质量管理方法应用专家讲座

1质量管理方法利用

（QC小组活动知识培训）质量管理方法应用专家讲座第1页2一、QC小组定义

在生产或工作岗位上从事各种劳动职员，围绕企业经营策略、方针目标和现场存在问题，以改进质量、降低消耗、提升人素质和经济效益为目标组织起来，利用质量管理理论和方法开展活动小组。质量管理方法应用专家讲座第2页二、QC小组特点显著自主性高度民主性广泛群众性严密科学性质量管理方法应用专家讲座第3页三、QC小组作用010203040506提升职员逻辑思维能力，组织协调能力，分析和处理问题能力，个人表示能力；改进人与人之间关系，增强人团结协作精神；改进和加强管理工作，提升管理水平；实现全员参加管理；预防质量问题和改进质量；提升用户满意程度；质量管理方法应用专家讲座第4页为便于自主开展现场改进活动，小组人数普通以3-10人为宜自愿参加，上下结合实事求是，灵活多样四、组建QC小组标准质量管理方法应用专家讲座第5页6五、QC小组注册登记QC小组注册登记每年进行一次；QC小组活动课题注册登记，则应是每选定一个活动课题，都要在开展活动之前进行一次课题注册登记；在QC小组注册登记时，假如上一年度活动课题没有结束，还不能登记新课题时，则应向主管部门书面说明情况。质量管理方法应用专家讲座第6页

六、QC小组活动特征专业技术：小组处理问题专业技术范围；管理方法：指活动程序、方法、工具等；专业技术-----各有特征特征；管理方法-----含有共性特征管理方法特点：1遵照PDCA循环2以事实为依据,用数听说话3应用统计方法质量管理方法应用专家讲座第7页1.遵照PDCA科学活动程序

P阶段：

1.选定课题；

(计划)2.找出要处理主要问题；

3.确定此次活动所要到达目标；

4.分析产生主要问题各种原因，5.确定主要原因；

6.制订对策。

（一句话概括：找出问题，想好了再做）

D阶段：

7.按照制订对策进行实施。（实施）（一句话概括：按照制订计划进行实施改进）

C阶段：

8.检验对策实施后所取得效果。（检验）（一句话概括：检验改进后效果怎样）

A阶段：

9.制订巩固办法，预防问题再次发生，

10.并提出遗留问题及下一步打算。（处理）（一句话概括：总结过去，展望未来）

管理方法三要素质量管理方法应用专家讲座第8页PDCA循环有两个特点：一是循序渐进，阶梯上升，也就是按PDCA次序进行，就能到达一个新水平，在新水平上在进行PDCA循环就又能够到达一个更高水平（图一）。二是大环套小环，即PDCA四个阶段中，每个阶段都可有它本身小PDCA循环（图二）。图一图二质量管理方法应用专家讲座第9页2.以事实为依据，用数听说话小组面临主要问题是什么？A引发问题症结是什么？为何制订这个改进目标？B为何确定这几条主要原因？C制订改进对措办法依据是什么？D每条对策是否有效，能否能够完成？E改进办法实施后活动效果怎样？F有效地对策是否得到巩固？G此次小组活动有哪些成绩和不足？H质量管理方法应用专家讲座第10页3.应用统计技术①目标：进行数据整理、分析。②方法：全数检验或随机抽取。③工具：“老七种工具”（排列图、因果图、直方图、控制图、散布图、调查表、分层法）“新七种工具”（关联图、系统图<树图>、亲和图、PDCA法、矩阵图、矩阵数据分析法、矢线图）国际标准化组织制订ISO9004·4-《质量改进指南》推荐了11种方法排列图直方图流程图

