肺部病变影像专家讲座

呼吸系统基本病变影像学表现肺部病变影像第1页第一节支气管阻塞性改变第二节肺部改变第三节肺门改变第四节胸膜病变第五节纵隔改变第六节膈改变肺部病变影像第2页第一节

支气管阻塞性改变原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。肺部病变影像第3页第一节

支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructiveemphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过分增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。肺部病变影像第4页第一节

支气管阻塞性改变2、不足阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不显著。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊疗。肺部病变影像第5页肺部病变影像第6页肺部病变影像第7页肺泡肺泡壁终末细支气管肺部病变影像第8页小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿肺部病变影像第9页肺纹理降低、横膈变平、桶状胸、心影狭长。肺部病变影像第10页阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliterans)指细支气管发炎病变，造成支气管壁纤维化以及管腔阻塞。

肺部病变影像第11页阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis

Obliterans)展现—马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。支扩肺血管增粗肺部病变影像第12页第一节

支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）

1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。肺部病变影像第13页第一节

支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞后果。肺叶不张共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不一样程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。肺部病变影像第14页右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张肺部病变影像第15页右肺上叶不张肺部病变影像第16页右上叶肺不张肺部病变影像第17页左上叶不张肺部病变影像第18页左上叶中央型肺癌左肺上叶不张肺部病变影像第19页左肺上叶不张肺部病变影像第20页左上叶中央型肺癌左肺上叶不张肺部病变影像第21页右中叶不张肺部病变影像第22页右中叶肺不张肺部病变影像第23页右肺下叶不张肺部病变影像第24页第一节

支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：

表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易判别。肺部病变影像第25页肺部病变影像第26页第二节

肺部病变—渗出一、渗出性病变与实变（exudationandconsolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不一样，影像表现不一样。肺泡内渗出：斑片状含糊影。支气管气像（airbronchogram）腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘含糊影。转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有显著改变。肺部病变影像第27页两肺渗出实变肺部病变影像第28页渗出实变-支气管气象肺部病变影像第29页支气管气象肺部病变影像第30页右中叶大叶肺炎肺部病变影像第31页两肺渗出实变肺部病变影像第32页右上肺渗出实变肺部病变影像第33页右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气象]肺部病变影像第34页渗出实变-支气管气象肺部病变影像第35页渗出实变-支气管气象[双侧肺微循环损伤性肺水肿]肺部病变影像第36页肺部病变影像第37页第二节

肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生炎性肉芽肿；炎性假瘤是一个增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不相互融合，动态改变慢，部分可迟缓增大。肺部病变影像第38页肺部病变影像第39页增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）肺部病变影像第40页肺粟粒型肺结核-增生炎性肉芽肿肺部病变影像第41页肺部病变影像第42页第二节

肺部病变—纤维化三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成份代替细胞占主要成份时，称为肺纤维化。限局性纤维化经常是慢性肺炎及肺结核愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。肺部病变影像第43页第二节

肺部病变—纤维化影像表现：不足：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不一样，可引发肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布

。可见肺气肿表现。肺部病变影像第44页肺间质纤维化肺部病变影像第45页肺部病变影像第46页左上肺不足纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。肺部病变影像第47页肺部病变影像第48页第二节

肺部病变—钙化四、钙化（calcification）变质性病变：普通发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合一个表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌钙化少见，普通见于肺癌生长过程中将钙化肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。肺部病变影像第49页第二节

肺部病变—钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不一样阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素从容症、尘肺等。注意结合病史肺部病变影像第50页肺部病变影像第51页肺部病变影像第52页肺部病变影像第53页双肺多发钙化灶肺部病变影像第54页右上肺钙化灶肺部病变影像第55页结核球：卫星灶、包膜下钙化。肺部病变影像第56页肺错构瘤—爆玉米花样钙化肺部病变影像第57页肺癌钙化-缺乏特异性肺部病变影像第58页第二节

肺部病变—空洞五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。肺部病变影像第59页第二节

肺部病变—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状环形，洞壁内外光滑清楚，普通洞内无液气平面，周围极少实变影。3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁含糊略显不规则。肺

脓

肿：外缘含糊片状影，壁内略不整且含糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。肺部病变影像第60页肺部病变影像第61页左上叶下舌段肺癌—空洞肺部病变影像第62页左上叶下舌段肺癌—空洞肺部病变影像第63页空洞肺部病变影像第64页肺部病变影像第65页空洞三种形态肺部病变影像第66页肺脓肿肺部病变影像第67页肺脓肿：多有气液平面。肺部病变影像第68页结核空洞肺部病变影像第69页肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平肺部病变影像第70页第二节

肺部病变—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙病理性扩大，形成原因不一样，结构不一样。先天性肺气囊壁为发育不良支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。肺部病变影像第71页空腔

肺部病变影像第72页空腔—肺大泡肺部病变影像第73页肺大泡肺部病变影像第74页空腔—囊状支扩肺部病变影像第75页囊状支扩肺部病变影像第76页空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。肺部病变影像第77页第二节

