骨盆骨折疾病查房专家讲座

赖小英

骨科（9F）

骨盆骨折疾病查房骨盆骨折疾病查房第1页查房目标

熟悉骨盆骨折临床表现及治疗标准。掌握骨盆骨折病情观察、抢救处理及术后护理。掌握骨盆骨折常见并发症预防及观察。熟悉骨盆骨折临床特点。骨盆骨折疾病查房第2页拟提问题骨盆骨折定义及分类？骨盆骨折并发症及合并症？骨盆骨折病情观察、抢救处理？骨盆骨折术后护理及康复指导？

骨盆骨折疾病查房第3页病史汇报患者，崔月香，女，45岁。诊疗：创伤性休克，左股骨中段开放性骨折，骨盆骨折（右侧髋臼骨折、左侧耻骨联合骨折、左侧骶髂关节半脱位）。主诉：车祸致全身多处肿痛，活动受限5小时。现病史：患者于5小时前所乘坐摩托车与小轿车相撞，当即感左足、左大腿、会阴部、右髂部等全身多处肿胀疼痛，呈连续性剧痛，患肢活动障碍，无法自行站立行走，伴左大腿局部皮肤破损岀血，创面血肉含糊，无趾端感觉麻木，无肢端冰凉苍白。于下肢支具托暂时固定，创面敷料包扎，急诊拟“多发骨折”收住入院。骨盆骨折疾病查房第4页病史汇报

查体：T37.0℃，P81次/分，R20次/分，BP80/50mmHg，神志清，面色苍白，骨盆挤压分离（+），骶部、会阴部瘀肿，左大腿肿胀显著，及淤青形成，内侧及一约8cm创面，大量泥沙沉积，创面骨折端相通，大腿中段及压痛，骨擦感显著，叩击痛（+），反常活动存。左足背肿胀，远端外侧皮肤软组织破损，跖骨外露，及多处骨压痛、骨擦感，足背动脉搏动较弱，足趾感觉无麻，自主活动存，色泽红润，毛细血管反应存。辅助检验:X线示“右髂骨、耻骨联合骨折，左股骨中段骨折，左足第1趾远节、第5趾近节基底部、第1跖骨基底部骨折，左第5跖骨远端可疑骨折，左股骨内外髁旁似有斑块状高密度阴影，不除外骨碎片”。骨盆骨折疾病查房第5页病史汇报治疗过程：入院后完善各项检验，于11-25急诊在气插全麻下行清创、左股骨骨折切复内固定术+右股骨髁上骨钉牵引术，术中岀血约600ml,输红细胞悬液4U

。术后转送ICU治疗。26号转回病房，左大腿切口皮管一根,左大腿及小腿瘀肿显著，左足肿胀，左足踇趾,小趾肿胀,感觉麻木，活动受限，余趾血循感觉活动正常。右下肢骨钉牵引，肢端感觉活动正常。留置导尿一根。术后予一护，流质，吸氧，心电监护，气垫床应用，记24小时尿量，继ICU输液及微泵补钾等治疗。-12-07在气插全麻下行骨盆骨折切开内固定术。术后安返病房。左耻骨区肿胀，切口皮管一根。右下肢骨钉牵引针拔除。左下肢轻度肿胀，瘀紫，左足第1、第5趾活动受限。两下肢肢端血循、感觉正常。术后予一护，软食，吸氧，心电监护，消炎、护胃、抗凝、通便等治疗。后在局麻下行ct引导下左骶髂关节螺钉内固定术.现已出院。骨盆骨折疾病查房第6页病史汇报既往史：患者原有“心肌炎”3、4年，曾在临海人民医院住院治疗，平素无显著胸闷气促不适，但爬2-3层楼气喘显著。骨盆骨折疾病查房第7页心理社会评定