因果图调查表树图头脑风暴法亲和图水平对比散布图控制图

简易图表折线图柱状图饼分图雷达图活动中使用工具方法应做到：

正确适宜质量管理方法应用专家讲座第11页12课题类型：课题类型问题处理类创新类创新型管理型攻关型服务型现场型

七、QC小组活动程序√质量管理方法应用专家讲座第12页13到达目标？1.选择课题3.设定目标4.分析原因5.确定要因10.总结和下一步打算9.制订巩固办法6.制订对策7.按对策实施8.检验效果PDCA否是A1.选择课题是2.现实状况调查“问题处理型”活动程序（自选目标值）质量管理方法应用专家讲座第13页14到达目标？1.选择课题3.设定目标4.分析原因5.确定要因10.总结和下一步打算9.制订巩固办法6.制订对策7.按对策实施8.检验效果PDCA否是A1.选择课题3.目标值可行性分析6.制订对策7.按对策实施是2.设定目标值到达目标？4.分析原因10.总结和下一步打算9.制订巩固办法8.检验效果“问题处理型”活动程序（指令性目标值）质量管理方法应用专家讲座第14页1.选择课题1交代清楚选题理由；以特征值表示课题名称；23正确适宜利用质量工具方法目标：确定“大家一起来改进什么现场问题”需要尤其关注三点：质量管理方法应用专家讲座第15页课题应充分表达“小、实、活、新”特征；1从落实上级方针、目标碰到问题来选题；2从现场或小组本身存在问题中选题；3从以往活动中遗留问题中选题；4课题能以特征值表示，且有可比性。5自选课题选题标准选题惯用方法：调查表、简易图表、排列图、亲和图头脑风暴法、水平对比、流程图质量管理方法应用专家讲座第16页

未来理想状态差距=问题=课题应有状态未来现在标准基准

现在差距=问题=课题质量管理方法应用专家讲座第17页问题：

指：“等候时间长”、“患者意见较多”、“医疗费用较大”、“相关部室埋怨”、“与领导要求有差距”等。主要指不好事情，需要改进事情。课题：

指：经过开展小组活动，找到存在问题，研究制订对应对策办法，到达改进现场存在问题目标活动。质量管理方法应用专家讲座第18页19

课题名称应一目了然：

课题名称应直截了当交代清楚小组要处理什么问题，用特征值表示。如：降低就医患者候诊时间

要处理问题

要处理对象

我要干什么？正确案例质量管理方法应用专家讲座第19页不正确课题名称1.课题名称抽象化

如：提升患者就医满意度2.课题名称加“帽子”

如：齐心协力，降低就医患者候诊时间3.把主要对策冠以课题名称

如：制订管理制度，降低患者投诉量错误案例质量管理方法应用专家讲座第20页

选题理由举例1降低患者压疮发生

医院要求手术量平均增加率为20%患者压疮发生率又0.12%上升到0.16%

科室现实状况

降低患者术中急性压疮发生率

小组选题制图人：XX1月

正确案例质量管理方法应用专家讲座第21页

选题理举例2医院科室要求提升活动义齿质量，提升患者满意度，降低义齿返工率据符合国家标准义齿厂统计，活动义齿国内平均返工率为7%-11%确定课题降低患者活动义齿返工率科室现实状况

小组对我科年7-12月份制作活动义齿义齿返工情况进行分析统计，平均返工率为12.48%正确案例质量管理方法应用专家讲座第22页

2.现实状况调查（可行性分析）目标：经过现实状况调查确认是哪个步骤出现了问题，处于什么状态？严重到什么程度？为目标值确实定提供依据。需要尤其关注五点：1.经过深入分层分析，找到关键症结；2.必须看到关键问题严重程度；3.经过现实状况调查为目标值确实定提供依据；4.必须坚持以事实为依据，用数听说话；5.正确适宜使用质量工具方法。质量管理方法应用专家讲座第23页现实状况调查应该注意问题1）搜集数据要与选定课题相关2）以事实为依据，用数听说话搜集数据要有客观性、可比性和约束性3）以下两种情况不做现实状况调查：1.一是指令性目标，因为指令性目标直接按照上级指令要求设定目标，活动目标明确，所以，不需要进行现实状况调查，而是需要进行“目标可行性分析”。2.二是创新型课题，因为此课题小组从未做过，无现实状况调查可做，故创新型课题能够不做现实状况调查。现实状况调查惯用方法：调查表、简易图表、排列图、直方图、控制图、散布图、分层法质量管理方法应用专家讲座第24页

现实状况调查-举例1

内容日期活动义齿情况7月8月9月10月11月12月平均义齿数47536889123173553返工数68611152369返工率12.77%15.09%8.82%12.36%12.20%13.29%12.48%年7-12月义齿平均返工率为12.48%，为更加好把握现实状况，将搜集到活动义齿返工数据，按症结进行分析正确案例质量管理方法应用专家讲座第25页