肺部病变—肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑球形，生长迟缓，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肺部病变影像第78页肿块肿块肺部病变影像第79页肿块肺部病变影像第80页肿块肺部病变影像第81页多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。肺部病变影像第82页多发转移瘤肺部病变影像第83页第二节

肺部病变—间质改变八、间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。肺部病变影像第84页肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。肺部病变影像第85页不规则增厚小叶间隔

间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性光滑蜂窝状粗糙蜂窝状伴扭曲肺动脉支扩不规则增厚小叶间隔肺部病变影像第86页间质纤维化肺部病变影像第87页IPF—特发性肺间质纤维化肺部病变影像第88页LAM-癌性淋巴管炎不规则增厚小叶间隔肺部病变影像第89页癌性淋巴管炎与组织细胞病X。

癌性淋巴管炎组织细胞病X

肺部病变影像第90页癌性淋巴管炎肺部病变影像第91页癌性淋巴管炎–小叶间隔结节状增厚肺部病变影像第92页癌性淋巴管炎–沿支气管血管束播散肺部病变影像第93页癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表现。肺部病变影像第94页第三节

肺门改变一、肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。判别肿块、血管：检验方法很主要。CT、MRI或血管造影。肺部病变影像第95页肺门肿块--结节病肺部病变影像第96页肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉右上肺静脉肺门角肺部病变影像第97页B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大—结节病肺部病变影像第98页肺门缩小—法四肺部病变影像第99页肺门缩小—肺动脉狭窄肺部病变影像第100页肺部病变影像第101页第三节

肺门改变二、肺门移位原因：肺不张：上叶不张—肺门上移；

下叶不张—肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高

凡引发肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。肺部病变影像第102页肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核肺部病变影像第103页肺门密度增高#间质性肺水肿肺部病变影像第104页第四节

胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液（pleuraleffusion）游离性：少许

中等量

大量不足：包裹性积液(encapsulatedeffusion)叶间积液(interlobareffusion)肺底积液(subpulmonaryeffusion)纵隔包裹性积液(mediastinalencapsulatedeffusion)肺部病变影像第105页第四节

胸膜病变--胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现：

1、少许（300ml）：

患侧膈肋角变钝；

深呼吸气时，可随呼吸上下运动；

侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘带状密度增高影。B超、CT、MRI对少许积液敏感。肺部病变影像第106页少许游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。肺部病变影像第107页少许胸腔积液

肺部病变影像第108页（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：

患侧肺野下部呈

外高内低边缘含糊弧线影，密度外高内低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

纵隔向健侧移位。肺部病变影像第109页中量游离性胸腔积液-外高内低边缘含糊弧线影。肺部病变影像第110页胸腔积液（中量）。肺部病变影像第111页卧位胸腔积液

肺部病变影像第112页（一）游离性胸腔积液影像表现：

3、大量胸腔积液影像表现：

患侧肺野呈均匀致密性阴影；

纵隔向健侧移位；

肋间隙增宽；

横膈下降。肺部病变影像第113页大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。肺部病变影像第114页（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：发生于前后胸壁包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重合肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁包裹积液，在切线位上表现同肺部病变影像第115页包裹性积液-左侧后壁。肺部病变影像第116页（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：

表现为叶间裂隙处梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影两尖端与叶间裂相连。

大量叶间积液时，表现为叶间裂隙球形阴影；

游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上三角形阴影。肺部病变影像第117页叶间积液-斜裂

肺部病变影像第118页叶间积液各种表现。肺部病变影像第119页叶间积液—斜裂处梭形致密影。肺部病变影像第120页叶间积液伴左侧包裹性积液。肺部病变影像第121页（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发觉少许肺底积液。肺部病变影像第122页（正立位）肺底积液-“膈肌圆顶”最高点偏外1/3。（正卧位）肺部病变影像第123页肺底积液肺部病变影像第124页（二）限局性胸腔积液影像表现4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。肺部病变影像第125页（二）限局性胸腔积液影像表现纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液部位和积液多少。肺部病变影像第126页第四节胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明空气腔，其中无肺纹理；肺组织不一样程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。肺部病变影像第127页气胸-压缩肺边缘肺部病变影像第128页压缩肺边缘肺部病变影像第129页气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。肺部病变影像第130页第四节胸膜病变-气胸或液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与气体同时存在为~。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位X线检验时，显著液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔液平面，液体上方有时可见被压缩肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成不足或多房性液气胸。肺部病变影像第131页液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。肺部病变影像第132页液气胸肺部病变影像第133页第四节胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引发~。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。肺部病变影像第134页胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。肺部病变影像第135页第四节胸膜病变

-肥厚、粘连、钙化重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。钙化时，表现为片状、不规则点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。肺部病变影像第136页胸膜钙化肺部病变影像第137页第四节胸膜病变--胸膜肿瘤胸膜肿瘤（pleuraltumor）原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。转移性影像表现：以胸膜为基底半球形、扁丘状及不规则形状软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。胸腔包裹积液与肿瘤相同，B超、CT、MRI判别有意义。

肺部病变影像第138页恶性胸膜间皮瘤。肺部病变影像第139页胸膜结节肺部病变影像第140页第五节