精神病学专题知识专家讲座

精神病学（Psychiatry）浙江大学医学院从属二院精神科李惠春精神病学专题知识第1页总论精神病学相关概念精神病学发展简史精神病学主要分支精神障碍病因症状学精神问诊与精神检验精神病学专题知识第2页相关概念精神病(psychosis)学(psychiatry)：是临床医学一个分支学科，是研究精神障碍病因、发病机理、临床表现、发生发展规律以及治疗和预防一门学科。精神障碍(mentaldisorders)：是一类含有诊疗意义精神方面问题，特征为认知、情绪、行为等方面改变，伴有痛苦体验和/或功效损害。精神病理学(psychopathology)精神病学专题知识第3页相关概念生物精神病学

(biologicalpsychiatry)精神药理学

(psychopharmacology)神经心理学

(neuro-psychology)临床心理学

(clinicalpsychology)心理治疗

(psychotherapy)精神分析

(psychoanalysis)精神病学专题知识第4页精神病学主要分支临床精神病学（clinicalpsychiatry)小区精神病学（communitypsychiatry)会诊－联络精神病学（consultation–liaisonpsychiatry)生物精神病学（biologicalpsychiatry)社会精神病学（socialpsychiatry)心身医学（psychosomaticmedicine）精神卫生……精神病学专题知识第5页精神病学发展简史古代朴素唯物主义观点在精神病学中反应中世纪神学宗教对精神病学发展影响18世纪工业革命对西欧精神病学影响当代精神病学学科发展趋势我国近当代精神病学发展概况精神病学专题知识第6页18世纪工业革命对西欧精神病学影响18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围。19世纪末20世纪初：德国E.Kraepelin提出临床疾病分类学标准、早发性痴呆20世纪以来形成精神病学各种学派：精神分析学派、条件反射学说、精神病现象学理论1785年精神病人被解开锁链精神病学专题知识第7页当代精神病学学科发展趋势自杀问题显著增多20世纪50年代以后，氯丙嗪问世，作为当代精神病学，尤其是生物精神病学正式开端研究领域：宏观和微观研究共同发展治疗领域：生物学治疗和心理治疗共同发展医院治疗和小区康复共同发展专科医院与综合医院精神科共同发展依据预测，在疾病总负担预测值中，抑郁症排名第二精神病学专题知识第8页精神病学专题知识第9页精神障碍病因大多数精神障碍无显著体征和试验指标异常。但归纳起来也是生物、心理、社会（文化)原因相互作用结果。

精神病学专题知识第10页精神障碍病因精神障碍生物学原因

遗传原因:这些疾病含有遗传性,多数精神障碍不是单基因遗传,而是多基因遗传。感染：包含全身感染、中枢神经系统感染和其它系统感染。常见有：败血症、流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及取得性免疫缺点病等。化学物质：成瘾物质、酒精、医用药品（阿托品、异烟肼、利血平等）农药、食物（蕈类等）、CO等。其它：肿瘤、外伤、出血、营养代谢障碍等。如：婴儿时期缺乏营养、分娩产伤等。精神障碍心理、社会原因应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母养育方式、社会阶层、社会经济情况、种族、文化宗教背景、人际关系等均组成影响疾病心理社会原因精神病学专题知识第11页SerotoninGeneticsandLifeStressorsSERTlgenotypeamygdalaFearfulfacesstressorMultipleadultlifestressorsChronicstressorsBrainatrophyamygdalaamygdalaamygdalaamygdalaResilientcircuitSERTsgenotypevulnerablecircuitMDDAnxietydisorderOveractivationNormalBaselineHypoactivation精神病学专题知识第12页症状学（signsandsymptoms)认知和认知障碍情感和情感障碍意志、行为和意志、行为障碍意识和意识障碍常见精神症状综合征

精神病学专题知识第13页认知和认知障碍感知觉障碍(disordersofsensationandperception)思维和思维障碍(disordersofthought)注意和注意障碍(disordersofattention)记忆及记忆障碍(disordersofmemory)智能和智能障碍(disordersofintelligence)定向力(orientation)自知力(insight)精神病学专题知识第14页感觉障碍（sensorydisturbance)感觉：外部信息经过感觉器官进入人脑，产生对事物个别属性反应。

感觉过敏(hyperesthesia)：是对外界普通强度刺激感受性增高。多见于神经症、更年期综合征等。感觉减退(hypoesthesia)：是对外界普通强度刺激感受性减低。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。一抑郁性木僵病人躺于床上，用针刺其脸部，病人没有痛苦表情和回避动作。内感性不适(senestopathia)：是躯体内部产生各种不舒适和（或）难以忍受异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出详细不适部位。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。

一神经症病人整天感到肚子里有气体窜动，有时气体甚至钻到全身各处，有时又感到肠子全部掉到盆腔里了，有时又以为体内似乎有虫子在爬，痒痒，又不能说出详细部位，以致整日坐立不安，重复向医护人员诉说很多不适。精神病学专题知识第15页知觉障碍(disordersofperception)错觉(illusion)幻觉(hallucination)类型（幻视、幻听、幻嗅、幻触、幻味等）(visual,auditory,olfactory,tactile,gustatory,etc)内容（单调/言语性）(simpleorcomplex)性质（真性/假性）(geniusorpseudo)出现频率、连续时间与背景精神病学专题知识第16页知觉障碍(disordersofperception)

知觉：外部信息经过感觉器官进入人脑，产生对某一详细事物各种属性，以及它们相互联络、整体反应。错觉(illusion)：对客观事物歪曲知觉。临床多见错听和错视。一精神分裂症病人看到病房对面楼顶上有一只老虎而恐惧万分，其实只是一只猫。