现况调查—举例1序号返工原因频数频率（%）累计频率（%）1义齿就位困难8951.4551.452义齿咬合过高或过低4626.5978.043义齿卡环位置不良2413.8791.914义齿固位不良95.297.115其它原因52.89100.00累计累计173100活动义齿返工原因分析频率表正确案例质量管理方法应用专家讲座第26页现况调查—举例从图中能够看出，义齿就位困难占活动义齿返工51.45%，属于关键少数，是活动义齿返工主要症结。正确案例质量管理方法应用专家讲座第27页目标设定依据—举例1目标值依据现实状况调查小组组员在一起讨论分析，认为处理它们90%是能够做到，并进行了估算：（依据公式现实状况值-潜力值=目标值）返工率可降低为12.48%―12.48%×51.45%×90%=6.70%。所以，小组设定目标值为义齿返工率从原来12.48%降低到7%。正确案例质量管理方法应用专家讲座第28页

现实状况调查—举例2

（一）调查2014年2月~3月护士对细胞毒药品废弃物处理合格情况时间处理细胞毒药品废弃物例数实际正确处理细胞毒药品废弃物例数未正确处理细胞毒药品废弃物例数合格率.236723313463.50%.341524716859.50%累计78248030261.40%正确案例质量管理方法应用专家讲座第29页（二）经过对302例未正确处理细胞毒药品废弃物情况进行分析，结果以下表所表示：细胞毒药品废弃物方面缺失计数累计百分比累计百分比（%）细胞毒药品输液袋16816855.6%55.6%防护用具7123923.5%79.1%化疗输液器302699.9%89.0%细胞毒药品避光罩212907.0%96.0%棉签123024.0%100%

现实状况调查—举例2

正确案例质量管理方法应用专家讲座第30页（三）2014年2月~3月护士未正确处理细胞毒药品废弃物柏拉图：

依据2月1日至3月31日查检表数据以及80/20标准表明,本小组将改进重点定为:细胞毒药品输液袋和防护用具。细胞毒药品输液袋防护用具化疗输液器细胞毒药品避光罩棉签

现实状况调查—举例2

正确案例质量管理方法应用专家讲座第31页

目标值设定依据-举例2

目标值=现实状况值+[(1-现实状况值）×改进重点×圈能力]

=61.40%+[（1-61.40%)×79%×80%]

=85%正确案例质量管理方法应用专家讲座第32页

3.设定目标目标：确定小组活动处理问题程度，为日后效果检验提供依据需要尤其关注五点：1.设定目标要与小组问题相对应；2.设定活动目标尽可能是一个；3.目标值应该尽可能量化，日后能够检验；4.目标要含有挑战性而且能够实现;5.小组活动目标值设定要有依据。质量管理方法应用专家讲座第33页活动目标普通分为自选目标和指令性目标：自选目标是小组经过现实状况调查，掌握了问题症结，明确了可改进程度而制订目标。指令性目标（一是上级以指令形式下达给小组活动目标；二是小组直接选定上级考评指标）自选目标值课题活动程序是先进行现实状况调查，提出设定目标值依据，然后再确定活动目标值。指令性目标值课题活动程序是在选题之后先设定目标，然后再进行可行性分析（可行性分析方法类似于现实状况调查）。设定目标所用方法：柱状图等简易图表质量管理方法应用专家讲座第34页确定目标值目标值依据现实状况调查小组组员在一起讨论分析，认为处理它们90%是能够做到，并进行了估算：（依据公式现实状况值-潜力值=目标值）返工率可降低为12.48%―12.48%×51.45%×90%=6.70%。所以，小组设定目标值为义齿返工率从原来12.48%降低到7%。义齿返工率降低到7%现实状况值目标值12.48%7%正确案例质量管理方法应用专家讲座第35页36

4.分析原因目标：经过深入逐层分层分析，找出主要问题发生原因。需要尤其关注四点：1.要针对找到主要问题进行分析原因；2.分析原因要展示问题全貌(5M1E)；3.末端原因要分析到能够直接采取对策为止；4.要正确、适宜使用质量工具方法。质量管理方法应用专家讲座第36页原因分析鱼骨图举例1法制环境材料垃圾混放未防护职业防护意识微弱床护比不合理环境混乱污物间位置远监管办法不完善人员监管费时、费劲无可行性监管办法工作量大化疗用具没有显著标识污物间内垃圾桶过矮，不便使用普通医疗垃圾与化疗废弃物处理细胞毒药品输液袋合格率低不重视护理人员培训不到位质量管理方法应用专家讲座第37页

