一般体检专题知识讲座

普通检验福建医科大学从属二院一般体检专题知识讲座第1页全身状态检验◆年纪、性别、生命体征◆发育、体型◆营养◆面容、表情、体位◆意识状态◆步态一般体检专题知识讲座第2页

◆性别与一些疾病发生率相关（甲亢；SLE）

◆疾病对性征影响（长久使用肾上腺皮质激素）

◆性染色体异常对性征影响（两性畸形）一、性别sex一般体检专题知识讲座第3页二、年纪Age

◆疾病发生◆预后◆器官功效◆智力◆心理情感一般体检专题知识讲座第4页

各年纪组疾病谱不一样

儿童：佝偻病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病一般体检专题知识讲座第5页三、生命征vitalsignBodyTemperature

体温

Pulse

脉搏

Respiration

呼吸

Bloodpressure

血压一般体检专题知识讲座第6页（一）体温bodytemperature

正常人体温相对恒定，它经过大脑和丘脑下部体温调整中枢调整和神经体液作用，使产热和散热保持动态平衡。在正常生理状态下，体温升高时，机体经过降低产热和增加散热来维持体温相对恒定；反之，当体温下降时，则产热增加而散热降低，使体温仍维持在正常水平。

一般体检专题知识讲座第7页测量方法不论用哪种测量方法，测量前都应将体温表内水银柱甩至35℃以下。口腔测量法将口表消毒、擦干，将水银头端放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，也不要说话，以免体温表被咬碎或脱落。3分钟后取出，在光亮处，将体温表横持，并慢慢转动，观察水平线位置水银柱所在刻度。腋下测量法擦干患者腋下，将腋表轻轻放入患者腋下，使水银头端位于腋窝顶部，让患者夹紧腋窝。5～10分钟后取出，查看方法同口表。肛门测量法让患者屈膝侧卧或俯卧，露出臀部，将涂有凡士林或肥皂液肛表水银端，轻轻插入肛门内约3～4厘米。3分钟后取出，用软纸擦净体温表后，读出体温刻度。一般体检专题知识讲座第8页测量及范围◆正常体温：口测法36.3-37.2℃肛测法36.5-37.7℃腋测法36-37℃◆发烧：低热37.3-38℃中等热度38.1-39℃高热39.1-41℃超高热41℃以上一般体检专题知识讲座第9页适应症◆对婴幼儿、昏迷、躁狂、精神不正常等不能配合治疗人，禁测口温◆有肛门、直肠疾患人不能测肛温刚坐浴过要30分钟后才能测肛温◆腋下温度普通都可测量◆普通情况下肛温最准。一般体检专题知识讲座第10页注意事项测量前应将体温计汞柱甩到35℃以下采取腋测法时，应将体温计夹紧检测局部禁放冷热物品刺激体温计测量时间最少5分钟猛烈活动后、精神担心、洗澡后、餐后都能使体温一次性升高一些。测体温应在饭后半小时、平静状态下进行。

一般体检专题知识讲座第11页（二）脉搏pulse检验方法：诊脉者以食、中、无名指（三指并拢），指端轻按于桡动脉处，压力大小以清楚触到搏动为宜，普通病人计数半分钟，并将所测得数值乘2即为每分钟脉搏数。异常脉搏（如心血管疾病、危重病人等）应测1分钟。当脉搏细弱而触不清时，可用听诊器听心率1分钟代替触诊。测后统计结果。

大于30秒双侧对比60-100次/分一般体检专题知识讲座第12页观察内容：脉率、脉率和心率是否一致脉律脉搏强弱担心度与动脉壁状态脉波

一般体检专题知识讲座第13页频率异常

速脉>100次/分

缓脉<60次/分节律异常脉搏速率、节律、强度发生不规则改变

早搏动：间歇脉在一系列正常均匀脉搏中，出现一次提前而较弱搏动，其后有一较正常延长间歇（即代偿性间歇）。二联律、三联律是有一定规律不整脉。每间隔一个正常搏动出现一次过早搏动，称二联律。每隔两个正常搏动出现一次过早搏动，称三联搏。

脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。常见见于心房纤维颤动病人。脉搏强弱异常一般体检专题知识讲座第14页注意事项

●活动或情绪激动时，应休息20分钟后再测

●不可用拇指诊脉，以免拇指小动脉搏动与病人脉搏相混同

●偏瘫病人测脉应选择健侧肢体

一般体检专题知识讲座第15页（三）呼吸respiration检测方法平静情况下进行测量时最好不被病人觉察可在数脉完成后，仍似在数脉，眼睛观察胸腹部起伏一起一伏即为一呼一吸，计为一次呼吸。当呼吸表浅不易观察时，可将棉线放在鼻孔处，观察吹动次数，即是呼吸次数。观察一分钟一般体检专题知识讲座第16页正常人呼吸频率可随年纪、活动、情绪等原因而改变年纪越小呼吸越快婴儿每分钟30～40次幼儿每分钟25～30次学龄期儿童每分钟20～25次成人每分钟16～20次观察病人呼吸，除了观察呼吸次数外，还要注意观察呼吸深浅度、呼吸节律、呼吸气味以及呼吸有没有困难等一般体检专题知识讲座第17页（四）血压bloodpressure露右胳膊，伸直肘部，掌心向上放平。与血压计“0”点与病人心脏在同一个平面上。

袖带缠在病人上臂部。袖带下缘要距肘窝2～3厘米，不要过紧，也不要过松。用手在病人肘窝部摸到肱动脉搏动，然后把听诊器放在上面，这个时候就能听见动脉跳动“咚咚”声。

压力加到肱动脉搏动声音听不见，再升高20-30mmHg，再慢慢放开气门，降低压力，听见第一声搏动。此时水银柱所指刻度，就是收缩压。

压力继续轻减，直到动脉搏动声音逐步增加至突然变软变弱时，这时所指刻度为舒张压(注意并非是搏动声音完全消失)。一般体检专题知识讲座第18页注意事项测量血压前，半小时内禁烟，休息5-10分钟测量血压普通要连续测两三次，取其最低值

一般体检专题知识讲座第19页血压标准：1999年2月WHO/ISH

理想血压为小于120/80mmHg正常血压小于130/85mmHg正常血压高值130-139/85-89mmHg高血压大于140/90mmHg低血压小于90/60mmHg脉压30-40mmHg一般体检专题知识讲座第20页四、发育与体型

Developmentandhabitus（一）正常发育与年纪、智力、体格成长均衡一致。成人发育指标为：头围=1/8-1/7身高胸围=1/2身高两上肢展开=身高坐高=下肢长度一般体检专题知识讲座第21页(二)病态发育与内分泌原因相关。巨人症侏儒症呆小症一般体检专题知识讲座第22页（三）体型类型（身体各部发育外观表现，包含骨骼、肌肉成长及脂肪分布状态等）1.瘦长型2.均称型3.矮胖型一般体检专题知识讲座第23页五、营养stateofNutrition

良好不良中等体重指数:体重kg/身高㎡18.5-24女性>25、男性>27肥胖

<18.5消瘦

结合体脂含量一般体检专题知识讲座第24页营养:单纯性肥胖

一般体检专题知识讲座第25页营养:皮质醇增多症一般体检专题知识讲座第26页营养:恶性营养不良一般体检专题知识讲座第27页六、意识状态Consciousness认知cognitive思维thought情感affection记忆memory定向力orientation

嗜睡somnolence、意识含糊confusion、昏睡stupor、昏迷coma、

谵妄delirium一般体检专题知识讲座第28页嗜睡(drowsiness)表现为连续性睡眠状态，但可唤醒。唤醒后回答下列问题正确，能做出各种反应，但停顿呼唤后又马上进入睡眠状态。意识含糊(cloudingofconsciousness)属轻度意识障碍，主要表现为觉醒与认识功效方面障碍以及嗜睡、眼球活动及眨眼降低，注意力不集中思维迟钝且不清楚。昏睡（stupor）靠近于人事不省，熟睡不易唤醒，强烈刺激下（如压眶、摇动患者身体）可被唤醒，很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。昏迷(coma)意识障碍中最严重一个等级，但昏迷深浅与疾病严重程度相关。深昏迷时觉醒状态、意识内容以及随意运动严重丧失，可引发巴宾斯基征，大小便潴留或失禁。一般体检专题知识讲座第29页七、面容与表情

