清洁消毒灭菌法

第五章清洁、消毒与灭菌技术学习目标:掌握1、消毒、灭菌概念2、化学消毒剂使用标准及化学消毒方法3、物理、化学消毒灭菌法概念清洁消毒灭菌法第1页第五章清洁、消毒与灭菌技术清洁

是去除物品上一切污迹,如尘埃,油脂等消毒去除或杀灭物品上病原微生物灭菌去除或杀灭物品上一切微生物,以杀灭芽孢为准清洁消毒灭菌法第2页概念判别消毒——相正确，不一定到达无菌要求灭菌——绝正确，一定到达无菌要求。清洁消毒灭菌法第3页物品清洁法惯用清洁方法水洗机械去污去污剂去污清洁消毒灭菌法第4页清洁方法用于医院衣被、家俱、地面、墙壁及医疗器械等物体表面处理或物品消毒、灭菌前处理清洁消毒灭菌法第5页惯用去污法碘酊

乙醇甲紫

乙醇或草酸溶液陈旧血渍

过氧化氢溶液高锰酸钾

维生素c或过氧乙酸墨水稀盐酸或草酸也可用氨水或过氧化氢铁锈1%热草酸溶液，也可用热醋酸清洁消毒灭菌法第6页擦拭法高压蒸汽灭菌法惯用消毒灭菌方法物理法

化学法浸泡法熏蒸法喷雾法热力消毒法生物净化法辐射消毒法燃烧法烤箱法煮沸法干热法湿热法日光曝晒法紫外线灯照射法电子灭菌灯法电离辐射法清洁消毒灭菌法第7页利用热力或光照等物理作用，使微生物蛋白质及酶变性或凝固，以到达消毒灭菌目标干热消毒灭菌法湿热消毒灭菌法光照消毒法物理消毒灭菌法清洁消毒灭菌法第8页一、干热消毒灭菌法干热是指相对湿度在20%以下高热，由空气导热，传热较慢，干热消毒灭菌惯用方法清洁消毒灭菌法第9页燃烧灭菌法清洁消毒灭菌法第10页微波消毒灭菌法清洁消毒灭菌法第11页二、湿热消毒灭菌法

湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，湿热消毒灭菌惯用方法：煮沸消毒法高压蒸汽灭菌法，普通高压蒸汽灭菌压力为102.97～137.30kPa，温度为121～1260C．经15～30min可到达灭菌目标清洁消毒灭菌法第12页湿热消毒灭菌法清洁消毒灭菌法第13页三、光照消毒法

光照消毒法主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解变性而造成细菌死亡，惯用方法有：日光曝晒消毒法日光曝晒法用于枕头、床褥、床垫、棉絮等消毒，普通曝晒6h可到达消毒，曝晒时2h翻面一次紫外线消毒法紫外线消毒法用于空气消毒与物品表面消毒清洁消毒灭菌法第14页干热消毒灭菌法方法要求使用范围注意事项焚烧灭菌法将物品直接投入点燃焚烧炉内焚烧无保留价值污染物品，如污染纸张、特殊感染敷料等注意安全，远离易燃、易爆物品燃烧灭菌法用乙醇燃烧火焰进行灭菌①急用一些金属器械、盆灭菌②微生物试验室接种环灭菌①在燃烧过程中不能添加乙醇等易燃料②宝贵器械及锐利刀剪禁用燃烧法干烤消毒灭菌法消毒：箱温120℃时间：10～20min灭菌：箱温180℃时间：20～30min用于高温下不变质、不损坏、不蒸发物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等注意依据不一样物品及烤箱类型来确定消毒灭菌温度与时间

微波消毒灭菌法依据不一样物品来确定消毒与灭菌时间①用于食品及餐具消毒②医疗药品及耐热非金属材料物品消毒灭菌禁用于金属材料物品灭菌清洁消毒灭菌法第15页光照消毒法清洁消毒灭菌法第16页化学消毒灭菌法