原因分析鱼骨图举例2管理环境材料垃圾混放未防护护理人员培训不到位职业防护意识微弱不重视床护比不合理环境混乱污物间位置远防护物品存放不集中监管办法不完善人员监管费时、费劲无可行性监管办法工作量大防护用具频繁使用、浪费材料防护物品不便拿取接化疗使用防护用具，与普通医疗垃圾混放处理防护用具合格率低治疗室内无专用垃圾桶质量管理方法应用专家讲座第38页义齿就位困难患者取印模不能配合患者恶心对异物敏感患者自身原因（咽炎等）托盘选择过大缺乏合理选择托盘的培训调拌印模材流动性大调拌印模材时放水过多缺乏称量印模水粉比例工具医生操作不准确设计不合理卡环及连接体安放位置不对缺乏全员活动义齿设计思路培训义齿就位道设计不合理就位道方向不统一牙体预备不标准未统一正确的牙体预备方法取印模不准确未统一正确的取印模方法石膏模型变形取印模后长时间未灌注石膏没有专门人负责灌注模型水粉比例不正确不知道正确的水粉比例缺乏石膏水粉比例培训未使用石膏水粉称量工具脱模过早未统一脱模时间灌注石膏模型不规范未统一正确灌注石膏模型的操作方法技工制作不精确技工不了解医生要求医技未沟通加工工单填写不完整对加工单重要性认识不足填写加工单未培训运输过程中模型损坏运输模型包装简陋模型包装防震保护层少原因分析树图举例1

质量管理方法应用专家讲座第39页

饮食原因生活习惯药品原因精神心理疾病原因进食量少体液丢失结构不合理缺乏锻炼环境改变机械性梗阻神经损伤化疗药阿片类药止吐药医疗费用高不可治愈利尿药电解质紊乱便秘原因分析便秘发生率高制图人：刘金婷时间：年10月04日质量管理方法应用专家讲座第40页原因分析关联图举例1正确案例质量管理方法应用专家讲座第41页原因分析关联图举例2化疗病人入组率低病人对化疗认识不足专科影响力低住院病人数少医师主动性低病人依从性差临床路径增加工作量农村病人百分比高病人经济情况差临床路径未纳入绩效考评病历繁琐病人文化水平低医师对临床路径知晓率低再住院率低出院病人随访率低恐惧医院级别低化疗人数少农合报销百分比低临床路径病种少入组人数少对病人宣传教育不足制图人：刘金婷时间：年5月04日正确案例质量管理方法应用专家讲座第42页序号末端原因1

临床路径病种少2

医师对临床路径知晓率低3农合报销百分比低4

病历繁琐5临床路径未纳入绩效考评6出院病人随访率低7医院级别低8对病人宣传教育不足9病人文化水平低原因分析正确案例质量管理方法应用专家讲座第43页名称适用场所原因之间关系展开层次因果图（鱼骨图）对单一问题原因分析原因之间没有交叉关系普通不超出四层系统图（树图）对单一问题原因分析原因之间没有交叉关系没有限制关联图对单一或多个问题原因进行分析原因之间有交叉关系没有限制因果图、系统图、关联图之间关系质量管理方法应用专家讲座第44页5.确定主要原因目标：找出主要原因，为制订对策提供依据（原因是嫌疑犯，经过验证确认后才是犯人）需要尤其关注五点：1.应对全部末端原因逐一确认；2.不可抗拒原因不做要因确认；3.掌握要因确认方法；4.坚持到现场确认，以事实为依据，用数听说话；5.要正确、适宜应用质量工具方法。质量管理方法应用专家讲座第45页主要原因判断准则一是确定该原因对问题影响程度。二是与判别依据（要求）进行比较；1.假如末端原因对问题影响程度小或符合判别依据----判定不是主要原因；2.假如末端原因对问题影响程度大或超出判别依据----判定是主要原因；3.现有标准不是唯一确实认准则，要充分考虑标准适用性。要依据其对问题影响程度大小判别其是否是主要原因。质量管理方法应用专家讲座第46页确定主要原因方法