幻觉(hallucination)：是一个虚幻知觉体验，即在没有现实刺激作用于对应感官时发生知觉体验。常见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。幻听(auditoryhallucination)：是指病人所体验到声音缺乏外界和体内真实起源，为临床最常见而含有诊疗性意义幻觉，可见于各种精神病，最常见于精神分裂症。有非言语性幻听，属原始性幻听，如音乐声，鸟鸣声等。最多见是言语性幻听，其中与情感不协调评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊疗精神分裂症主要症状学标准。一精神分裂症患者常立于窗边，侧耳倾听，有时突然对着窗外大声说：“我没有错”、“去死！”、“我要斗争到底！”；有时又突然把窗户关得严严实实，并拉上窗帘，蜷缩于屋角，恐惧状，问其原因，称“公安局来抓我了！”

精神病学专题知识第17页知觉障碍(disordersofperception)幻视(visualhallucination)：内容十分多样，从单调光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识清楚状态出现幻视，常见于精神分裂症。在意识障碍时幻视，多为生动鲜明形象，并常含有恐怖性质，多见于症状性精神病谵妄状态。一男性，48岁，酒依赖患者，断酒48小时后出现谵妄状态，兴奋躁动，一会儿称“地上有许多钱，快拣呀！”，一会儿硬说墙壁上有好多橘子，推着妻子去摘。幻嗅(olfactoryhallucination)：病人闻到一些令人不愉快难闻气味，如腐烂食品、烧焦食品、化学药品等气味。幻嗅往往与其它幻觉和妄想结合在一起，病人坚信他所闻到气味是坏人有意放，可表现为掩鼻动作或拒食。幻味(gustatoryhallucination)：病人尝到食物中并不存在某种特殊或奇怪味道。病人可所以拒食，或继发被害妄想。精神病学专题知识第18页知觉障碍(disordersofperception)幻触(tactilehallucination)：病人感到体表有一个奇怪麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。内脏性幻觉(visceralhallucination)：病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一个异常感觉。如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔、或感觉有昆虫在器官内爬行等。病人强烈要求剖腹探查，因为他感到自己整个肠子在扭转、断裂，医生进行详细体检发觉全腹软，无压痛和反跳痛，腹部透视和B超均未发觉肠穿孔等征象。但病人仍坚持自己必须马上手术，不然有性命之忧。内脏性幻觉与内感性不适判别点：前者常固定于某一器官或部位，后者常不能明确指出体内不适部位。思维鸣响或思维化声(audiblethought)：当病人想到什么，就听到（幻听）说话声讲出他所想东西。病人体验此种声音来自心灵之中或脑中，为思维化声，来自外界为思维鸣响。多见于精神分裂症。精神病学专题知识第19页知觉障碍(disordersofperception)幻觉按体验起源分类：真性幻觉(genuinehallucination)：病人知觉体验清楚、鲜明、生动。知觉体验起源于外界，含有明确定位。病人知觉体验是经过感官而感觉到。假性幻觉(pseudohallucination)：病人知觉体验清楚度与真性幻觉靠近，但其起源无明确定位。病人常诉“声音”或“映象”存在于脑中，不用感官而感觉到。幻觉按产生条件分类：功效性幻觉(functionalhallucination)：是一个伴随现实刺激而出现幻觉。当某种感觉器官处于功效活动状态同时出现包括该感官幻觉。引发机能性幻听现实刺激普通多是单调声音。主要见于精神分裂症。一精神分裂症患者听到汽车声就同时能听到他人议论声。反射性幻觉(reflexhallucination)：当某一感官处于功效活动状态时，出现包括另一感官幻觉。听到某播音员广播声音同时出现此人形象幻视。精神病学专题知识第20页知觉障碍(disordersofperception)感知综合障碍(psychosensorydisturbance)：指病人感知是客观事物或本身，但对其个别属性感知发生障碍。视物变形症(metamorphopsia)：病人感到外界事物形状、大小、体积等发生改变。病人看到外界事物增大了，称为视物显大症(macropsia)，变小了，称为视物显小症(micropsia)。患者，男，17岁，精神分裂症。他看到父亲脸变得很长，眼睛很小，象两粒瓜子一样，鼻子很大，脸色是灰白色，象死人颜色那样难看，整个形象变得非常可怕。空间知觉障碍：病人感到周围事物距离发生改变，如事物变得靠近了或离远了。有病人不能准确地确定周围事物与自己之间距离，感到有东西似乎不在它原来位置。一病人在候车时汽车已驶进站台，但病人仍以为距离自己很远，以致把汽车错过。病人想把杯子放在桌子上，但因为桌子实际上距离尚远，因而杯子掉落在地上。精神病学专题知识第21页知觉障碍(disordersofperception)时间知觉改变：病人感到时间过得尤其迟缓或尤其快速，或感到事物发展改变不受时间限制。如旧事如新感和似曾相识感。周围环境改变感知综合障碍：病人感到周围一切似乎都是不活动，甚至是僵死，或者相反，感到周围一切都在急遽地猛烈地改变着。另外，病人感到周围事物和环境变得不鲜明，含糊不清，缺乏真实感，这种现象称为非真实感。可见于精神分裂症、中毒性或颅脑损伤伴发精神障碍等。对本身躯体结构方面感知综合障碍：病人感到自己整个躯体或个别部分，如四肢长短、粗细、躯体轻重、形态，面部器官发生了改变，甚至畸形。病人此时对自我体验到一个陌生感和空虚感。一精神分裂症患者经常照镜子，因为他感到自己手臂变长了，而手指变得又粗又短，脸上五官发生了移位，以致使自己变得奇丑无比，而不敢出门。精神病学专题知识第22页思维和思维障碍(thinkinganddisordersofthought)

