变态心理学案例分析

变态心理学案例分析主讲：韩三奇Copyright©SanqiMoodCounseling(Beijing)Co.,Ltd.AllRightsReserved.变态心理学案例分析第1页男，15岁，一年来逐步出现性格古怪。行为离奇。经常拒食或吃饭时不愿咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃猪肝，说“吃了猪肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞被人偷窃了”入院后诊疗为精神分裂症。问他拒食原因，答道：“吃饭时米会感到痛苦”，问他依据什么，则答：“过去妈妈说过植物也有神经系统”。

变态心理学案例分析第2页男，29岁，断言六个月来姑母要害他而入院，诊疗为精神分裂症。精神检验证实病人确有被迫害妄想，坚信姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分生气，认为近亲结婚是绝对不会答应。问他这种想法依据时，病人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情表示，核桃是合起来志同道合意思，因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其它人采取了一系列行动，逼他就范。变态心理学案例分析第3页

方某女17岁学生高汉字化六个月前因父母离婚,出现情绪低落,语言降低,上课思想不能集中,自觉思索解题能力下降,兴趣缺乏,不愿参加学校活动,不愿与同学接触,失眠、消瘦、食欲减退。期中考试成绩由原前20名，降至100名以外，感到无脸见人，出现消极行为，用刀割腕自杀，送院抢救。出院后不原再上学，终日卧床，自感“脑子生锈，已成废人”。后被送区精神卫生中心门诊，诊疗“抑郁症”，服用氟西汀等，抑郁症状好转，曾返校上课，但很勉强。近1月余，因功课跟不上，情绪再度低落，对家长说：“活着没意思，太累，太痛苦，不如死了好。”遂被首次送住院治疗。入院体检、试验室检验正常，否定家眷史。精神检验（略）变态心理学案例分析第4页

[症状标准]1.以情绪低落为主。

2.含有以下症状（标准9项中，最少要有4项）：

(1)兴趣丧失（不愿参加活动和同学接触）;(2)精神运动性迟滞(语言降低、终日卧床）；(3)联想困难(思索能力下降,“脑子生锈”);(4)自杀行为;(5)失眠;(6)食欲减退、体重减轻。

3.无内省力。服用抗抑郁剂等曾有效。

[严重标准]

损害学习和社会功效，给本人造成生命之虞。

[病程标准]

符合症状标准连续2周以上（本患者起病六个月，中途经治疗部分缓解，近1月症状加重）。

[排除标准]

排除精神分裂症、反应性精神病。诊疗：抑郁症

CCMD-3：心境障碍（无精神病性症状抑郁症）32.2变态心理学案例分析第5页

王某男41岁职员高汉字化两年前因与单位经理争吵被解聘。一个月后出现情绪兴奋、言语增多、好管闲事，自称要写剧本、出小说、拍电影。一次购置元假手饰送亲友。天天打数10次电话，清晨5时约朋友谈心。睡眠降低，外出不归。情绪高涨，言行异常连续近2月，因管理困难，首次住入精神卫生中心。经碳酸锂、氯丙嗪等合并治疗3个月后，显进出院。出院诊疗“情感性精神障碍（躁狂发作）”。出院后缓解良好，另找工作，并胜任。以后停顿服药和门诊随访。三个月前，因单位效益差下岗，逐步出现语言增多，夜眠降低，情绪兴奋，精力充沛，轻易激惹，常与妻子、邻居争吵。浪费无度，一天买西装1套、休闲西装6件、衬衫2件、皮鞋2双。自夸“在上海没有我处理不了问题”，在外追逐女性，性欲亢进。因旧病复发，第2次入院。入院体检、试验室检验正常，有家眷精神病史。精神检验（略）。变态心理学案例分析第6页

[症状标准]1.以情绪高涨,并伴有激惹为主。

2.含有以下症状(标准8项中,最少3—4项):(1)语言增多;(2)自我评价过高;(3)精力充沛、活动增多；(4)鲁莽行为、浪费无度;(5)睡眠降低;(6)性欲亢进。

3.两次发病,首次诊疗“情感性障碍(躁狂发作)”,缓解期精神正常,胜任工作。

[严重标准]

损害社会功效，给他人造成不良后果。

[病程标准]

符合症状标准连续一周以上（本患者首次连续2月余，第二次3个月）。

[排除标准]