1.现场验证（取得试验结果）；

2.现场测试、测量（取得数据）；

3.调查、分析（取得事实）。调查表、简易图表、散布图、直方图、正交试验设计法

要因确认计划表

序号末端原因确认内容确认依据确认方法确认人完成日期质量管理方法应用专家讲座第47页确定主要原因普通流程

末端原因明确确认方法明确确认依据判定确定影响程度到现场搜集第一手资料用取得客观事实、数据、试验结果影响大或超出标准影响小或符合标准是要因不是要因明确确认内容质量管理方法应用专家讲座第48页确认十：未统一脱模时间制表人：刘霜制表时间：5月18日确认方法现场验证确认依据《口腔修复学》确认标准《口腔修复学》要求脱模时间>1小时，待石膏完全凝固，经历石膏放热期后再降至常温时翻出模型。确认过程脱模为将石膏模型从印模中脱出一系列操作。小组组员对石膏脱模时间进行测量，检验石膏脱模时间

日期项目5.135.145.155.165.175.18模型数量10181315810脱模时间1.2h1.5h1.5h1.2h1.5h1.2h确认人吴宾确认时间.5.18确认地点技工室确认结果脱模时间正常，100%合格，没有影响石膏模型质量确认结论非要因要因确认举例1正确案例质量管理方法应用专家讲座第49页确认一病室与储备室温差各异确认方法现场测量确认依据测量病室与储备室温度确认过程在温度较冷1月份，对病室与储备室温度实际测量，在3天里测量3次，取平均值。查看监护仪使用说明书中标注使用温度：5-40°C，病室与储备室温度均在要求范围内，且温度差异很小。确认人李心蕊确认时间.1.5-1.7确认地点全院各病区确认结果病室与储备室温度均在要求范围内没有对药品质量造成影响。确认结论非要因要因确认举例2非要因制表人：李国梁3月正确案例质量管理方法应用专家讲座第50页确认四培训成绩低确认方法追溯统计确认依据医护人员培训成绩确认过程查看各科室培训后理论成绩统计，平均成绩98分，且全部成绩均抵达合格标准，培训要领100%掌握。确认人王滨确认时间.1.6-1.20确认地点全院各病区确认结果培训成绩抵达合格标准确认结论非要因

要因确认举例3非要因制表人：李国梁3月姓名培训后理论成绩姓名培训后理论成绩宋桂云99袁珊97陈美娜99程成97李英艳98白璐98张学凤98曹俊英99王颖97金玥97郑翠98陈博97黎伟98周静99正确案例质量管理方法应用专家讲座第51页确认六培训人数少确认方法追溯统计确认依据各科室相关培训人数确认过程调查各临床科室监护仪使用培训人数情况，发觉各科室医护人员因为在岗值班或上下夜班等原因使得培训人数不足。

频次

类别人数百

分

比未参加相关培训3945.39%参加过相关培训4755.61%确认人王成罡确认时间.1.6-1.20确认地点全院各病区确认结果未接收相关培训占导联线损坏45%确认结论要因要因确认举例4要因制表人：李国梁3月正确案例质量管理方法应用专家讲座第52页要因确认结果以列表形式展现要因确认结果12临床路径病种少出院病人随访率低3对病人宣传教育不足

4医师对临床路径知晓率低正确案例质量管理方法应用专家讲座第53页

6.制订对策目标：经过提出、评价、选择最正确对策方案，为有效组织实施奠定基础。需要尤其关注四点：1.针对每条要因提出各种对策；2.评价、选择、确定对策应该以事实为依据，用数听说话（事实、数据、结果）；3.“5W1H”是对策表所列内容概括；4.正确适宜使用质量工具方法。质量管理方法应用专家讲座第54页对策表