FacialfeatureandExpression健康人表情自然，神态安怡。病后常出现痛苦、忧虑、疲惫面容一些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。一般体检专题知识讲座第30页1.急性面容:因发烧而面色潮红、口唇干燥，烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等。

一般体检专题知识讲座第31页2.慢性面容:面容苍白或昏暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等3.贫血面容:面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。一般体检专题知识讲座第32页4.甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。一般体检专题知识讲座第33页5.粘液水肿面容:面色苍白、颜面肿胀，表情冷淡，眉、发脱落，反应迟钝、动作迟缓。常见于甲状腺机能减退症。

一般体检专题知识讲座第34页6．二尖瓣面容

两颊紫红，口唇紫绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。一般体检专题知识讲座第35页7．病危面容：面容干枯，面色苍白或铅灰，表情冷淡，目光无神，甚至大汗淋漓。见于休克、大出血等。一般体检专题知识讲座第36页8．肾病面容：

面色苍白，眼睑、颜面浮肿。常见于慢性肾病。一般体检专题知识讲座第37页9.肝病面容：面部晦黯、污秽，色素从容。常见于慢性肝脏疾病。

10.苦笑面容：牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风。一般体检专题知识讲座第38页11．肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。见于肢端肥大症。一般体检专题知识讲座第39页12．满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征及长久应用肾上腺皮质激素者。一般体检专题知识讲座第40页八、体位position自主activeposition、被动passiveposition、强迫compulsiveposition强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位/端坐呼吸orthopnea强迫蹲位compulsivesquatting强迫停立位forcedstandingposition辗转体位alternativeposition角弓反张体位opisthotonosposition

一般体检专题知识讲座第41页

体位

1．自动体位:

身体活动自如,不受限制。

2．被动体位:不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失。

一般体检专题知识讲座第42页3．强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取体位。常见强迫体位有以下几个：

（1）强迫仰卧位:

仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌担心，见于急性阑尾炎、腹膜炎。一般体检专题知识讲座第43页（2）强迫侧卧位:患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸，如胸腔积液、肺脓肿等。

一般体检专题知识讲座第44页(3)强迫俯卧位:

为减轻脊背肌肉担心程度而采取体位。见于脊柱疾病。一般体检专题知识讲座第45页（4）强迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持床边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量降低，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。一般体检专题知识讲座第46页（5）强迫蹲位：在活动过程中，因为呼吸困难或心悸而采取蹲踞位或胸膝位以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。（6）辗转体位：

腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。一般体检专题知识讲座第47页（7）角弓反张位:

头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。

一般体检专题知识讲座第48页（8）强迫停立位：

步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻站立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。一般体检专题知识讲座第49页九、姿势posture强直性脊柱炎Parkinson病

一般体检专题知识讲座第50页1.鸭状步态（蹒跚步态）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位。2.醉酒步态：小脑疾患、酒精中毒步态紊乱。十、步态Gait一般体检专题知识讲座第51页3.慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹。4.跨越步态：行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。一般体检专题知识讲座第52页5.共济失调步态:

见于脊髓疾病6.剪刀式步态:脑性偏瘫步态7.间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化。一般体检专题知识讲座第53页十一、皮肤（一）颜色（红润、苍白、发红、发绀、黄疸、色素从容）1.苍白全身性----贫血局部性----末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如血栓闭塞性脉管炎

