吸烟心理和戒烟对策

吸烟心理及戒烟对策第四军医大学西京医院

遆新宇吸烟心理和戒烟对策1/61成瘾表现躯体依赖：戒断综合征精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”表现为对药品强烈渴求行为表现强迫性地、连续或定时用物吸烟心理和戒烟对策2/61尼古丁戒断症状强烈吸烟欲望易怒焦躁不安忧虑注意力不集中心率下降睡眠障碍食欲及体重增加Source:JHenningfield吸烟心理和戒烟对策3/61吸烟是一个慢性病WHO已将烟草依赖作为一个疾病列入国际疾病分类（ICD-10,F17.2），确认烟草是当前人类最大威胁吸烟心理和戒烟对策4/61戒烟吸烟心理和戒烟对策5/61相关吸烟概念吸烟者：为一生中连续或累积吸烟≥6个月现在吸烟者：符合吸烟者条件，调查前1个月内吸烟常吸烟者：符合吸烟者条件，调查前1个月内吸烟，且≥1支/d重型吸烟者:符合吸烟者条件，调查前1个月内在吸烟，且≥20支/d吸烟心理和戒烟对策6/61相关戒烟概念戒烟者:吸烟者在调查前1个月内已不再吸烟戒烟成功者:吸烟者最少3个月不吸烟，6个月？，2年？复吸者:戒烟成功者在调查前1个月内吸烟戒烟复吸率:复吸者占现在吸烟者百分率吸烟心理和戒烟对策7/61为何吸烟呢？吸烟心理和戒烟对策8/61中学男生吸烟心理分析

中国校医，16（6）：511-512吸烟心理和戒烟对策9/61大学生吸烟心理分析中国校医1997，11（1）：30-31吸烟心理和戒烟对策10/61500名飞行员吸烟心理分析航空军医1995，23（5）：271吸烟心理和戒烟对策11/61660名官兵吸烟心理动因调查分析西南国防医药1999，增刊：81-82吸烟心理和戒烟对策12/61612名医务人员吸烟情况调查中国慢性病预防与控制，14（5）：342-344吸烟心理和戒烟对策13/61是否是否是否干预系统吸烟心理和戒烟对策14/61希望戒烟者5AAsk：问询患者是否吸烟并统计Advice：提议全部吸烟者停顿吸烟Assess：评定吸烟者是否有意愿戒烟Assist：提供帮助制订戒烟计划Arrange：安排随访

成瘾概念药品治疗动机干预认知/行为复吸预防吸烟心理和戒烟对策15/61

第一步ASK（问询）

“您吸烟吗？”―评定尼古丁依赖程度吸烟心理和戒烟对策16/61Fagerstorm烟碱依赖量表评定内容0分1分2分3分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟>60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到极难控制吸烟需要?否是您最不想放弃是哪一支烟?其它时间早晨第一次您天天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后第1小时内吸烟最多?否是假如您患病卧床是否还会吸烟?否是评分1-3分：尼古丁轻度依赖。提议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。提议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。提议使用戒烟辅助药。吸烟心理和戒烟对策17/61第二步ADVISE（提议）

“您必须完全戒烟”吸烟心理和戒烟对策18/61烟草七宗罪成瘾危害含大量致癌物质增加吸烟者各种慢性疾病风险沉重经济负担污染环境二手烟危害三手烟危害吸烟心理和戒烟对策19/61第三步Advise（评定戒烟意愿）

“您希望尝试戒烟吗？”吸烟心理和戒烟对策20/61病人准备期提醒：吸烟是慢性成瘾习性，不是个人意志力问题，当前有有效治疗方法提醒：迟早会因吸烟引发疾病，最好在疾病出现前戒断，以免痛苦提醒：戒烟成功在于自己努力程度，以及医护人员之支持配合。多多尝试各种可能成功方法，增加成功率吸烟心理和戒烟对策21/61戒烟干预办法审查戒烟理由让吸烟者观察自己吸烟类型-记吸烟日志确定开始戒烟日期，最少1周或2周准备期回顾以往戒烟经历对面临挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当戒烟方法“逐步减量法”与“突然停顿法”签一份戒烟协议给自己一些适当奖励吸烟心理和戒烟对策22/61尼古丁成瘾:慢性复发性疾病药品依赖躯体依赖：戒断综合征精神依赖（心理依赖）

慢性高复发性疾病—需要长久临床干预复吸现象：常见不能完全靠个人毅力处理长久吸烟者凭个人努力戒断者仅3%–5%大多有戒烟后复吸经历，需要屡次尝试吸烟心理和戒烟对策23/61策略：明确障碍，详细支持信息：戒烟是一个艰难过程，经常需要医生和药品帮助；可能需屡次尝试，但最终会成功行动：发放宣传资料确定戒烟日期心理治疗＋药品治疗提议患者咨询戒烟门诊或电话热线第四步ASSIST（帮助）吸烟心理和戒烟对策24/61戒烟治疗—干预