对策表排序前后是有逻辑关系，前四项位置是不能变。对策表中对策是针对要因制订，是相对宏观；对策目标值是实施对策要到达目标，为了便于日后检验，目标应尽可能量化，假如确实不能量化，也要做到日后能够检验；办法是为了完成对策实施而列举详细改进内容。序号主要原因对策What目标Why方法How责任人Who地点Where完成日期When制订对策惯用方法：简易图表、矩阵图、PDPC法、矢线图、优选法、正交试验设计法等。质量管理方法应用专家讲座第55页制订对策表中常见问题(1)用口号制订对策。序号要因对策方法目标责任人完成日期1人员培训少加大职员培训力度，勉励职员自学成才。理论水平及操作技能考试合格AAAADDDD2排气压力高研究降低压力方法降低排气压力SSSSSDDD错误案例质量管理方法应用专家讲座第56页(2)对策办法不分。序号主要原因对策目标方法责任人地点1基础油使用量大、价格高大量使用价格廉价锂系列基础油B21号与少许锂系列A1搭配使用加紧在产品处理速度，降低资金占压数量和时间降低基础油成本，而且锂系列基础油B21号在二硫化锂中可大量应用二区生产现场2基础油粘度小使用部分稠度较大基础脂顶管线能够充分将管线中残余黑色物料顶洁净使用锂基或锂钙基基础脂3无规范刷罐方法清洗过程随意性大探索规范清洗规程规范刷罐操作过程，使之行之有效梳理清洗过程中包括管理和易残余管路和易残余物料部位错误案例质量管理方法应用专家讲座第57页(3)对策目标未量化也不可检验。序号要因对策目标方法时间责任人1传感器分度检测信号精度低寻找处理光电转换器分度检测信号精度低方法，以替换当前三位置光电传感器提升传感器分度检测精度烟堆检测选取四位置模拟量输出传感器08.09.052控制电路复杂对电控系统进行改造，采取交流变频控制替换直流拖动控制降低维修和调整难度，降低维修费用完成大流量变频控制系统原理模型，增加PLC与交频调速器控制交流电机加减速器拖动08.09.063碳刷不易更换取消碳刷降低维修难度采取交流变频电机替换直流电机，安装调试电控系统08.09.06错误案例质量管理方法应用专家讲座第58页(4)对策目标针对课题总目标。序号要因对策目标方法地点责任人完成时间110kV电缆头制作工艺要求不熟悉结合实际进行因人而异培训缩短制作时间10分钟采取一帮一负责制办公室及现场04月2工作协调能力差召开讨论会处理工作协调问题缩短制作时间5分钟现场指导沟通现场指导沟通04月310kV中间头故障修复制作绕包材料过多与厂家签署制作加长型中间头锁定制作时间40分钟督促厂方生产督促厂方生产04月错误案例质量管理方法应用专家讲座第59页对策表

要因对策目标方法责任人地点日期1缺乏全员活动义齿设计思绪培训全员活动义齿设计思绪培训全体医生100%掌握活动义齿设计思绪邀请著名修复讲师陈茜茜讲解活动义齿设计闫卉刘霜会议室.5.25-6.15小组组员讨论学习每个月进行一次考评2义齿就位道方向不统一统一义齿就位道全体医生100%掌握义齿就位道要求取参考模型上观察器分析就为道刘霜张倩宋扬扬会议室.5.25-6.15按设计就位道制作义齿每两周进行一次考评3未统一正确牙体预备方法统一正确牙体预备方法全体医生100%掌握牙体预备要求每七天进行一次牙体预备方法讲座吴宾穆颖姜琳琳技诊室.5.25-6.15每两周进行一次考评

制表人：刘霜制表时间：5月24日正确案例质量管理方法应用专家讲座第60页制订对策2013-6-30刘旭峰何莉护士站1.确定体位标准2.制订训练时间和训练步骤3.将其纳入到术前护理制度中具备完整训练流程制订规范训练流程无规范训练标准和时间４2013-7-15白宏宇叶剑飞病房1.对患者进行重要性宣传教育2.对患者依从性进行评价患者依从性到达100%责任护士对患者进行主要性宣传教育护士未经过主要性培训2013-6-30孙培芳王大红护士站1.对全科护士进行培训2.对全科护士进行考评全科护士培训率100%对全科护士进行主要性培训２患者未接收过相关健康教育３2013-6-30孙培芳王大红护士站1.对全科护士进行培训2.对全科护士进行考评全科护士培训率100%对全科护士进行培训护士未经过专业培训1完成时间责任人地点办法目标对策要因序号2013-7-3孙洪杰郑连伟库房1.确定工具形状和材质2.自己制作专用甲状腺体位垫具备规范体位训练工具制作体位训练工具现有工具不能满足训练需要5正确案例质量管理方法应用专家讲座第61页对策表要因对策目标措施地点时间责任人临床路径病种少增加临床路径病种临床路径覆盖率抵达50%除前期纳入路径肺癌、乳腺癌、胃癌及卵巢癌外，把结直肠癌及宫颈癌纳入临床路径，同时把这7种癌症姑息化疗纳入临床路径（7个病种14个临床路径）肿瘤科医办室.7.1～.7.15郝苗仲培芳田医师对临床路径知晓率低