化学消毒灭菌法是利用化学药品渗透细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶活性，抑制细菌代谢和生长或损害细菌膜结构，改变其渗透性，破坏其生理机能等，从而到达消毒灭菌目标清洁消毒灭菌法第17页(一)化学消毒剂使用标准(1)依据物品性能及微生物特征，选择适当消毒剂。(2)严格掌握消毒剂有效浓度、消毒时间及使用方法。(3)消毒剂应定时更换，易挥发消毒剂要加盖，并定时检测，调整其浓度。清洁消毒灭菌法第18页(一)化学消毒剂使用标准(4)浸泡前将物品洗净擦干，浸没在消毒液内物品应注意打开轴节或套盖，管腔内应注满消毒液。(5)在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后物品，防止消毒剂刺激人体组织清洁消毒灭菌法第19页(二)化学消毒剂分类l、高效消毒剂高效消毒剂可杀灭一切微生物，包含芽孢(碘酊、福尔马林等)2、中效消毒剂中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢(乙醇、碘伏等)3、低效消毒剂低效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽孢(苯扎溴铵、氯己定等)清洁消毒灭菌法第20页(三)化学消毒剂使用方法浸泡法侵泡法是将物品洗净、擦干后，浸没在消毒液中进行消毒灭菌方法。擦拭法擦拭法是用消毒剂直接擦拭人体或物品表面，如皮肤、桌椅等，到达消毒灭菌方法。喷雾法喷雾法是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气雾弥散在空气中．对空气和物品表面进行消毒灭菌方法。熏蒸法熏蒸法是将消毒剂加热或加人氧化剂，使其产生气体来进行消毒灭菌方法。清洁消毒灭菌法第21页(三)化学消毒剂使用方法清洁消毒灭菌法第22页(四)惯用化学消毒剂碘酊iodinetincture过氧乙酸peraceticacid福尔马林formalin（37～40%甲醛溶液)戊二醛glutaraldehyde环氧乙烷ethyleneoxide含氯消毒剂乙醇alcohol碘伏iodophor清洁消毒灭菌法第23页碘酊消毒效力：高效浓度和使用方法：2%用于皮肤消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘2.5%用于脐带断端消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘注意事项：对皮肤有刺激性，不可用于黏膜消毒对金属有腐蚀性，不可用于金属器械消毒对碘过敏者禁用清洁消毒灭菌法第24页过氧乙酸

peraceticacid消毒效力：高效0.2％用于手消毒，浸泡1～2min0.5％用于餐具消毒，浸泡30～60min0.2％～0.5％用于物体表面消毒，或浸泡10min1％～2％用于空气消毒，8mL/m3，加热熏蒸，密闭门窗30-120min清洁消毒灭菌法第25页过氧乙酸注意事项：对金属有腐蚀性，不可用于金属器械消毒易氧化分解而降低杀菌力，需现配现用浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套存放于阴凉避光处，防高温引发爆炸清洁消毒灭菌法第26页福尔马林formalin

(37～40%甲醛溶液)消毒效力：高效40％甲醛2～10mL／m3加水4～20mL加热，作室内物品及空气消毒40％甲醛40—60mL／m3加高锰酸钾20—40g，柜内熏蒸，密闭6～12h10％甲醛可作浸泡器械消毒清洁消毒灭菌法第27页福尔马林注意事项：