干预—心理治疗（行为治疗）生理治疗（药品治疗）有效药品办法可使成功率倍增（2-3倍)勉励使用戒烟辅助药尼古丁替换疗法(NRT)伐尼克兰盐酸安非他酮……

吸烟心理和戒烟对策25/61伐尼克兰作用机制吸烟心理和戒烟对策26/61CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco..2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999与中脑腹侧背盖区42nAchR结合造成多巴胺释放到伏隔核(NAc)

伐尼克兰与42

nAchR含有高选择性和亲和力，含有激动剂和拮抗剂双重活性。连续少许释放多巴胺—可缓解对尼古丁渴求与戒断症状；阻断尼古丁与受体结合—降低多巴胺释放，从而降低吸烟奖赏效应。

尼古丁伐尼克兰伐尼克兰作用机制吸烟心理和戒烟对策27/61尼古丁

部分激动剂部分激动剂42nAChR部分激动剂基本原理42nAChR部分激动剂双重作用激动剂反应100%尼古丁吸烟

无部分激动剂

不吸烟

部分激动剂吸烟

+部分激动剂

拮抗剂50%吸烟时能够阻断强化作用

部分激动剂50%戒烟时可缓解对香烟渴求和戒断症状

吸烟心理和戒烟对策28/61国内外戒烟方法研究药品疗法：尼古丁替换疗法：3%-36.8%非尼古丁药品疗法:可乐定：18%-34.14%缓释盐酸安非他酮:11%-28%,15%-23.11%针灸疗法:43.15%-100%;12.15%-41%;7%-40%;31.5%-33%催眠疗法:16%-30%;15%-22%厌恶疗法:13%-25%五日戒烟法:20%-25%卫生研究，,33（3）：376-378吸烟心理和戒烟对策29/61第五步Arrange(安排随访)

随访时间６个月近期频繁第１周、２周第一个月总随访次数不少于６次随访内容：表彰戒烟成功者勉励偶然吸烟者帮助失败者分析原因解释复吸是常见现象吸烟心理和戒烟对策30/61处理戒断症状

“我一直有吸烟欲望”：饮水品茗，或咀嚼干海藻或无糖口香糖

“我感觉易激动，不能平静”：深呼吸，散步或适度锻炼“我不能够集中精力”：降低工作负担1周“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡、用干或湿毛巾擦拭全身吸烟心理和戒烟对策31/61处理戒断症状

“我不能睡觉”：防止饮用含咖啡因饮料，适度锻炼，用温水洗澡“我开始便秘了”：大量饮水“我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，但不要吃巧克力等高能量零食，以防发胖吸烟心理和戒烟对策32/61轻易复吸危险情况在工作和人际关系方面感觉不安时心情抑郁时外出饮酒时看到有些人正在吸烟时吸烟心理和戒烟对策33/61怎样有效预防复吸

要以治疗慢性病心态戒烟—中国吸烟者有3.5亿人—尝试戒烟每年约有1.2亿—每年只有约9%成功若不以治疗慢性病心态治疗戒烟会减损治疗戒烟者热忱，会使吸烟者对戒烟绝望，甚至于望而却步建立24小时咨询专线电话—回答关于戒断症状问题—药品治疗副作用—讨论临床症状吸烟心理和戒烟对策34/61不希望戒烟者：强化戒烟意愿发放宣传资料（时间有限）吸烟危害数字安排下次随诊电话热线5R（时间充分）相关（Relevance）危害（Risk）回报（Rewards）障碍（Roadblocks）重复（Repetition）戒烟对于保护您和您周围人健康非常主要希望您能加入戒烟者行列！吸烟心理和戒烟对策35/61第一步：相关（Relevance）提供教育劝导：要切中每位戒烟者所关心问题以求产生更大说服力吸烟心理和戒烟对策36/61第二步：危害（Risk）吸烟人戒烟后会不舒适，甚至会得病“烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小”有些人尤其是有些女性认为吸烟能减肥，戒烟会增加体重，所认为保持苗条身段，就去吸烟我吸烟多年也没有健康问题…吸烟心理和戒烟对策37/61第三步：回报（Rewards）使吸烟者认识到戒烟能带来切身利益强调与其最可能相关好处吸烟心理和戒烟对策38/61戒烟益处开始戒烟后:

20分钟后：血压、脉搏降至正常水平8小时后：血液中一氧化碳浓度降低，氧含量升高20小时后：心肌梗死危险性降低2天后：嗅觉、味觉敏感性增加3月后：肺功效改进30％吸烟心理和戒烟对策39/61戒烟益处开始戒烟后:

1年后：冠状动脉硬化危险性降至吸烟者二分之一；因为吸烟造成心血管发病危险性将下降5％5年后：脑卒中（中风）危险性降到不吸烟者水平以上：已患慢性支气管炎、肺气肿病人死亡率比值比吸烟者降低近4倍10－后：患癌危险性可降到与不吸烟者一样；患各种致死性疾病危险性将降至不吸烟者水平吸烟心理和戒烟对策40/61早戒比晚戒好，戒比不戒好英国男医生为期50年前瞻随访队列研究60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年期望寿命

DollR,PetoR,etal.BMJ

吸烟心理和戒烟对策41/61第四步：障碍（Roadblocks）引导吸烟者表示戒烟障教授处理技巧如：戒断症状、害怕影响社交、信心不足、体重增加缺乏支持等吸烟心理和戒烟对策42/61第五步：重复（Repetition）利用每次诊疗机会重复加强增加戒烟动机干预不停勉励戒烟尝试戒烟动机随时间改变波动较大很大程度上受当前环境影响吸烟心理和戒烟对策43/61最常见戒烟理由中国肿瘤，1998，7（2）：3-5吸烟心理和戒烟对策44/6150例戒烟成功者原因分析40%患病后戒烟：不吸病后第一支烟30%健康教育戒烟15.7%家眷劝阻下戒烟成功青少年不吸第一支烟禁止在公共场所吸烟中国健康教育，20（5）：433-434吸烟心理和戒烟对策45/61KAP理论知→信→行理论目标：行为改变有知(知识和学习)作为基础有信(信念和态度)作为动力中国行为医学科学，,13(2):201-203吸烟心理和戒烟对策46/61“行为”与“认识”分离“没有法律做确保,任何一个不良习惯都不会自行消失”认识到吸烟危害，一下子却丢不掉这个“恶魔”吸烟心理和戒烟对策47/61基于社会认知理论小组戒烟研究社会认知理论认为：行为、认知和情感等主体原因以及环境形成动态交互决定关系,任何两个原因之间形成双向互动行为模式吸烟行为一样会受到个体认知、周围人是否吸烟及态度、吸烟或无烟环境影响

复旦学报(医学版)：,33(2)：187-191吸烟心理和戒烟对策48/61基于社会认知理论小组戒烟研究“我能戒烟”培训法：接收“我能戒烟”培训，小组讲课，5次，1/3-4天六个月后戒烟率已经到达了40.5%,远高于对照组5.2%（同年全国9.3%）

复旦学报(医学版)：,33(2)：187-191吸烟心理和戒烟对策49/61“戒烟我能”项目

PIM吸烟心理和戒烟对策50/61关于“戒烟我能”“戒烟我能”是辉瑞企业与中国疾病预防控制中心健康教育所联合主办帮助吸烟者戒烟项目。吸烟心理和戒烟对策51/61戒烟我能“意在为全部用户提供全程个性化戒烟指导和服务：

在患者戒烟旅程中，戒烟顾问会经过短信/网站/随访电话等各种方式，全方位解答戒烟疑问、传递戒烟知识、指导用药方法、定时提醒并关注用户身体情况、通知最新俱乐部活动、安排医生答疑解惑等等戒烟网站，贮备更多戒烟讯息经过与众多拥有共同目标戒烟战友交流心得和经验，分享戒烟结果吸烟心理和戒烟对策52/61最亲切戒烟顾问——戒烟热线

4008105180、8008105180用户在戒烟过程碰到任何问题，都能随时致电戒烟顾问寻求帮助戒烟热线一直致力于为用户提供最人性化服务和支持，依据用户情况，安排专业医师答疑解惑吸烟心理和戒烟对策53/61戒烟贴心小秘书——短信中心“戒烟我能”短信中心以最亲密方式与用户沟通。天天早晨8点，短信中心会为用户发送当日戒烟信息，告诉当日注意事项及戒烟贴士。吸烟心理和戒烟对策54/61全方面戒烟关心——直邮中心（1）“戒烟我能”欢迎礼包——畅沛使用者成功注册成为戒烟我能，将经过直邮中心发送“戒烟我能”关心见面礼戒烟旅行包——将全部物件用一个旅行梳洗包形式进行收纳。同时也很贴切表现出戒烟之旅概念。欢迎信——个性化欢迎入会信并附有戒烟我能俱乐布署名会员手册——完整戒烟我能介绍，会员