对医师进行临床路径知识培训医师对临床路径知晓率抵达100%，培训合格率达100%每七天三、周五下午16：00～17:00对医师进行临床路径相关知识及操作流程进行培训，培训结束对培训内容进行考评，满分100分，90分为合格肿瘤科医办室.7.1～.7.21陈刘洪金萍婷出院病人随访率低提升出院病人随访率出院病人随访率达100%开展电话随访、病人回访、家庭随访三种随访方式，并施行电子病历随访统计在案，每个月对病人随访进行调查，提出问题及改进方案医办室及患者家庭.7.1～.7.31郝刘仲金芳婷对病人宣传教育不足对病人进行宣传教育接收宣传教育病人抵达90%每七天二、周四下午14：30～16:30采取卫教单张、多媒体、座谈会、讨论等形式对病人进行疾病、化疗、临床路径、康复锻炼等宣传教育医办室/谈话室.7.1-.7.30雒李建克雷爱制表人：刘金婷时间：年7月31日5W1H标准正确案例质量管理方法应用专家讲座第62页对策评分表序号

评价内容①—5分②—3分③—1分1有效性预计有效达90%处理60%处理10%2可实施性小组自行实施需其它部门帮助需外单位帮助3经济性花费200元以下花费200至1000元花费1000元以上4可靠性故障极少发生故障偶然发生故障经常发生5时间性实施即时起效实施一个月内起效实施一个月以上见效制表人：李心蕊3月质量管理方法应用专家讲座第63页要因仪器缺乏警示提醒标示备选方案评价综合得分选定有效性可实施性经济性可靠性时间性印制小册子①②③①②17印制宣传卡片①①②①①23★目标使全部医护人员及患者均能看到频率100%方法①设计卡片内容：操作流程及警示提醒②统一发放科室，每台机器悬挂责任人XXX实施地点全院各病区实施时间3月10日举例质量管理方法应用专家讲座第64页7.实施对策目标：经过对策办法实施，使对策目标得以实现

需要尤其关注五点：1.包括安全环境保护对策办法要报技术主管部门同意；2.要表达对策办法实施过程；3.要及时检验对策实施效果；4.要表达小组组员自己努力程度；5.要正确适宜使用质量工具方法。质量管理方法应用专家讲座第65页每条对策实施后，除确认结果外，还需进行以下检验：

1.对策实施后是否影响安全生产及环境保护；2.对策实施后是否影响管理；3.对策实施后是否影响相关质量；4.对策实施后是否影响了费用提升。质量管理方法应用专家讲座第66页对策实施实施结论：统一活动义齿设计思绪，合格率100%培训活动义齿设计实施项目实施情况实施人时间地点1.每个月进行一次关于活动义齿设计思绪及方法培训2.邀请修复讲师陈茜茜，讲解支架设计3.推荐权威参考书目，并组织各位医生讲解讨论刘霜穆颖.6.15会议室每个月进行一次考评，考试成绩满85分为合格标准，成绩合格率100%正确案例质量管理方法应用专家讲座第67页检查项目

