诊疗影像骨关节系统专家讲座

第七章

骨关节系统嘉兴学院医学院二系诊疗教研室张永革诊疗影像骨关节系统第1页问题骨骼与肌肉系统检验方法骨骼系统病变基本X线表现与病理关系基本X线表现与各疾病诊疗关系诊疗影像骨关节系统第2页第一节检验方法X线检验：摄片与透视血管造影：判断血管性病变及血管受累情况CT检验：观察疑难骨性病变及骨质细微改变，兼顾软组织结构观察MRI检验：明确软组织结构病变为主，明确部分骨性早期病变诊疗影像骨关节系统第3页第二节正常影像解剖骨结构与发育：骨化与生长关键词：成骨与破骨、有机质与无机质、密质骨与松质骨长骨影像解剖脊柱影像解剖关节组成诊疗影像骨关节系统第4页成人、儿童长骨与关节解剖示意图诊疗影像骨关节系统第5页椎体解剖示意图诊疗影像骨关节系统第6页关节解剖示意图诊疗影像骨关节系统第7页正常儿童长骨注意观察：1、骺2、骺板（线）3、干骺端4、骨干诊疗影像骨关节系统第8页成人长骨可见营养血管沟（桡骨）诊疗影像骨关节系统第9页正常膝关节（正侧位）诊疗影像骨关节系统第10页正常儿童脊柱（侧位）诊疗影像骨关节系统第11页正常成人腰椎（正侧位）诊疗影像骨关节系统第12页膝关节注气造影诊疗影像骨关节系统第13页副骨与子骨诊疗影像骨关节系统第14页有机质与无机质降低骨质疏松无机质降低有机质正常骨质软化成骨细胞活跃骨质增生硬化破骨细胞活跃骨质破坏骨连续性中止骨折局部骨血供中止骨质坏死骨膜刺激骨膜增生

第三节骨病变基本病理生理改变与基本X线改变关系诊疗影像骨关节系统第15页骨病变基本影像改变骨质疏松：骨密度下降，边缘清楚骨质软化：骨密度下降，边缘含糊骨质破坏：正常骨性结构缺损骨质增生硬化：骨密度增高/骨骼增大骨质坏死：骨质局部密度增高骨膜增生：骨膜区骨质结构形成骨内与软骨内钙化：软骨内或骨髓内钙化矿物质沉积骨髂变形周围软组织病变诊疗影像骨关节系统第16页关节病变基本影像改变关节肿胀：关节间隙增宽或伴密度增高关节破坏：关节间隙变窄或伴关节面骨质破坏关节退行性变：关节间隙狭窄伴骨质增生硬化关节强直：分纤维性与骨性强直关节脱位：正常关节对应关系消失诊疗影像骨关节系统第17页骨质稀疏足部诊疗影像骨关节系统第18页佝偻病下肢骨质软化诊疗影像骨关节系统第19页骨质增生胫骨下端诊疗影像骨关节系统第20页骨质增生硬化股骨诊疗影像骨关节系统第21页骨质破坏（虫蚀）胫骨下端诊疗影像骨关节系统第22页

骨质破坏指骨内生软骨瘤诊疗影像骨关节系统第23页死骨形成（肱骨）诊疗影像骨关节系统第24页骨膜增生（层状）诊疗影像骨关节系统第25页

骨膜增生（花边样）诊疗影像骨关节系统第26页关节肿胀、积液（膝关节滑膜型结核）诊疗影像骨关节系统第27页关节纤维性强直（右髋关节）诊疗影像骨关节系统第28页关节骨性强直（左髋关节）诊疗影像骨关节系统第29页骨质密度、变形与基本X线改变关系略图广泛性骨密度下降不足骨密度下降广泛性骨密度增高不足骨密度增高骨质疏松骨质软化骨质坏死骨膜反应部分矿物质沉积骨内与软骨内钙化骨质增生硬化骨质破坏骨骼变形，包含弯曲、膨大、增粗、缩小等诊疗影像骨关节系统第30页第四节疾病诊疗骨折化脓性骨髓炎骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤诊疗影像骨关节系统第31页

1、骨折：骨皮质及骨小梁连续性中止

2、骨折类型：完全性与不完全性

3、骨折对位和对线关系：判断标准

4、骨折断端嵌入：断端密度增高

5、儿童骨折特点：青枝骨折、骨骺分离

6、骨折愈合

一、骨折诊疗影像骨关节系统第32页诊疗影像骨关节系统第33页

骨折并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤后骨质疏松骨关节感染骨缺血性坏死关节强直关节腿性退行性变骨化性肌炎诊疗影像骨关节系统第34页

柯雷氏骨折（桡骨远端2~3cm以内横行或粉碎性骨折，远折端向背侧或桡侧移位）诊疗影像骨关节系统第35页

青枝骨折（胫骨下端）诊疗影像骨关节系统第36页

粉碎性骨折（胫骨中下端）诊疗影像骨关节系统第37页左股骨粗隆间骨折诊疗影像骨关节系统第38页左股骨颈嵌入骨折诊疗影像骨关节系统第39页腰椎压缩性骨折（L2）诊疗影像骨关节系统第40页肩关节脱位及复位诊疗影像骨关节系统第41页肋骨骨折愈合（骨痂形成）诊疗影像骨关节系统第42页髋关节先天性脱位诊疗影像骨关节系统第43页病理基础：骨髓、骨和骨膜化脓性炎症，病菌可经血行感染、因邻近软组织或关节感染直接蔓延或经过开放性骨折或火器伤进入急性化脓性骨髓炎：软组织肿胀、骨质破坏、骨质增生、死骨形成及骨膜增生

慢性化脓性骨髓炎：修复为主，骨破坏周围广泛增生硬化、脓腔和死骨并存、骨膜增生二、化脓性骨髓炎诊疗影像骨关节系统第44页右肱骨急性化脓性骨髓炎诊疗影像骨关节系统第45页慢性化脓性骨髓炎（左胫骨）诊疗影像骨关节系统第46页慢性化脓性骨髓炎（左胫骨）诊疗影像骨关节系统第47页三、骨软骨瘤诊疗影像骨关节系统第48页骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤，起源于骨内不成骨间充质组织，多见与20－40岁。分型三级：I级良性，II级过渡类型，III级恶性。

X线表现：发生于长骨骨端，呈膨胀性多房性偏心性骨破坏，周围无硬化带是骨巨细胞瘤特征性影像表现，普通无骨膜反应。四、骨巨细胞瘤诊疗影像骨关节系统第49页

骨巨细胞瘤（尺骨远端）诊疗影像骨关节系统第50页

骨巨细胞瘤（股骨下端）诊疗影像骨关节系统第51页骨肉瘤：起源于骨间叶组织，能直接形成骨样组织或骨质分型：可依据瘤骨多少分为硬化型、溶骨型和混合型。X线表现：骨髓腔内不规则骨破坏和增生、骨皮质破坏、骨膜增生和骨膜新生骨再破坏、软组织肿块和其中肿瘤骨形成四、骨肉瘤诊疗影像骨关节系统第52页

成骨肉瘤（股骨成骨型）诊疗影像骨关节系统第53页

成骨