医院感染病例监测和耐药菌防控

医院感染病例监测

与耐药菌防控讲者:保定市院感质控中心保定市第一中心医院 王青163.com保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控1/37医院感染《医院感染诊疗标准》行业规范。十个诊疗要素：住院病人、无显著潜伏期、院内取得、住院取得出院发病、48小时后、医务人员工作时取得、感染与上次住院有直接关系保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控2/37新生儿分娩取得感染医务操作取得感染感染基础上出现新感染（部位、病原体）保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控3/37排除原因：开放伤口有细菌定植无炎症表现新生儿经胎盘取得感染（48小时内发病、单纯疱疹、弓形体病、水痘）小区慢病院内急性发作医务者非医院操作保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控4/37是否医院感染？案例1？一急诊剖宫产，术后次日T：390C，阴道分泌物检测大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄、其它厌氧菌。案例2？一股骨头置换术患者，出院后5月出现局部疼痛，肿胀、穿刺分泌物检测出病原菌。是否医院感染

？保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控5/37医院感染易感原因糖尿病、肿瘤、肝硬化抗菌素放、化疗免疫拟制剂营养不良手术、介入诊疗泌尿道置管动静脉置管使用呼吸机留置引流管WBC计数＜1.5×109/L医院感染保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控6/37医院感染检测汇报临床发觉填写汇报卡汇报院感科立刻24h处理方案保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控7/37----在医疗机构或科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例。医院感染暴发保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控8/37

警惕!!!严防爆发控制散发保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控9/37医院多重耐药菌预防控制细菌耐药性：是指细菌屡次与药品接触后，对药品敏感性减小甚至消失，致使药品对耐药菌疗效降低甚至无效。同自然界其它生物一样，细菌基因也在进化中随机发生突变。反抗生素敏感细菌被杀死了，而基因突变后不敏感细菌则可能存活下来，经过一次次“遭遇战”，存活下来细菌都积累了丰富“战斗经验”，成为变异品种。保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控10/37多（重）耐药（MDR）

MDR：卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》）多重耐药菌是指对临床使用3类或3类以上抗菌药品同时展现耐药细菌。（★如氨基糖苷类、★大环内酯类、★

β－内酰胺类）抗菌药品同时展现耐药，称为多（重）耐药。保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控11/37耐药菌定植

是指发觉耐药菌存在但没有对应感染临床症状（“健康”携带）定植能够在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放伤口等部位发觉。保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控12/37耐药菌感染指由耐药菌引发含有临床感染症状者。能够是表皮感染、亦可是深部组织感染或器官感染如肺炎；血液感染等。保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控13/37常见多重耐药菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌ESBLs产超广谱β-内酰胺酶细菌CRE耐碳青霉烯肠杆菌科细菌如产NDM-1 和产KPC细菌CR-AB 耐碳青霉烯鲍曼不动杆MDR/PDR-PA）耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和艰 难梭菌（CD）等。保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控14/37常见多（重）耐药菌G+球菌：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRSA--耐万古霉素金葡菌VRE（耐万古霉素肠球菌）保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控15/37G-杆菌肠杆菌科：ESBLs

肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等；AmpC

阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等；CRE

如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]肠杆菌科细菌。

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预防传输合理应用抗菌药品有效诊疗和治疗预防感染12遏制医务工作者传输11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6教授会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药品应用5应用当地资料10及时停用抗菌药品预防多重耐药菌12项办法耐药菌愈演愈烈， 感染预防价值越来越大！保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控17/37卫生部对临床微生物室试验室要求二级以上医院依据需要设置临床微生物室，新三级评审标准要求检验科需配置有临床背景检验医师。相关专业培训技术指导参加抗菌药品临床应用管理保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控18/37标本种类及临床意义临床意义低标本：痰、咽拭子；粪便、肛拭子临床意义中等标本：尿、脓、伤口分泌物临床意义大标本： 血液、脑脊液、胸腹水、无菌体液★误区：找到细菌就一定有临床意义保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控19/37送检率要求要依据临床微生物标本检测结果合理选取抗菌药品限制使用级抗菌药品患者送检率：≥50%特殊使用级抗菌药品患者送检率：≥80%保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控20/37怎样降低耐药细菌产生？

坚持“四不”标准：

★不随意买药—凭处方购药。

★不自行选药—抗生素专门对付细菌医师或 临床检验后做出判断。

★不任意服药—不要动辄就服用抗菌药品。

★不随便停药—维持药品在身体里有效 浓度。保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控21/37询证医学明确易污染步骤鲍曼不动杆菌感染方式：器械，手和手套。铜绿假单胞杆菌：内源性感染（正常人肠道带菌5%），细菌移位交叉感染。大肠埃希菌侵入方式：接触（直接、间接），气溶胶，侵入操作，内源性。凝固酶阳性金葡菌感染方式：直接/间接接触，内源性凝固酶阴性葡萄球菌感染方式：侵入性操作。保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控22/37预防和控制多重耐药菌策略患者隔离预防：首选单间隔离，也能够将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功效抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，预防无关人员进入。进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家眷。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其它病人，MDRO感染病人安排在最终。保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控23/37如病人需离开隔离室进行诊疗、治疗，都应先电话通知相关科室，方便其它科室作好准备，预防感染扩散。在该病人转送去其它科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传输预防办法。接收部门器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控24/37在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应该戴手套。预计与病人或其环境有显著接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用具脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控25/37

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控26/37消毒办法非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其它不能专员专用物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。

保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控27/37建立多重耐药菌危急值管理制度

标本采集

微生物试验室

发觉马上汇报（统计）临床科室（统计）院感科隔离办法

保定市第一中心医院

合理用药医院感染病例监测和耐药菌防控28/37院感科对MDRO患者进行追踪，到科室监督MDRO控制办法落实情况，对发觉问题进行反馈、指导，直至解除隔离。保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控29/37感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。

保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控30/37病房应该使用专用清洁和消毒用具；对患者经常接触物体表面、设备设施表面，应该天天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用过抹布、拖布用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控31/37严格实施隔离办法

医疗机构应该对全部患者实施标准预防办法。

医务人员实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插管等有分泌物喷溅诊疗护理操作时，应该使用口罩；有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应该使用手套，必要时使用隔离衣，完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣洗手。保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控32/37

进行床旁诊疗（如拍片、心电图）仪器必须在检验完成后用75%酒精进行擦拭消毒。

保定市第一中心医院医院感染病例监测和耐药菌防控33/37预警微生物试验室应该每年（每季度）最少向全院公布一次临床常见分离菌株药敏情况，包含全院和重点部门（ICU、手术室、新生儿室等）多重耐药菌检出率改变和感染趋势。保定市第一中心医院医院感染病例监