蒸汽穿透力弱，所以衣服应挂起消毒消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温在18℃以上，相对湿度在70％以上对人体有一定毒性和刺激性，使用时注意防护清洁消毒灭菌法第28页戊二醛glutaraldehyde消毒效力：高效浓度和使用方法：2％戊二醛溶液加入0.3％碳酸氢钠，成为2％碱性戊二醛，用于浸泡不耐高温金属器械、医学仪器、内镜等，消毒需10～30min，灭菌需7～10h.清洁消毒灭菌法第29页戊二醛注意事项：每七天过滤1次，每2周应更换消毒液1次浸泡金属类物品时，加入0.5％亚硝酸钠作为防锈剂消毒灭菌后物品，使用前用无菌蒸馏水冲净清洁消毒灭菌法第30页环氧乙烷ethyleneoxide消毒效力：高效环氧乙烷为气体灭菌剂，用于精密仪器、器械、化纤、人造毛类制品等不耐热、不耐湿物品灭菌。灭菌剂量为800～1200mg/L，温度为54℃±2℃，相对湿度为60％±10％，时间为2.5～4h.临床上有少许物品时可放入丁基橡胶袋中灭菌；有大量物品时可放人环氧乙烷灭菌柜内灭菌清洁消毒灭菌法第31页环氧乙烷注意事项：易燃易爆含有一定毒性，工作人员要严格恪守操作程序存放在阴凉通风无火源处储存温度不可超出40℃，以防爆炸灭菌后物品须通风处理，去除环氧乙烷残留量后方可使用每次灭菌时，应进行效果检测及评价清洁消毒灭菌法第32页含氯消毒剂（惯用有漂白粉、漂白粉精、氯胺T、二氯异氰脲酸钠等）消毒效力：中、高效浓度和使用方法：0.5％漂白粉溶液、0.5％～1％氯胺溶液用于浸泡餐具、便器等，浸泡30min1％～3％漂白粉溶液、0.5％～3％氯胺溶液喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面排泄物消毒：干粪5份加漂白粉1份搅拌，放置2h，尿液100mL加漂白粉1g，放置1h清洁消毒灭菌法第33页含氯消毒剂注意事项：消毒剂保留在密闭容器内，置于阴凉、干燥、通风处，降低有效氯丧失配制溶液性质不稳定，应现配现用有腐蚀及漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣服及油漆家俱消毒3d更换一次消毒液清洁消毒灭菌法第34页乙醇alcohol消毒效力：中效浓度和使用方法：70％～75％用于皮肤消毒95％用于燃烧灭菌注意事项：易挥发，需加盖保留，定时测定，保持有效浓度有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒易燃，故应置于避火处清洁消毒灭菌法第35页碘伏iodophor消毒效力：中效浓度和使用方法：0.5％～l.0％有效碘溶液用于外科手术及注射部位皮肤消毒．涂擦2次0.05%有效碘溶液用于黏膜、创面消毒注意事项：碘伏稀释后稳定性差，宜现配现用避光密闭保留，放阴凉处消毒后不用乙醇脱碘清洁消毒灭菌法第36页苯扎漠铵(新洁尔灭)bromogeraminum消毒效力：低效0.01％～005％用于黏膜消毒0.1％～0.2％用于皮肤消毒0.1%～0.2％用于金属器械消毒，浸泡15～30min(加入0.5％亚硝酸钠以防锈)清洁消毒灭菌法第37页苯扎漠铵(新洁尔灭)注意事项：对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投人纱布、棉花等对铝制品有破坏作用，故不可用铝制品盛装清洁消毒灭菌法第38页氯己定(洗必泰)chlorhexi—dine

0.02％用于手消毒，浸泡3min0.05％用于创面消毒0.1％用于物体表面消毒注意事项：对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用消毒效力：低效有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投人纱布、棉花等清洁消毒灭菌法第39页

五、供给室护理工作

供给室设置供给室是一个相对独立区域，要求周围环境清洁，无污染源，室内采光、通风良好，地面、墙面光滑，便于冲洗；设有日惯用水、热水、净化系统和蒸馏过滤系统；有接收、洗涤、专用晾晒物品场所及敷料制作、消毒灭菌、无菌物品储存及发放室等。供给室分为污染区、清洁区与无菌区，消毒物品路线采取顺向经过方式，不可逆行。清洁消毒灭菌法第40页物理消毒灭菌法

（physicaldisinfectionsterilization）

利用物理原因作用于病原微生物，将之去除或杀灭惯用有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。消毒灭菌方法

清洁消毒灭菌法第41页物理消毒灭菌法日光曝晒紫外线臭氧巴氏消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法燃烧法干烤法干热、湿热热力光照辐射微波机械生物清洁消毒灭菌法第42页热力消毒灭菌法

(heatdisinfectionsterilization)

主要利用热力破坏微生物蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而造成其死亡效果可靠、经济方便，使用广泛清洁消毒灭菌法第43页燃烧法

特点适用范围方法简单、快速、彻底无保留价值污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物敷料、纸张、尸体等处理。微生物试验室接种杯消毒灭菌；一些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值物品可直接在焚烧炉内焚毁禁用锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少许95％乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭清洁消毒灭菌法第44页干烤法

利用特制烤箱进行灭菌，其热力传输和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适合用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适合用于纤维织物、塑料制品等。清洁消毒灭菌法第45页巴氏消毒法

（Pasteurization）是用热水或蒸汽加热至65℃～80℃，消毒10～15分钟。可有效杀死各种细菌繁殖体和普通细菌用于碗盆及陶瓷用具消毒。

清洁消毒灭菌法第46页压力蒸汽灭菌法

（autoclavesterilization）原理适用方法是热力消毒灭菌中效果最好一个方法利用高压及饱和蒸汽高热所释放潜热灭菌，潜热是指当1g100℃水蒸汽变成1g100℃水时所释放热能（2，255J）临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等是热力消毒灭菌中效果最好一个