思维：是人类认识活动最高形式，以感知觉所获信息为基础。大脑思维活动包含分析、比较、综合、抽象和概括形成概念以及判断、推理等过程。思维形式障碍(disordersofthethinkingform)思维量和速度改变思维逻辑障碍思维内容障碍(disordersofthinkingcontent)精神病学专题知识第23页认知活动：思维障碍1--联想障碍语流语气语速（奔逸/迟缓）（flightorinhibitionofthought)2--形式障碍连贯性障碍思维松弛(loosenessofthought)破裂(splittingofthought)逻辑性障碍逻辑倒错(paralogicthinking病理性象征性思维(symbolicthinking)3—思维内容障碍4--主观控制体验被洞悉感(mindreading)强制性思维(pressureofthought)强迫性思维(obsessiveidea)精神病学专题知识第24页思维障碍(disordersofthought)思维迟缓(inhibition,retardationofthought)：联想速度迟缓、困难。病人表现言语迟缓、语量降低、语声低沉、反应迟缓。病人感到“脑子不灵了”、“什么事都想不起来了”，常见于抑郁症。思维奔逸(flightofideas)：联想加紧，思维活动量增多和转变快速。病人表现为语量增多，语流变快，新概念不停涌现，内容十分丰富。思维常伴随周围环境中改变而转变话题（随境转移），也可有音韵联想（音联）或字意联想（意联）。病人表现得滔滔不绝，口若悬河，自觉脑子尤其灵活，能够出口成章，下笔千言。多见于躁狂症。思维松弛(looseningofthought)：又称思维散漫，病人思维活动联想松弛，内容散漫，对问话回答不够中肯，不很切题，缺乏一定逻辑性，以致使人感到交谈困难，对其言语主题及用意不易了解。多见于精神分裂症。精神病学专题知识第25页思维障碍(disordersofthought)病理性赘述(circumstantiality)：思维活动停滞不前迂回波折，做无须要过分详尽累赘描述，以致一些无意义繁文细节掩盖了主要内容，进行速度迟缓但不离题，最终能到达预定终点。病人表现讲话罗嗦，讲半天讲不到主题上。多见于脑器质性、癫痫性及老年性精神障碍。医生：你们工厂几点上班？病人：我天天7点起床，洗脸，刷牙，到厂对面锅炉房打水，那里开水很热，锅炉房有个值班老头，六十多岁了，他有一个孩子，大约是七八岁样子，孩子妈妈常来，提着一个篮子，里头放了吃东西，我打开水时遇见过她，洗完脸后才去食堂吃饭，人很多要排队，我天天吃一大碗稀饭两个馒头，工人经常吃完饭后打乒乓球，我不会打，所以吃完饭后就上班了，不到八点就开始工作。思维破裂(splittingofthought)：意识清楚情况下，出现思维联想过程破裂，缺乏内在意义上连贯和应有逻辑性。表现为在言谈或书写时，即使单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题间、甚至语句之间缺乏内在意义上联络。多见于精神分裂症。这种思维障碍，假如是在意识障碍背景下产生，称之为思维不连贯，此时病人言语较破裂性思维更杂乱，变得毫无主题，语句成片段。精神病学专题知识第26页思维障碍(disordersofthought)思维贫乏(povertyofthought)：联想数量降低，概念与词汇贫乏，病人表现为缄默少语，谈话言语单调，自感“脑子空虚没有什么可说”。可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。患者，女，35岁，精神分裂症，病程，第6次住院。医生正在对该患者进行精神检验，病人表现得被动，数问一答。医生：张燕，你好！请你谈谈住院几天来感受。病人：没什么。医生：那你这几天都想些什么？病人：脑子空虚没想什么。医生：你对奥运健儿在这次奥运会上表现又何感想？病人：……医生：你今后有什么打算？病人：不知道。……思维中止(blockingofthought)：在意识清楚时,又无外界原因，病人体验到在思索进程中思维突然中止，这种思维中止并不受病人意愿支配，可伴有显著不自主感。多见于精神分裂症。精神病学专题知识第27页思维障碍(disordersofthought)思维插入(thoughtinsertion)和思维云集(pressureofthought)：病人体验到思索过程中突然出现一些与主题无关不属于自己思想强行进入其脑中，不受他意志所支配，病人对此可作出妄想性判断，假如病人体验到强制进入思想是大量涌现，为思维云集。这两症状对诊疗精神分裂症有主要意义。思维扩散(diffusionofthought)或思维被广播(thoughtbroadcasting)：病人体验到自己思想一出现，即为尽人所知，感到自己思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。假如病人认为自己思想是经过广播而扩散出去，为思维被广播。这两症状也为诊疗精神分裂症主要症状。病理性象征性思维(symbolicthought)：为概念转换，病人以一些很普通无关概念、语句或动作来表示一些特殊，除病人以外旁人无法了解意义，它是形象概念与抽象概念联想障碍。多见于精神分裂症。一精神分裂症病人在病房中反穿衣服，经常挥舞双臂，有时左腿放于右腿，有时右腿放于左腿，有时双手捧着肚子或抱着头，对这些行为重复问询不予回答。病情好转后回想，左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民主动性，双臂挥舞代表发挥大家主动性全心全意为人民服务，左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。精神病学专题知识第28页思维障碍(disordersofthought)语词新作(neologism)：将不一样含义概念或词融合、浓缩在一起或作无关拼凑或自创文字、图形、符号，并赋予特殊意义。多见于精神分裂症。

一病人对右边字定义为“一昼夜”逻辑倒错性思维(paralogicthought)：推理缺乏逻辑性，既无前题也无依据或因果倒置，推理离奇古怪，不可了解。多见于精神分裂症。

男，25岁，精神分裂症，病人在病房中不愿进食，仅喝少许水，多人劝说均无效。且不愿下地。病人解释：人是由动物进化来，所以不能吃动物，动物又是由植物进化来，所以也不能吃蔬菜和米饭，而植物是在土地上生长，所以不能站在地上。精神病学专题知识第29页认知活动：思维障碍内容障碍妄想 种类、内容、性质出现时间原发/继发发展动态包括范围系统荒谬程度与其它精神症状关系