实施三效果检验

印制宣传卡片设计监护仪使用流程及警示提醒宣传卡片，发放科室统一悬挂，增强患者对于监护仪使用认识，降低因患者活动致导线打折故障次数。①设计卡片内容：操作流程及警示

提醒②统一发放科室，每台机器悬挂③使全部医护人员及患者均能看到频率100%实施人李心蕊王维王成罡地点全院各病区时间2、3月结论达标制表人：王滨2015年3月正确举例质量管理方法应用专家讲座第68页对策实施一勉励患者早期下床1.医护人员进行宣传教育。年4月15日护士对患者进行现场宣传教育。对策目标实现情况效果检验：观察年2月-年4月，26例患者，94%患者术后当日下床早期活动。目标达成！正确案例质量管理方法应用专家讲座第69页对策实施二亚甲蓝局部神经封闭阻滞巡回护士配药：亚甲蓝2ml+2%利多卡因4ml+生理盐水6ml，手术结束伤口局部注射治疗对策目标实现情况效果检验：问询年12月-年3月患者36例，术后第一次排便通畅25人，百分比为69.4%，出现排便困难11例，百分比为30.6%。目标达成！正确案例质量管理方法应用专家讲座第70页8.检验效果目标：检验小组活动取得效果，重点检验目标值是否实现。需要尤其关注五点：课题目标值完成情况；巩固期能否看到稳定状态；经济效益计算是否恰当；既要关注有形结果检验也要关注无形结果检验；工具利用。71质量管理方法应用专家讲座第71页把对策实施后数据与对策实施前现实状况以及小组制定目标进行比较：到达了小组制订目标值，说明问题已经得到处理，就能够进入下一步骤，巩固取得结果，预防问题再次发生。未到达小组制订目标，说明问题没有彻底处理，可能是主要原因还未完全找到，也可能是对策制订不妥，不能有效地处理问题，所以就要回到第四步骤，重新进行分析原因，制订对策，直至到达目标。详细做法72质量管理方法应用专家讲座第72页效果检验注意事项：1.要对小组组员活动收获进行检验，如人员素质、技术水平提升等；2.既要对有形结果进行总结，同时，也应注意无形结果总结。3.所取得效果要经相关主管部门确实认。质量管理方法应用专家讲座第73页效果检验举例11.

经过对策实施，活动义齿返工情况显著下降，到达了目标值。

7月8月9月10月11月12月平均返工率12.77%15.09%8.82%12.36%12.20%13.29%12.48%返工率5.88%5.26%6.17%5.15%5.69%5.56%5.61%目标值7%年活动前年活动期质量管理方法应用专家讲座第74页序号返工原因频数频率（%）累计频率（%）1义齿咬合过高或过低1754.8454.842义齿卡环位置不良929.0383.873义齿就位困难39.6893.554义齿固位不良13.2396.785其它原因13.22100.00累计累计31100年7-12月份活动义齿返工情况详细分析以下表效果检验举例1质量管理方法应用专家讲座第75页年7-12月份活动义齿返工情况详细分析以下列图从图中能够看出，义齿就位困难不再是主要返工原因，义齿咬合过高或过低为症结所在，成为是义齿返工主要症结。效果检验举例1质量管理方法应用专家讲座第76页2.提升了患者满意度，提升了社会效益。3.提升团体协作能力及医护人员技术水平。

返工率活动前12.48%活动后5.61%活动前目标值12.48%7%5.61%活动后效果检验举例1质量管理方法应用专家讲座第77页年年7-12月由返工造成消耗比较表（单位：元）7月8月9月10月11月12月10601142112313011768109861678873586010456874.本课题节约了卫生资源，降低了消耗，节约了成本。效果检验举例1质量管理方法应用专家讲座第78页实施效果对策前对策后结果平均住院时间7.8天6.4天缩短了住院时间节约了住院费用提升了患者治疗依从性患者满意度临床路径入组率

提升了患者满意度实现了预期目标！对策前后主要指标对比制表人：刘金婷时间：年11月30日术后辅助化疗费用姑息化疗费用10201.6元12027.42元8600.11元10685.37元2周再入院率1个月再入院率20%30%52.4%28%1.8%18%82%95%效果检验举例2质量管理方法应用专家讲座第79页实施效果

对策前后临床路径入组率情况对策前后临床路径入组率折线图图8对策前后临床路径入组率折线图制图人：刘金婷时间：年11月30日效果检验举例2质量管理方法应用专家讲座第80页实施效果52.4%1.8%活动前目标值活动后目标实现了！效果检验举例2质量管理方法应用专家讲座第81页实施效果综合效益BECDA降低住院费用降低医疗成本提升患者满意度降低住院时间提升患者治疗依从性综合效益分析效果检验举例2质量管理方法应用专家讲座第82页9.制订巩