依据排放冷空气方式和程度不一样，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。

清洁消毒灭菌法第47页高压蒸汽灭菌法操作前准备环境准备环境应清洁、宽大、通风良好，有排气设施。护士准备护士应着装整齐。用物准备用物包含手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器、需灭菌物品及计时表。清洁消毒灭菌法第48页高压蒸汽灭菌法操作规程手提式压力蒸汽灭菌器隔层内加一定量水，放人需灭菌物品，加盖旋紧，加热。当锅内压力抵达40kPa时，开放排气阀门，驱除冷空气，关闭排气阀门，继续加热。待压力升至103kPa时，保持原压20一30min后，关闭热源。打开排气阀，待压力降至“0”时，慢慢启盖，取出物品。玻璃物品骤然降温则易发生爆裂。清洁消毒灭菌法第49页高压蒸汽灭菌法卧式压力蒸汽灭菌器结构原理同手提式压力蒸汽灭菌器，不一样是由外面输入蒸汽，灭菌柜室容量较大，可供医院批量物品灭菌。操作人员须经专业培训合格后方能上岗。清洁消毒灭菌法第50页高压蒸汽灭菌法预真空压力蒸汽灭菌器结构除压力蒸汽灭菌器装置外另设有真空泵。作用原理是在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽快速透人物品。压力为205.95kPa，温度为132℃，经5—10min可到达灭菌目标。操作人员也须经专业培训合格后方能上岗。清洁消毒灭菌法第51页高压蒸汽灭菌法注意事项灭菌包不宜过大，不超出30cm×30cm×25cm，放置时各包之间留有空隙，使蒸汽易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽能快速逸出，保持物品干燥。将有孔容器孔盖打开有孔容器应将孔盖打开，使蒸汽进人。清洁消毒灭菌法第52页高压蒸汽灭菌法注意事项布类物品放在金属、搪瓷类物品之上布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，妨碍蒸汽进出灭菌包待干燥后取出备用被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用定时监测灭菌效果清洁消毒灭菌法第53页高压蒸汽灭菌法清洁消毒灭菌法第54页高压蒸汽灭菌法清洁消毒灭菌法第55页高压蒸汽灭菌法清洁消毒灭菌法第56页高压蒸汽灭菌法清洁消毒灭菌法第57页下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放潜热使物品到达灭菌。要求：压力：103kPa～137kPa（15～20磅/平方英寸）温度：121℃～126℃时间：15～30min清洁消毒灭菌法第58页清洁消毒灭菌法第59页清洁消毒灭菌法第60页压力蒸汽灭菌效果监测

物理监测法

生物监测法

化学监测法清洁消毒灭菌法第61页监测灭菌效果物理监测法用150℃或200℃留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至50℃以下，放入包裹内，灭菌后检验其读数是否到达灭菌温度化学监测法主要是经过化学指示剂化学反应，灭菌后展现颜色改变来区分是否到达灭菌要求。临床惯用化学指示卡与化学指示胶带，化学指示卡放在包中央，化学指示胶带粘贴在包外面。清洁消毒灭菌法第62页清洁消毒灭菌法第63页清洁消毒灭菌法第64页监测灭菌效果生物监测法是最可靠监测法，利用对热耐受力较强非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成每片含106个嗜热脂肪杆菌芽孢菌纸片,使用时将10片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完成，用无菌镊取出后．再放人培养基内，在56℃温箱中培养48h至1周，若全部菌纸片无细菌生长则表示灭菌合格。清洁消毒灭菌法第65页电离辐射灭菌法又称“冷灭菌”，含有广谱灭菌作用可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器）、精密医疗器械、生物医学制品等清洁消毒灭菌法第66页微