精神病学专题知识第30页思维内容障碍(disordersofthinkingcontent)妄想(delusion)：意识清楚情况下，一个在病理基础上产生歪曲信念，是病态推理和判断结果。妄想含有以下特征：A没有事实依据，但病人坚信不移不能以亲身经历所纠正，不能以事实加以说服。B妄想内容与患者切身利益、个人需要和安全等亲密相关。C妄想含有个人特征，不一样于集体所共有信念。D妄想内容受个人经历和时代背景影响。被害妄想(delusionofpersecution)：病人无中生有地坚信一些人或一些集团对他进行打击、陷害、破坏等。如认为饭里放毒、跟踪、监视或阴谋等。常见于精神分裂症偏执型，偏执性精神障碍。关系妄想(delusionofobservation)：病人将环境中实际与他无关事物都认为是与他相关，如把他人所说话、报纸上文章，不相识人举动，都认为与他有一定关系，常与被害妄想交织在一起。多见于精神分裂症。精神病学专题知识第31页思维内容障碍(disordersofthinkingcontent)物理影响妄想(delusionofphysicalinfluence)：病人感到身体不舒适，或有思维插入等其它体验时，坚信是因为外界尖端仪器或电波等对自己影响。多见于精神分裂症。夸大妄想(delusionofgrandeur)：病人坚信自己有非凡才智、地位和权势，很多财富和创造创造，或认为是名人后代。病人可认为自己是伟大创造家、科学家、国家领导人，全世界财富和权利都由他一人掌管。多发生在情感高涨基础上，内容常受病人生活环境、文化及经历等影响而不一样。多见于双相情感障碍躁狂发作，精神分裂症。特殊意义妄想（delusionofspecialsignificance):患者对外界事物赋予特殊意义或解释。此种妄想结构多较抽象和脱离现实，常见于精神分裂症。患者，女，58岁，精神分裂症。患者感到周围人言行都是针对她而做。有些人唱《红梅赞》，她认为是在用死亡威胁她;有些人唱《在一个漂亮地方》是引诱她放弃斗争;他人给他一本名叫《恐怖谷》书给她，她认为是“暗示”她将遭到惨杀。精神病学专题知识第32页思维内容障碍(disordersofthinkingcontent)罪恶妄想(delusionofguilt)：病人毫无依据地坚信自己犯了严重错误，不可宽恕罪恶应受严厉处罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀，病人要求劳动改造或请罪等伎俩以赎罪。常见于抑郁症，也可见于精神分裂症。疑病妄想(hypochondriacaldelusion)：病人毫无依据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症。即使经过一系列详细检验和屡次重复医学验证都不能纠正。严重时病人认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”、“心脏不跳了”，称之为“虚无妄想”。多见于精神分裂症、老年期精神障碍。嫉妒妄想(delusionofjealousy)：病人坚信自己配偶对自己不忠实，而另有外遇病态信念。可表现为对配偶跟踪、盯梢、暗中检验配偶衣服、床单、窥查配偶提包及信件以寻觅私通情人证据。多见于精神分裂症、偏执性精神障碍。精神病学专题知识第33页思维内容障碍(disordersofthinkingcontent)钟情妄想(delusionofbeingloved)：病人坚信自己被异性所爱，病人即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情忠诚，仍纠缠对方不已。多见于精神分裂症。思维被洞悉妄想(delusionthatthoughtsarebeingread)：或称内心被揭露感(experienceofbeingrevealed)。病人认为其内心所想事，未经语言文字表示而被周围人所洞悉，即使病人说不出是怎样被人探知，但确信已经尽人所知，甚至搞得满城风雨，全部人都在议论他。该症状常与关系妄想以及幻听同时存在。是精神分裂症特征性症状。被窃妄想(delusionofbeingstolen)：病人坚信自己所收藏东西被人偷窃了，多见于老年性精神病和更年期偏执状态，这可能与老年人心理、生理特征，如对人不信任、猜疑以及记忆减弱相关。精神病学专题知识第34页思维内容障碍(disordersofthinkingcontent)超价观念(overvaluedidea,hyperquantivalentidea)是在意识中占主导地位错误观念，其发生普通都有事实依据。此种观念片面而偏激，但在逻辑道理上并不荒谬。超价观念内容往往与切身利益相关，并带有强烈情感作用，影响其行为。如艺术家对本身天才超价观念。多见于人格障碍和心因性障碍。强迫观念(obsessiveidea)：某一概念在病人脑内重复出现，病人想摆脱，但摆脱不掉。强迫思维可为某一个想法、某几句话、一些事件回想、计数（强迫性回想、计数），追究一些毫无意义荒谬问题（强迫性穷思竭虑），强迫思维常可继发强迫动作。判别：超价观念强迫观念

强迫感和被纠缠感无有

必要性和意义有无精神病学专题知识第35页认知活动：注意力(attention)增强/减弱(hyperprosexiaorhypoprosexia)范围（集中/涣散）(fixationordivergenceofattention)可能影响原因主动注意：随意注意被动注意：自觉有预定目标注意精神病学专题知识第36页注意和注意障碍(attentionanddisordersofattention)

