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文档简介

肺部小结节术中定位复旦大学从属中山医院胸外科王群

肺部小结节的术中定位第1页肺部小结节定位看得见看不见摸不着术前定位弹簧圈hookwire锝99碘油亚甲蓝硬胶水术中定位膨胀定位萎陷定位摸得着肺部小结节的术中定位第2页术中定位——膨肺法缺点腋前线等标识线定位本身偏差较大肺萎陷后肺膨胀不全时易出现偏差肺完全膨胀时寻找体内标识点困难肺完全膨胀时标识困难肺膨胀后再行萎陷需要时间肺部小结节的术中定位第3页肺萎陷后术中定位较表浅、存在胸膜凹陷——可视实性肿块——可触看不见摸不着——也能定位肺部小结节的术中定位第4页术中定位GGO——毛玻璃结节——摸不着看不见时:术中肺萎陷后依据术前CT准确定位

—防止重复术中手指探查不及尴尬

—免去术前穿刺定位术中肺萎陷后定位法肺部小结节的术中定位第5页术中肺萎陷后定位法定位标识:病灶于肺表面投影,电凝标识横轴:依据纵轴线相对位置纵轴:数层面肺部小结节的术中定位第6页术中肺萎陷后依据CT定位法优势:肺萎陷后方便操作原理:肺萎陷后存在一些特殊线条,这些线条在胸部CT下有对应位置横轴:因为CT是横断面,故特殊线相当于纵轴线,能够确定横轴位置纵轴:数层面肺部小结节的术中定位第7页肺萎陷特点原理不通气,气体排出血液循环,带走气体重力作用,加速萎陷特点扇形萎陷,外周萎陷厉害重力作用,往下陷得厉害,上下左右距离改变不大肺部小结节的术中定位第8页定位原理先找叶再找段标志点标志线量距离未能确定时,重新膨肺检验判断薄层CT可更准确帮助定位(点击打开链接)肺部小结节的术中定位第9页特点距标志点越近,位置越准距标志点越远,位置越不准,需行较对肺萎陷差时,测距离更准肺萎陷好时,测百分比更准肺部小结节的术中定位第10页肺萎陷后大致外观右肺右肺肺部小结节的术中定位第11页纵轴线:锐角线、钝角线

右侧锐角锐角钝角肺部小结节的术中定位第12页纵轴线一》肺边缘、肺裂右侧左侧肺部小结节的术中定位第13页纵轴线一》锐角线:肺边缘、肺裂

——不论充气或者萎陷都存在线肺部小结节的术中定位第14页纵轴线二》钝角线:肺萎陷+重力作用

——肺萎陷时紧贴胸壁产生线,充气时消失右侧(点击查看录像)肺部小结节的术中定位第15页纵轴线二》肺萎陷+重力作用

——紧贴胸壁产生线左侧点击查看录像肺部小结节的术中定位第16页纵轴定位

数层面,结构校对肺部小结节的术中定位第17页主要定位标志(纵轴)肺尖下叶背段尖肺部小结节的术中定位第18页主要定位标志(纵轴)上肺最低点肋膈角肺部小结节的术中定位第19页主要定位标识(纵轴)确定纵轴定位标识线(以某一横轴标识线最低和最高点为纵轴标识点)数层面,不计长度(计相对长度)比如:右上肺病灶(点击查看录像)病灶距肺尖9层,肺尖至右上肺最低点共27层肺部小结节的术中定位第20页横轴定位

依据纵轴线再看百分比或者测量距离肺部小结节的术中定位第21页主要定位标志(横轴)锐角1锐角2钝角线肺部小结节的术中定位第22页主要定位标志锐角3特殊线肺萎陷+重力作用肺部小结节的术中定位第23页核验电凝标识后使用膨肺法核验纵轴定位:膨肺后测量(标尺,能够使用中心静脉导管上刻度)纵轴定位:依据肺尖、上叶最低点、背段尖、奇静脉弓、隆突水平、下肺静脉水平等肺部小结节的术中定位第24页注意事项位置过深时不要强行牵拉试图楔形切除,而选择肺段切除。病灶位置浅时病灶位置深时肺部小结节的术中定位第25页注意事项纵轴线较多,轻易定位横轴经过数层面来判定,偏差略大,故做楔形切除时,尽可能采取纵形切除

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