波

消

毒

灭

菌

法微波是频率在30-300000MHz，波长在0．001～1m左右电磁波。微波能够杀灭各种微生物，包含细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等惯用于食物及餐具消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械消毒灭菌。清洁消毒灭菌法第67页煮沸消毒法（boilingsterilization）要求适用方法经5～10分钟可杀灭繁殖体，到达消毒效果。将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%浓度时，可提升沸点达105℃，增强杀菌作用，还可去污、防锈。适合用于耐湿、耐高温物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等将物品刷洗洁净，全部浸没在水中，然后加热煮沸消毒时间从水沸后计算如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时注意煮前煮时煮后应将物品刷洗洁净有轴节器械或带盖容器应将轴节或盖打开再放入水中空腔导管须先在腔内灌水物品不宜放置过多，大小相同碗、盆不能重叠，要确保物品各面都与水相接触依据物品性质决定放入水时间及消毒时间玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为10～15min橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为5～10min金属及搪瓷类物品，消毒时间为10～15min；

水沸点受气压影响，海拔高地域气压低，水沸点也低，需适当延长消毒时间；海拔每增高300m，消毒时间延长2min；应用无菌器械将物品及时取出置于无菌容器内清洁消毒灭菌法第68页煮沸消毒法一、概念煮沸消毒法是将水煮沸至100℃，经5—10min可杀灭细菌繁殖体，到达消毒效果。二、适应范围煮沸消毒法适合用于耐湿、耐高温物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物品消毒。三、操作前准备护士准备护士应着装整齐。用物准备用物包含煮沸锅、需消毒物品、碳酸氢钠及计时表。清洁消毒灭菌法第69页煮沸消毒法操作规程将物品刷洗洁净，全部浸没在水中，或在水中加入碳酸氢钠配成1％一2％浓度，可将沸点提升到105℃．还可去污防锈。加热煮沸。水沸后开始计时5—10min，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。关闭热源，用无菌持物钳取出消毒物品。清洁消毒灭菌法第70页煮沸消毒法注意事项煮沸消毒前，物品必须刷洗洁净。物品各面要全部浸人水中，如空腔导管需先在腔内灌水。大小相同碗、盆必须隔开，有轴节器械要打开。玻璃器具应从冷水或温水放人，并用纱布包好，橡胶类物品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后及时取出以免橡胶变软。海拔每增高300m，需延长消毒时间2min。清洁消毒灭菌法第71页煮沸消毒法清洁消毒灭菌法第72页光照消毒法

又称辐射消毒，主要利用紫外线杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长久细菌敏感，对芽孢敏感性差。清洁消毒灭菌法第73页紫外线消毒法

概念紫外线消毒法是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内核酸、酶遭到破坏而死亡一个消毒方法。紫外线杀菌力与其波长亲密相关，最正确杀菌波长为250～270nm.适应范围紫外线消毒适合用于空气消毒与物品表面消毒。清洁消毒灭菌法第74页日光曝晒法原理适用方法因为日光含有热、干燥和紫外线作用有一定杀菌力惯用于床垫毛毯衣服书籍等物品消毒方法是将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。

清洁消毒灭菌法第75页紫外线灯管消毒法

紫外线依据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，杀菌作用最强波段为250nm～270nm。紫外线可杀灭各种微生物，包含杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。清洁消毒灭菌法第76页清洁消毒灭菌法第77页杀菌机制使菌体DNA失去转换能力而死亡；破坏菌体蛋白质中氨基酸，使菌体蛋白光解变性；降低菌体内氧化酶活性，使氧化能力丧失；使空气中氧电离产生含有极强杀菌作用臭氧。清洁消毒灭菌法第78页方法空气消毒物品消毒消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停顿走动每10m2安装30W紫外线灯管一支有效距离不超出2m照射时间30～60分钟消毒时应将物品全部暴露防止遮挡有效距离为25㎝～60cm照射时间为20～30分钟。清洁消毒灭菌法第79页臭氧消毒法臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大氧化作用杀菌可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。清洁消毒灭菌法第80页床单位臭氧消毒清洁消毒灭菌法第81页紫外线消毒法操作前准备环境准备清洁，干燥，温度在20℃以上，相对湿度在40％～50％，人员停顿走动，关闭门窗。护士准备护士应着装整齐，戴防护镜。用物准备用物包含紫外线消毒灯、使用时间统计本、笔、计时表。清洁消毒灭菌法第82页紫外线消毒法目标(1)预防疾病传输。(2)预防和控制医院感染空气消毒法每10m2。安装30w紫外线灯管一支，有效照射距离不超出2m，照射时间不少于30min，从灯亮5～7min后开始计时。照射后关闭电源，打