注意（attention):心理活动对一定事物指向性和集中。分为主动注意和被动注意。被动注意：是没有自觉目标和不加任何努力而不自主地、自然注意，它是人类对外界刺激简单原始性反应，它产生决定于外界刺激强度，强度越大，越易引发被动注意；主动注意：是自觉、有预定目标，使注意指向一定对象，而且为了实现这一目标，在必要时还须做一定努力。注意含有以下特点：A注意广度，即注意范围，是指在一瞬间能清楚地把握对象数量。B注意强度，即注意集中性，是注意指向一定事物时聚精会神程度。C注意稳定性，指注意保持在某种事物或活动上时间。D注意选择性：是指同一时间内心理活动指向集中并保持在一些对象上而离开另外一些对象。注意增强(hyperprosexia):为主动注意增强。如有妄想观念病人，注意增强指向外在一些事物，过分地注意他人一举一动是针对他。有疑病观念病人，注意增强指向病人本身一些生理活动，过分关注本身躯体不适。精神病学专题知识第37页注意障碍(disordersofattention)注意减弱(hypoprosexia)：主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，注意稳定性也显著下降。多见于疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。注意迟缓（bluntingofattention):指病人注意兴奋性集中困难和迟缓，不过注意稳定性障碍较小。见于抑郁症。注意涣散（divergenceofattention):为主动注意显著减弱，即注意力不集中。可见于神经衰弱和精神分裂症。注意狭窄（narrowingofattention):患者注意范围显著缩小，主动注意减弱。多见于朦胧状态和痴呆病人。注意固定（fixationofattention):指病人注意稳定性尤其增强。见于健康人和精神病人（如抑郁症和强迫症）。注意转移(transferenceofattention)：主要指被动注意兴奋性增强，注意稳定性降低，注意对象不停地转换。多见于躁狂发作。精神病学专题知识第38页认知活动：记忆力即刻记忆(immediaterecall)：对30秒内发生事情回想，能够经过复述来检测患者即刻记忆。近期记忆（recentmemory)：数分钟至数周之内发生事情，能够让患者复述四个词语，5－10分钟后让患者回想。远期记忆(remotememory)：数周至多年前发生事情，如问询前任国家总理名字等。增强/减退(hypermnesiaorhypomnesia)遗忘(amnesia)顺行性/逆行性(anterogradeorretrogradeamnesia)错构和虚构(paramnesia,confabulation)精神病学专题知识第39页记忆及记忆障碍(memoryanddisordersofmemory)

记忆(memory):我们既往感知过事物，能在一定条件下能够在大脑中重新反应出来，这种既往经验认知（再认）和回想（再现），就是记忆。记忆包含识记、保持、认知（再认）和回想（再现）四个基本过程，是亲密联络着统一过程。记忆减退(hypomnesia)：是指记忆四个基本过程普遍减退。见于较严重痴呆，神经衰弱病人记忆减退都较轻，只是易忘，记忆困难，正常老年人可有轻度记忆减退。记忆增强(hypermnesia)：对病前不能够且不主要事都能回想起来。多见于躁狂发作和偏执状态病人。遗忘症(amnesia)：为回想丧失，病人对局限于某一事件或某一时期内经历遗忘。精神病学专题知识第40页记忆障碍（disordersofmemory)顺行性遗忘(anterogradeamnesia)：即回想不起在疾病发生以后一段时间内所经历事件，如脑震荡、脑外伤病人不能回想受伤后一段时间内事。逆行性遗忘(retrogradeamnesia)：即回想不起疾病发生之前某一阶段事件，多见于脑卒中发作后，颅脑损伤伴有意识障碍时，病人回想不起在受伤前他在做什么，在什么地方。进行性遗忘(progressiveamnesia)：影响较大不是直接识记和保留，而是再认和回想，即病人除有遗忘外，同时伴有日益加重痴呆和冷淡，主要见于老年性痴呆。心因性遗忘(psychogenicamnesia)：指病人在应激或某种心因作用情况下对某一特定情景遗忘。往往是由沉重创伤性情感体验引发，遗忘内容只限于与一些痛苦体验相关事。多见于应激状态或癔症。错构症(paramnesia)：是记忆错误，对过去曾经历过事件，在发生地点、情节、尤其是在时间上出现错误回想，并坚信不移，多见于酒精中毒性精神障碍、脑外伤性痴呆。虚构(confabulation)：是记忆错误另一类型。是指病人在回想中将过去实际上从未发生过事或体验，说成是确有其事，病人就是以这么一段虚构事实来填补他所遗忘那段经历，其内容生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。多见于各种原因引发痴呆。精神病学专题知识第41页定向力(orientation)

概念：指一个人自己对时间、地点及人物，以及对自己本身状态认识能力。前者指病人知道现在是几点钟、早晨还是下午、白天还是晚上、日期、月份等，知道自己在什么地方，知道周围人物身份及与病人关系，称为环境定向力；后者指病人知道自己姓名、年纪、职业，称为自我定向力。定向力障碍多见于症状性精神病和脑器质性精神病时意识障碍。精神分裂症病人可有双重定向，将一个地点或人物做出两种判断，这多与病人妄想观念相关，如病人将医院认为又是医院又是法院，或认为表面上是医院而实际上是法院等等。精神病学专题知识第42页自知力(insight)

概念：又称内省力，指病人对自己精神疾病认识判断能力。完整自知力应包含三个层次，由浅入深分别为1.认可自己有精神疾病；2.能识别本身精神疾病全部症状；3.能对精神症状作出归因解释。临床上将有没有自知力以及自知力恢复程度作为判定病情轻重和病情好转程度主要指标。精神病学专题知识第43页认知活动：智能(intelligence)普通常识了解判断力抽象思维计算力WAIS测定痴呆(dementia)假性痴呆(Ganser综合症）：近似回答，如1+1=11童样痴呆（puerilism)精神病学专题知识第44页智能和智能障碍(intelligenceanddisordersofintelligence)

