折③累及脊柱三柱骨折脱位，常有神经障碍症状依据骨折形态分类：

(1)压缩骨折

(2)爆裂骨折

(3)撕脱骨折

(4)Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突横向骨折。

(5)骨折-脱位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱位。脊柱常见疾病的MRI诊疗第55页脊柱“三柱”(Ferguson)前柱--前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱--椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱--脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和后韧带集合体中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区损伤能够累及神经系统，尤其是中柱损伤，碎骨片和髓核组织能够突入椎管前部，损伤脊髓。脊柱常见疾病的MRI诊疗第56页脊柱“三柱”(Ferguson)脊柱常见疾病的MRI诊疗第57页脊柱“三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine脊柱常见疾病的MRI诊疗第58页脊柱骨折影像学检验平片CTMRI脊柱常见疾病的MRI诊疗第59页平片：优点：空间分辨力好了解脊柱损伤全貌缺点：不易观察粉碎性骨折移位情况不易区分单纯压缩/爆裂性骨折易漏诊隐匿性和微小骨折/骨挫伤无法了解脊髓及软组织损伤情况脊柱常见疾病的MRI诊疗第60页X-Ray脊柱常见疾病的MRI诊疗第61页CT平扫优势：清楚显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况缺点：易漏诊隐匿性骨折/骨挫伤不易了解脊髓及神经损伤情况脊柱常见疾病的MRI诊疗第62页MPRMPR三维重建脊柱常见疾病的MRI诊疗第63页VRTMIP三维重建脊柱常见疾病的MRI诊疗第64页MRI检验

优势：可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况可清楚显示脊髓受压及损伤情况可观察椎管内有没有出血及韧带损伤缺点：禁忌较多耗时较长对于粉碎性骨折移位情况显示不及CT

法医司法判定新/旧骨折判别隐匿性骨折/骨挫伤检出脊柱常见疾病的MRI诊疗第65页病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有外伤史A-PX-Ray：T11、L1骨折Lateral脊柱常见疾病的MRI诊疗第66页深入检验：MRIMRI：T11新鲜骨折，L1陈旧骨折T2WIT1WITIRM脊柱常见疾病的MRI诊疗第67页无骨折脱位颈髓损伤T1WIT2WITIRMT2WI脊柱常见疾病的MRI诊疗第68页TIRMC4骨折、脱位，颈髓损伤脊柱常见疾病的MRI诊疗第69页L1爆裂骨折、L2为骨挫伤T1WIT2WITIRM脊柱常见疾病的MRI诊疗第70页病例：男，32岁，车祸伤X-RayA-PLateral脊柱常见疾病的MRI诊疗第71页Axial

SagittalCoronal

CT脊柱常见疾病的MRI诊疗第72页提议深入检验：MRIT1WIT2WITIRM脊柱常见疾病的MRI诊疗第73页L2、3椎体隐匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WI脊柱常见疾病的MRI诊疗第74页脊柱感染脊柱常见疾病的MRI诊疗第75页脊柱感染

化脓性脊柱炎脊柱结核脊柱常见疾病的MRI诊疗第76页化脓性脊柱炎较少见，好发于30-40岁男性致病菌以金葡菌常见，链球菌次之感染路径：血源性、邻近组织蔓延临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷）试验室检验：白细胞升高，血培养阳性与脊柱结核主要判别点：本病常有急性发病史试验室检验本病进展快速，在骨破坏同时出现骨增生硬化；结核进展迟缓，以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化本病因成骨反应及时出现，极少引发椎体塌陷

脊柱常见疾病的MRI诊疗第77页MRI检验：早期诊疗主要方法：对炎性病变,尤其是骨髓水肿敏感，可在显著骨破坏之前发觉骨髓及椎间盘病变。急性期MRI信号特点：T1WI:低信号T2WI:高信号TIRM：显著高信号化脓性脊柱炎脊柱常见疾病的MRI诊疗第78页胸椎（6、7）急性化脓性脊柱炎

T1WIT2WITIRM脊柱常见疾病的MRI诊疗第79页脊柱结核脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核；脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；感染路径：多由血行感染而产生病理改变：椎体破坏变扁；易累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎间盘致椎间隙变窄；破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿。脊柱常见疾病的MRI诊疗第80页椎旁脓肿椎旁脓肿脊柱常见疾病的MRI诊疗第81页脊柱常见疾病的MRI诊疗第82页脊柱肿瘤脊柱常见疾病的MRI诊疗第83页脊柱肿瘤血管瘤脂肪瘤转移瘤脊柱常见疾病的MRI诊疗第84页脊柱血管瘤

脊柱血管瘤占全部血管瘤14%多见于胸椎，尤见于第2~7胸椎，其次是腰、颈和骶椎，可累及附件小血管瘤普通没有症状，无需治疗；病灶较大时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗病理：病灶在髓腔内穿行，部分