言语及心理功能评定与治疗专家讲座

言语及心理功效评定与治疗上海交通大学医学院从属仁济医院康复科李露言语及心理功能评定与治疗第1页言语功效评定语言是人类特有能力，表现形式包含口语、书面语和姿势语。言语是语言主要内容，是用声音来进行口语交流，即说话能力。常见言语障碍：失语症（dysphasia）构音障碍（dysarthria）言语失用（apraxiaofspeech）言语及心理功能评定与治疗第2页评定目标和方法了解被评定者有没有言语功效障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因；确定是否需要给予言语治疗以及采取何种有效治疗方法；治疗前、后评定以了解治疗效果以及预测言语功效恢复可能性。

对失语症和言语失用患者，经过与患者交谈、阅读、书写或者通用量表来评定。对构音障碍患者，观察患者发音器官功效是否正常，仪器对构音器官进行检验。言语及心理功能评定与治疗第3页失语症失语症：因为脑损伤使原来已经取得语言能力受到损伤一个语言障碍综合征。病因：脑卒中、颅脑损伤、脑肿瘤、脑炎、Alzheimer病。表现：语言表示和了解障碍；意识清楚，能听见声音但不能区分和了解；无感觉缺失和发声肌肉瘫痪，但不能清楚地说话或者说出话难以了解；文字了解和表示以及阅读、书写和计算活动困难。分类：Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、命名性失语、完全性失语。言语及心理功能评定与治疗第4页评定内容及方法

评定内容：谈话、复述、口语了解、命名失语、阅读、书写评定方法：波士顿失语检验法、西方失语症检验套表、国内汉语失语检验法、标识测验。言语及心理功能评定与治疗第5页失写症失写症是失语症组成部分，常分为流利型失写症和非流利型失写症。也有非失语性失写症和过写症。分类：完全不能书写、字词失写构字障碍、语句失写、象形书写、镜像书写。言语及心理功能评定与治疗第6页构音障碍构音障碍是指因为发音器官神经肌肉器质性病变而引发发音器官肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。患者通常听力了解正常并能正确选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。病因：脑血管疾病、多发性神经根炎、舌咽神经、迷走神经、舌下神经损害、脑膜炎、脑性瘫痪、多发性硬化、运动神经元性疾病、重症肌无力。分类：运动性构音障碍、器质性构音障碍、功效性构音障碍言语及心理功能评定与治疗第7页评定内容及方法

评定内容：反射；发音器官；言语评定方法：构音器官功效检验；试验室检验（频谱分析、肌电图检验、腭咽喉内镜检验、电视荧光放射摄影术、气体动力学检验）。言语及心理功能评定与治疗第8页言语失用言语失用：构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，但患者在语言表示是，随意说话能力因为言语运动器官位置摆放及按次序进行发音运动出现障碍而受到影响。评定：言语可了解程度、说话速率、韵律。言语及心理功能评定与治疗第9页心理功效评定康复心理学：是将医学心理学知识与技术利用于康复医学评定与治疗中。对象主要是残疾人与心身疾病患者。心理评定意义：预测—了解—安排—解释临床应用注意点：各有千秋，个性行为片段，预计和预测，选择适当检验伎俩。惯用心理测验方法：智力测验、神经心理测验、人格测验、情绪测验。

言语及心理功能评定与治疗第10页智力测验韦克斯勒（Wechsler,简称韦氏）智力量表是当前使用最广泛智力测验量表。韦氏儿童智力量表，韦氏成人智力量表，韦氏幼儿智力量表。成人简易智力测验，如卡恩—戈德法布试验（KahnGoldfarbtest），简明精神状态检验量表（MMSE）。其它智力检测量表，如斯坦福—比奈量表，贝利婴儿量表，丹佛发展筛选测验，格塞尔发展量表等。言语及心理功能评定与治疗第11页神经心理测验记忆测验，韦氏记忆量表、临床记忆量表。Halstead-Reitan成套神经心理测验（HRB）认知评定，失认症评定、失用症评定、认知障碍成套测验（洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验，LOTCAbattery）。言语及心理功能评定与治疗第12页人格测验艾森克人格问卷（EPQ）明尼苏达多相人格问卷（MMPI-2）言语及心理功能评定与治疗第13页情绪测验焦虑，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）抑郁，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）言语及心理功能评定与治疗第14页慢性疾病及残疾心理反应特征患病后心理反应分期：心理休克期，心理冲突期，退让或重新适应期。残疾认同过程中心理反应：依赖性增加，行为幼稚化；主观感觉异常；易激惹、情绪波动、易怒易伤感；焦虑、恐怖、抑郁情绪常见；害怕孤独；猜疑心重；自卑感加重。言语及心理功能评定与治疗第15页言语治疗言语治疗：经过各种伎俩对有语言障碍患者进行针对性治疗，其目标是改进言语功效，所采取伎俩是言语训练或借助交流替换设备。适应证：凡是有言语障碍患者都能够接收治疗。治疗环境：训练器材（录音机、呼吸训练器、镜子、单词卡、短文卡、情景画卡等）。平静环境。言语及心理功能评定与治疗第16页失语症治疗治疗目标：轻度失语——改进语言能力，适应职业需要。

中度失语——适应日常交流需要。

重度失语——极难到达日常交流水平。治疗时机：患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右。失语症患者发病3～6个月是言语功效恢复高峰期。治疗方法：语音训练、听了解训练、口语表示训练、实用交流能力训练、非言语交流方式利用和训练。

言语及心理功能评定与治疗第17页构音障碍治疗治疗方法：发音训练、口面与发音器官训练、语音训练、语言节奏训练、非言语交流方式利用和训练（手势语、画图、交流板、电脑等）。言语及心理功能评定与治疗第18页心理治疗心理治疗：应专心理学标准和方法，经过治疗者与被治疗者相互作用关系，医治患者心理、情绪、认知行为等问题。残疾适应理论：心理理论、社会理论、整合理论。残疾适应模式：分阶段模式（心理休克期、冲突期及重新适应期）。行为模式：强调外在原因，残疾者面临4任务。必须留在康复环境中，消除残疾不适应行为，取得残疾适应行为，取得残疾适应行为结果。心理应对技术模式

言语及心理功能评定与治疗第19页急性期：认识到只要使用合理医疗技术办法，患者情况能改进。行为治疗基本标准是重建新替换行为。残疾认同过程中心理治疗：强调有效行为，弱化患者退缩或攻击行为。

抑郁状态心理治疗：重点放在帮助患者快速得到勉励原因。焦虑状态心理治疗：纠正信念，促进恢复；药品治疗；良好交流技巧。慢性疾病及残疾心理治疗言语及心理功能评定与治疗第20页