智能(intelligence)是一个复杂综合精神活动功效。是对既往取得知识、经验利用，用以处理新问题、形成新概念能力，智能活动与感知、记忆、注意、思维有亲密联络，可表现为了解力、计算力、分析能力、创造能力等。智能水平普通与年纪、文化程度、职业、职位相关。精神发育迟滞(mentalretardation):是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），因为各种致病原因，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等原因，使大脑发育不良或手妨碍，智能发育停留在一定阶段。伴随年纪增加其智能显著低于正常同龄儿童。痴呆(dementia)是一个综合征，包括各种高级皮质功效损害，常是慢性或进行性，包含定向、记忆、了解、计算、学习等能力以及判断力障碍。其发生含有器质性脑病变基础。精神病学专题知识第45页痴呆（dementia)分类依据大脑损害病理改变严重程度以及病变所包括范围大小不一样分为:全方面性痴呆(generaldementia)：大脑病变主要表现为弥漫性器质性损害，所以包括到智能活动各个方面，而影响病人全部精神活动，常出现人格改变，自知力丧失，也可出现定向力障碍。可见于阿尔采末氏病和麻痹性痴呆。部分性痴呆(partialdementia)：大脑病变只侵犯脑一些局限部位，病人只产生记忆力减退，了解力减弱，分析综合困难等，但其人格保持良好，并有一定自知力，定向力完整。多见于血管性痴呆，脑外伤性痴呆等。精神病学专题知识第46页痴呆（dementia)假性痴呆:与痴呆有类似表现,往往是在强烈精神创伤后产生痴呆症状，而大脑组织结构方面无任何器质性损害病变性质基本上是功效性，经过适当治疗，短期内能够完全恢复。多见于癔症及反应性精神障碍。心因性假性痴呆(psychogenicpseudo-dementia)：又称Ganser综合征，即病人对一些简单问题给予近似错误回答，回答没有超出问题性质范围，病人对一些复杂问题反能正确回答处理，如能下象棋、打牌，普通生活问题都能处理。童样痴呆(puerilism)：病人表现为类似普通儿童稚气样子，学着幼童讲话声调，自称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。多见于癔症。精神病学专题知识第47页情感活动主观问询内心体验客观观察外在表现言谈、举止、表情优势情感高涨(elation)低落(depression)焦虑(anxiety)诱发障碍情感冷淡(apathy)易激惹(irritation)协调性与周围环境协调不协调倒错(parathymia)、矛盾情感(ambivalence)精神病学专题知识第48页情感和情感障碍（emotionandemotiondisorders)情感(emotion)：当人们感知事物时，必定会伴伴随对应态度和外部表现，喜、怒、哀、乐、爱、憎等体验和表情，总称为情感活动，它是人类对客观事物主观态度。情感含有情景性、稳固性和长久性。情感高涨(elation):正性情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、兴高采烈，讲话时眉飞色舞、喜笑颜开，表情丰富、生动，常带有显著夸大色彩。病人常有良好本身感觉，感到无比舒畅和幸福。且其乐观情绪含有很大感染力，与环境之间统一性保持完好，故易引发周围人共鸣。但这种情感高涨不很稳定，病人易激惹，稍有不遂则勃然大怒，遇悲伤事则难过流泪，但转瞬即逝，快速恢复原状。它往往与思维奔逸及活动增多同时出现，组成躁狂状态。欣快(euphoria):即使病人经常乐哈哈，也有似乎十分满意和幸福愉快体验，不过因为智能障碍影响，其面部表情却给人以呆傻、愚蠢感觉。同时病人自己也说不清楚高兴原因，而且表现内容也比较单调刻板，难以引发正常人共鸣。多见于脑器质性精神障碍。精神病学专题知识第49页情感和情感障碍（emotionandemotiondisorders)情感低落(depression):负性情感增强表现。病人情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，重则忧郁沮丧，消极绝望，感到自己一无是处，以致兴趣索然，有“度日如年”、“生不如死”之感。病人常自责自罪，甚至出现自杀观念和自杀企图。常和思维迟缓、言语动作降低、意志要求减退、反应迟钝组成抑郁状态。焦虑(anxiety)：过分担心发生威胁本身安全和其它不良后果心境。病人表现为担心恐怖，顾虑重重，坐卧不安若大祸临头，惶惶不可终日。常伴有植物神经功效紊乱及疑病观念。多见于焦虑性神经症及更年期精神障碍。情感脆弱(emotionalfragility)：在外界轻微刺激下甚至无显著外界原因影响下，病人情绪轻易引发波动，感动得难过流泪或兴奋激动。常见于脑动脉硬化性精神病、癔症、神经衰弱。精神病学专题知识第50页情感和情感障碍（emotionandemotiondisorders)情感暴发(emotionaloutburst,raptus)：这是一个在精神原因作用下突然发作、暴发性情感障碍。病人表现哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等。有时捶胸顿足、号啕大哭，有时又兴高采烈、手舞足蹈，有时有满地打滚，整个现象改变很大，杂乱无章。这类发作含有做作、幼稚、演出色彩，连续时间短，暗示性高。主要见于癔症。情感冷淡(apathy)：病人对外界任何刺激均缺乏对应情感反应。病人对引发正常人极大悲伤或愉快事无动于衷。对周围发生事漠不关心，说话声调平淡，面部表情呆板，内心体验极为贫乏或缺如。严重时对个人生活漠不关心。可见于慢性精神分裂症和脑器质性精神障碍。情感倒错(parathymia)：病人情感体验与当初外界刺激及病人思想内容不相协调。如谈及他人在迫害他时，还表现为愉快表情。听到令人高兴事时，反而表现为伤感。多见于精神分裂症。病理性激情(pathologicalaffect)：是一个突然发作、非常强烈又较短暂情感障碍。此时病人可产生冲动行为，以致伤害他人，病人难以控制，常伴有一定程度意识障碍，可有遗忘。多见于癫痫、较严重颅脑外伤，也可见于精神分裂症。精神病学专题知识第51页意志活动增强(hyperbulia)减弱(hypobulia)缺乏(abulia)意向倒错(parabulia)精神运动性兴奋协调/不协调：躁狂性、青春性、担心性、器质性精神运动性抑制木僵(stupor)：担心性、心因性、抑郁性、器质性木僵怪异、冲动、自杀、自伤行为精神病学专题知识第52页意志、行为和意志、行为障碍