结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性湿度颜色颜色弹性颜色皮疹弹性颜色脱屑皮疹弹性颜色出血脱屑皮疹弹性颜色肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色一般体检专题知识讲座第54页2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理—饮酒、运动；病理—发烧，阿托品中毒、CO中毒。一般体检专题知识讲座第55页3.紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生原因主要因为毛细血管内血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白含量增加。

发绀是缺氧表现一般体检专题知识讲座第56页4.黄染：黄疸：血中血清总胆红素（STB>34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。胡罗卜素增高：超出250mg/100ml，仅限于手掌、足底皮肤，普通不致使巩膜黄染。药品：阿平、呋喃类药品严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最显著。一般体检专题知识讲座第57页5.色素从容见于慢性肾上腺皮质功效减退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、老年斑。一般体检专题知识讲座第58页6.色素脱失

因为酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。一般体检专题知识讲座第59页(二)湿度：与汗液分泌相关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。(三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评定皮肤温度，全身或局部发烧、发冷。全身皮肤发烧或发冷：发烧见于发烧性疾病、甲亢；发冷见于休克、甲减。局部皮肤发烧或发冷；发烧见于疖、痈等；发冷见于雷诺病。湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色一般体检专题知识讲座第60页(四)弹性：原因：年纪、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量。部位：手背/上臂内侧部位皮肤（肘上3-4cm）。方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折快速消失为正常，肤皱折消失迟缓为弹性减弱，见于长久消耗性疾病及严重脱水者。湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色一般体检专题知识讲座第61页（五）皮疹皮疹种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病皮疹其形态、大小、部位及连续时间各不相同。湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色一般体检专题知识讲座第62页常见皮疹有以下几个：斑疹局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。一般体检专题知识讲座第63页2.丘疹

局部皮肤发红，且隆起于皮面可见于药品疹、麻疹、湿疹等。一般体检专题知识讲座第64页3.斑丘疹

隆起丘疹伴有周围皮肤发红可见于风疹、猩红热、药品疹等。一般体检专题知识讲座第65页

4.玫瑰疹

直径2～3mm鲜红色斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持3～5天消退常见于伤寒、副伤寒一般体检专题知识讲座第66页

5.荨麻疹皮肤暂时性苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药品过敏所引发。一般体检专题知识讲座第67页（六）皮下出血1.瘀点2.紫癜3.瘀斑4.血肿常见于造血系统疾病、重症感染、一些血管损伤性疾病、外伤。片状出血伴隆起湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色一般体检专题知识讲座第68页(七)蜘蛛痣：

皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高相关，见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色），与蜘蛛痣发生机制相同。肝掌蜘蛛痣湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色一般体检专题知识讲座第69页（八）水肿：是皮下组织细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。水肿程度，可分为轻、中、重三度。

1.轻度水肿：

仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指压后可见组织轻度凹陷，平复较快。湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色一般体检专题知识讲座第70页2.中度水肿：

全身组织均可见显著肿胀，指压后可出现显著或较深凹陷，平复迟缓。一般体检专题知识讲座第71页3.重度水肿：全身组织严重水肿，皮肤担心发亮，甚至液体可随创口渗出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部显著水肿。一般体检专题知识讲座第72页（九）溃疡与瘢痕湿度结节溃疡水肿肝掌蜘蛛痣出血脱屑皮疹弹性颜色一般体检专题知识讲座第73页（十）皮下结节风湿小结大关节附近，圆、无压痛见于类风湿关节炎Osler小结指尖、足趾，粉红色、压痛见于感染性心内膜炎

一般体检专题知识讲座第74页十二、淋巴结

健康人表浅淋巴结很小，直径不超出1cm（2-5cm)，质地柔软表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连，呈组群分布。一般体检专题知识讲座第75页一、检验次序全身体格检验时，淋巴结检验应在对应身体部位检验过程中进行。为了防止遗漏应尤其注意淋巴结检验次序。头颈部淋巴结检验次序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结检验次序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群次序进行。下肢淋巴结检验次序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）腘窝部。一般体检专题知识讲座第76页一般体检专题知识讲座第77页一般体检专题知识讲座第78页二、方法：触诊