患者，临海人，初汉字化，性格开朗，与家人关系和睦，无宗教信仰，无不良癖好。对手术知识缺乏，担心手术预后及费用。骨盆骨折疾病查房第8页主要护理问题：

1、体液不足2、疼痛3、躯体移动障碍4、有感染危险5、有皮肤完整性受损危险6、知识缺乏

骨盆骨折疾病查房第9页骨盆骨折定义

以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包含骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位骨折。骨盆骨折疾病查房第10页定义骨盆骨折是一个严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不妥有很高死亡率。骨盆骨折疾病查房第11页分类骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折：1.髂骨骨折2.闭孔处骨折3.轻度耻骨联合骨折4.轻度骶髂关节分离骨盆骨折疾病查房第12页分类骨盆环双处骨折：1、双侧处耻骨上下支骨折2、一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离3、耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位4、耻骨上下支骨折合并髂骨骨折5、髂骨骨折合并骶髂关节关节脱位6、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位骨盆骨折疾病查房第13页并发症与合并症腹膜后血肿：可造成失血性休克而死亡腹部脏器损伤：腹痛、失血性休克、急性弥漫性腹膜炎尿道及膀胱损伤：尿道口有血迹、膀胱充盈时不能排尿，会阴部肿胀、皮下淤血直肠、肛管及阴道损伤：肛门有血迹、阴道有流血神经损伤：髋臼骨折常合并坐骨升神经和竟闭孔神经损伤骨盆骨折疾病查房第14页骨盆骨折治疗

无损于骨盆环完整性治疗：普通不需要特殊治疗，仅卧床3－4周即可下地活动撕脱骨折需松弛牵拉骨折块肌肉至临床愈合骨盆骨折疾病查房第15页骨盆骨折治疗

骨盆环完整性受破坏治疗

保守治疗：一处断裂，无移位或移位不显著时卧硬板床4－6周；移位者，采取骨盆兜悬吊或骨盆夹固定。二处以上断裂如耻骨骨折移位显著者可卧床5－6周，合并髂骨骨折时用骨盆兜或石膏短裤固定6－8周，骨折移位显著时患肢可短缩或负重力线不正，宜采取骨牵引整复法耻骨联合分离或耻骨支骨折合并骶髂关节脱位，可用手法整复，复位后用骨盆兜或骨盆夹固定同时做患侧下肢连续牵引髋臼骨折合并股骨头中心型脱位破裂大移位多者作股骨髁上骨牵引，8周去除牵引，12周后承重行走；未能复位大骨片应早期手术复位

骨盆骨折疾病查房第16页骨盆骨折治疗手术治疗：依据不一样骨折类型选取不一样切口应用重建钢板镙钉进行复位固定骨盆外固定支架固骨盆骨折疾病查房第17页病情观察意识和精神状态：可反应脑部血液灌注情况及缺氧程度。皮肤色泽与肢端温度：可反应外周灌注情况。生命体征：可反应组织灌注量是否充分。尿量：是早期诊疗休克主要指标。腹部情况：有没有腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音腹膜刺激征。神经损伤情况：有没有会阴区、下肢麻木及运动障碍。骨盆骨折疾病查房第18页抢救处理快速扩充血容量：建立两条以上静脉通道(选择上肢或颈部）保持呼吸道通畅及充分供氧

纠正酸中毒

改进心功效

应用血管药品(必须首先补充血容量)骨盆骨折疾病查房第19页术后护理心里护理：因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家眷支持，共同为患者制订康复计划并督促实施，适时勉励，提升患者治疗主动性。饮食：营养丰富、含粗纤维丰富蔬菜水果。体位：尽可能降低大幅度搬动患者，预防内固定断裂、脱落。置于气垫床上，平卧和健侧卧交替，预防压疮伤口：观察切口渗血及引流情况，预防伤口感染。功效锻炼：7－10周下床运动，并逐步加强患肢功效锻炼。骨盆骨折疾病查房第20页功效锻炼早期禁止坐位，卧床休息，翻身时可取健侧在下，只可在床上作上肢伸展运动功效锻炼方法应依据骨盆环完整性受损程度及医生医嘱进行不影响骨盆环完整性单纯一处骨折无合并伤时：1、伤后1周可进行半坐卧位或坐位练习2、2－3周可迟缓行走。3、3－4周不限制活动，可练习正常行走及下蹲。骨盆骨折疾病查房第21页功效锻炼影响骨盆环完整