意志：是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己行动去实现目标心理过程，为人类独有心理现象。意志对行为有发动、坚持、阻止和改变调整控制作用。意志活动含有指向性、目标性、自觉性、坚强性、果断性、自制性。意志障碍（dysbulia)——意志量方面改变：意志增强(hyperbulia)：指普通意志活动增多。这类症状产生往往与其它精神活动有亲密内在联络，或以其为基础，或受其支配和影响。见于偏执型精神分裂症和躁狂发作。意志减退(hypobulia)：意志活动降低。因为情绪低落，对周围一切事物兴趣索然，以致意志消沉，不愿参加外界活动，对一切都懒于料理，整日呆坐或卧床不起。工作学习感到非常吃力，甚至不能进行，病人对上述情况普通能意识到，但总感到做不了。常与思维迟缓、情绪低落同时存在。多见于抑郁状态。精神病学专题知识第53页意志、行为和意志、行为障碍意志障碍（dysbulia)——意志质方面改变意志缺乏(abulia)：与意志减退有本质区分。病人对任何活动缺乏显著动机，没有什么确切企图或要求，对工作学习无自觉性，缺乏应有主动性和主动性，行为被动，个人生活也极端懒散，不注意卫生，不洗澡，不剪发，严重时本能要求也没有，行为孤僻、退缩。多见于精神分裂症晚期精神衰退时、脑器质性精神病痴呆状态时。意向倒错(parabulia)：指病人意向要求与普通常情相违反或为常人所不允许，以致病人一些活动或行为使人感到难以了解。有时这些行为能够在一些幻觉和妄想支配下产生，病人往往对此做出一些荒谬解释。多见于精神分裂症。患者，男，29岁，精神分裂症。病人在发病时吃常人不能吃、不敢吃或厌恶东西，如经常在垃圾桶里寻找骨头吃，拣地上小石子、虫壳吃，有时还吃肥皂，甚至粪便。矛盾意向(ambivalance)：病人对同一事物却同时产生对立相互矛盾意志活动，病人对此毫无自觉，不能意识到它们之间矛盾性，因而从不自动加以纠正。是精神分裂症特征症状。精神病学专题知识第54页运动和行为障碍精神运动性兴奋(psychomotorexcitement)：指整个精神活动增强。协调性精神运动性兴奋：病人言语动作增多与其思维情感活动增多相一致，并和环境亲密联络配合，病人活动增多是有目标，是可了解，整个精神活动是协调，多见于躁狂状态。不协调性精神运动性兴奋:病人言语动作增多与其思维情感不相配合，动作单调杂乱，无动机和目标，也缺乏一定指向性，使人难以了解。其精神活动是不协调，和外界环境是不配合。如见于精神分裂症青春型青春性兴奋、见于精神分裂症担心型担心性兴奋、见于脑动脉硬化性精神病、老年性精神病、慢性外伤性精神障碍和麻痹性痴呆等器质性兴奋。精神病学专题知识第55页运动和行为障碍精神运动性抑制(psychomotorretardation)：是整个精神活动降低，病人言语、动作普遍迟缓解降低。木僵(stupor)：病人意识清楚，出现言语动作行为抑制。轻时病人言语动作行为显著降低，迟缓迟钝。严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，保持一个固定姿势，体内外任何刺激如针刺皮肤等都不能引发对应反应或躲避（防御反射），口涎外溢，不自动大小便，面无表情。见于精神分裂症担心型称为担心性木僵，见于严重抑郁症称为抑郁性木僵，见于反应性精神障碍称为心因性木僵，见于脑器质性精神病称为器质性木僵。蜡样屈曲(cereaflexibilitas)：在木僵严重病人中，病人肢体可任人随意摆布，如将四肢抬高并歪曲成不一样角度，即或摆成一个极不舒适姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动，称为蜡样屈曲。如将病人头部抬高离开床面，他连续在好似枕着枕头姿势躺着，可维持很长时间，不自动纠正，称为空气枕头。见于精神分裂症担心型。缄默症(mutism)：病人呈缄默不语，也不回答下列问题，有时能够手示意。见于癔症和精神分裂症担心型。精神病学专题知识第56页运动和行为障碍违拗症(negativism)：病人对于他人向他提出要求不但没有对应行为反应，甚至加以抗拒。主动性违拗(activenegativism)：病人做出与对方要求完全相反动作。如医生要求病人张嘴，病人反而紧紧闭住嘴巴。被动性违拗((passivenegativism)：病人对他人要求加以拒绝，不去执行。刻板动作(stereotypedact)：病人连续地、单调而重复地做一个动作尽管这个动作并没有什么指向性和意义。常与刻板语言同时出现。多见于精神分裂症担心型。模仿动作(echopraxia)：病人毫无目标、毫无意义地模仿他人动作，常与模仿语言同时出现，多见于精神分裂症。作态(mannerism)：病人做出古怪、愚蠢、幼稚做作动作、姿势、步态与表情，如病人做怪相、扮鬼脸等并不离奇，但使人感到好象是有意装出来似。多见于精神分裂症。强迫动作(compulsiveact)：这是一个违反本人意愿，重复纠缠出现动作，病人清楚地知道，做这些动作完全没有必要，努力设法摆脱，但徒劳无益。病人为此感到非常痛苦，对治疗要求迫切。如重复洗手、重复关门。常见于强迫性神经症，也可见于精神分裂症早期。精神病学专题知识第57页意识和意识障碍

意识是人类所特有反应现实最高形式。意识障碍可表现为意识清楚度降低，意识范围缩小及意识内容改变。环境意识障碍以意识清楚度降低为主意识障碍嗜睡(drowsiness)：意识清楚度水平下降较轻微，平静环境下病人呈嗜睡状态，呼叫或推进病人肢体,病人可马上清醒,也能进行一些简短而正确交谈或做一些简单动作，但刺激一消失就又入睡，此时吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。意识浑浊(cloudingofconsciousness)：病人对外界刺激阈值显著增高，强烈刺激才能引发病人反应。病人表情呆板，反应迟钝，思维迟缓，注意、记忆、了解都有困难，对时间、地点、人物可有定向障碍，吞咽、瞳孔、角膜等反射仍存在。精神病学专题知识第58页意识和意识障碍昏睡(sopor)：意识清楚度水平较前更低，对周围环境及自我意识均丧失，在强烈疼痛刺激下，如压眶、针刺病人手足可出现防御反射。此时，可见深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。昏迷(coma)：意识完全丧失，病人无自发运动，对任何刺激都不产生反应，许多反射如吞咽、防御，甚至对光反射均可消失，可引出病理反射。多见于严重脑部疾病及躯体疾病垂危期。精神病学专题知识第59页环境意识障碍以意识范围改变为主意识障碍朦胧状态(twilightstate)：意识清楚度降低情况下，又有意识范围缩小或狭窄。病人在此缩小范围内，可有相对正常感知觉，以及协调连贯复杂动作，但除此范围外事物都不能正确感知和判断。此时同时可有定向障碍，片断幻觉、错觉、妄想以及对应行为。常突然发生，突然终止，连续时间不长，数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。多见于癫痫性精神障碍和癔症。以意识内容改变为主意识障碍：谵妄状态(delirium)：在意识清楚度降低同时，产生大量幻觉、错觉，以幻视多见，幻觉内容多为生动鲜明逼真形象性人物或场面，如见到昆虫、猛兽、神鬼、战争场面。病人常可表现为担心、恐惧情绪反应和对应兴奋不安、行为冲动、杂乱无章，思维不连贯，定向力障碍，症状昼轻夜重，连续数小时至数日不等，普通与病情改变相关，恢复后部分不能回想，多见于躯体疾病所致精神障碍急性脑病综合征。精神病学专题知识第60页自我意识障碍

人格解体(depersonalization)：病人感觉不到自己精神活动或躯体存在，丧失了一个“自我”感觉。病人感到自己躯体和周围环境以及本人产生一个似乎是不真实疏远感觉，对周围现实这种感觉则又称非真实感(derealization)。有病人感到他本人与周围世界之间似乎存在着某种空隙，其间好似放置了一个玻璃屏幕，透过它去看世界感到周围事物似乎是虚无缥缈。交替人格(alternatingpersonality)：同一病人在不一样时间内能够表现出两种完全不一样个性特征和内心体验，即两种不一样人格，在不一样时间内能够交替出现，多见于癔症和精神分裂症。双重人格(dualpersonality)和多重人格(multiplepersonality)：病人在同一时间内表现为完全不一样两种或各种人格。多见于精神分裂症、癔症。人格转换(transformationofpersonality)：病人否定原来本身，而自称是另一个人或称为某种动物，但未有对应行为和言语转变。如称自己是父亲，或变为熊猫了，变成狐狸了。尤其是有附体妄想者。多见于癔症、精神分裂症。精神病学专题知识第61页常见精神症状综合征幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉基础上产生妄想，如被害妄想、影响妄想等。其特点是幻觉和妄想亲密结合，相互依从，相互影响。精神自动综合征：是在意识清楚状态下产生一组综合征，包含假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制思维及系统化被害妄想、影响妄想等相互联络综合征。情感综合征：以情感障碍为主一个综合征。躁狂状态：表现为情感高涨、思维奔逸和活动增多。抑郁状态：情绪低落、思维迟缓解运动抑制。担心综合征：最突出症状是病人全身肌张力增高。包含担心性木僵和担心性兴奋两种状态前者包含木僵、违拗、刻板言语及刻板动作，模仿言语和模仿动作、蜡样屈曲、缄默等，可连续数月，在无任何原因下突然转入担心性兴奋状态，后者连续时间较短，往往是突然暴发兴奋激动和暴力行为，然后进入木僵状态或缓解。多见于精神分裂症。精神病学专题知识第62页常见精神症状综合征遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征。其特点是识记能力障碍，时间定向力障碍，错构或虚构，顺行性遗忘或逆行性遗忘。多见于酒精中毒性精神障碍。脑衰弱综合征：病人易感疲惫、虚弱，思维迟钝、注意力不集中，情绪不稳或情感脆弱。常伴有头痛、头晕、感觉过敏、虚汗、心悸、睡眠障碍等急性脑病综合征：主要表现为各个阶段意识障碍，可伴有急性精神病表现如不协调运动性兴奋、担心综合征、类躁狂状态或抑郁状态。多继发于急性器质性疾病或急性应激状态。慢性脑病综合征：主要表现为痴呆，伴慢性精神病症状，如抑郁状态、类躁狂状态、类精神分裂症样表现，以及显著人格改变和遗忘综合征。精神病学专题知识第63页精神问诊

MentalInterview精神病学专题知识第64页TheScienceofObservation两种问诊方式：主动主动问询式（Active,Intrusive）与观察感受思索式（Observe,Perceive,Takein）在问诊最初几分钟内要采取主动问诊，统计必要信息。（Activevigilanceduringthefirstfewminutes）然后进入问诊平台期（Even-hoveringattention）

注意倾听（Listenandattending）

多听少记（Notetakingisnotencouraged）

善于疑问，不要冒然下结论（Skepticalinquiryandnonjudgmental:‘Notbeingmyself）

从交谈中了解患者性格特点（Conclusion.temperament,copingstyle）精神病学专题知识第65页问诊三步曲

TheA.R.TofInterviewing（Assessment）了解基本情况，初步做出评定。（大约需3~10分钟）环境平静、外界影响较少（Quietandprivateplace）以开放式交谈为主（Open-endedbeginning:invitation,clue）让患者自由交谈，暂不限制谈话内容。（Nondirective）（Ranking）依据精神检验内容，逐步问询。要事先构想问询次序，详细问询主要症状。（Order,focusonchiefcomplaint）（Transition）转移话题，初步指导，结束谈话（Tellthepatientwhenandwhytochangesubject）精神病学专题知识第66页问诊技巧

Specificinterviewingtechniques-1关注患者，营造舒适气氛（Payattentiontothepatient’scomfort）了解为本（Remembe