无器质性障碍，无成瘾物质所致躁狂依据，无精神分裂症症状。诊疗：心境障碍（复发性躁狂）30.4变态心理学案例分析第7页

陈某，女，23岁，未婚，中专文化。因与人交往时担心、局促不安三年，羞见生人、回避社交一年求治。病人19岁进入某专科学校，在花枝招展女生中间感到压抑，立志发奋读书，以示不随波逐流，但成绩平平，故时而气馁、消极，时而愤愤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同学们对自己态度，如言语中有没有含沙射影？眼神中有没有蔑视怠慢？某日上课，发觉新来男老师似乎老是注意自己，颇难为情。迎面相逢，病人见面红耳赤、心慌气促。今后只要遇上该老师就言行失措。久而久之，以为同学们都洞悉了其心中秘密，于是与同学们相处也不自然了。毕业工作后，从不参加同事活动，有同事与其主动交谈，也因不敢正视对方而借故走开，上下班有意加紧或放慢脚步，防止与人同行。知道这么做没有必要，但又不敢与人相处。后经人介绍认识一男友，即使同在一市，却多是鸿雁传书，每次决定约会，马上心慌、脸红，以致勇气全消，偶然赴约，也是有意迟到。有一次男方父亲寿辰，邀病人赴约，无法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，还没见公婆就心慌气促，四肢发颤，与公婆见面，顿觉头晕目眩，满身大汗，语无伦次。认为中暑，被送至医院。今后，羞见一切外人，甚至与家人共餐也有些不自然。为防止窘迫，常托词休病在家，以免交往。

变态心理学案例分析第8页（诊疗依据与结果）【病例讨论】

本例病人症状以恐怖为主要临床相，恐怖对象主要为人际接触和社交场所，恐惧发作时伴心慌、面红、气促，甚至颤动、大汗、头晕目眩等植物神经症状，并有回避行为。病人知道恐惧过分，无须要，但无法控制。符合社交恐怖症诊疗标准。【本例诊疗】

社交恐怖症变态心理学案例分析第9页

刘某，男,9岁.因自幼好动,上课不认真,管教困难,于1992年7月来儿童精神卫生专科门诊求治，病史由母亲代诉。患儿自幼顽皮多动，1岁多能走之后，喜欢处处攀爬，不怕危险，经常摔得皮破血流，依然如故。任何意见玩具到手之后就要拆开弄坏，从不怕生人，到亲友家做客，随便开他人屉子、柜子，处处乱翻。7岁入学，上课、做作业从不专心，总是不停地做小动作，撩逗同学，搞恶作剧，经常与同学发生冲突。上课讲话不守纪律，经常插话，扰乱课堂秩序。经常惹麻烦而又老师或者同学来告状。在家做作业时很不专心，边做边玩，外面一点小动静就要跑去看一看，经常做错或者不能按时完成。自己东西杂乱无章，丢三落四，经常丢失文具、雨伞等日用具，或上学忘记要带东西。家长曾经想培养他一些业余兴趣，但不论学什么都是有始无终，缺乏耐心，不能坚持。脾气急躁，有什么要求马上就要满足，不然纠缠不休。学习成绩中上，近一年来有下降趋势，无说谎、偷窃等不良行为。自幼睡眠较少，似乎精力过剩。偏食，二便可。变态心理学案例分析第10页诊疗依据与结果【病例讨论】此患儿临床表现为：1、

自幼注意力不能集中。2、

自幼行为多动、冲动。3、

患儿无其它品行问题，无智力低下，学习成绩中上，但近年来学习成绩有下降趋势。4、

体格检验、神经系统检验无异常发觉。5、

试验室检验：智力在正常范围，SPECT检验发觉双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀疏，代谢学运降低。【本例诊疗】儿童多动症变态心理学案例分析第11页

李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。因言行怪异，妄闻妄见，故来求治。一年前，父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位其它人犯了错误”。拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了”。不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。曾被诊疗为“抑郁症”入院，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家眷要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊慌而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，出院3月后去上班，尚能完成一定工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。出院5月后，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局人和你们谈过话吗？为何我想事情他人都知道？”不时侧耳听“地球隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧问家人：“那是不是来逮我阿？”某晚仰卧于床，突然说：“怎么我在屋里能看到天？”

变态心理学案例分析第12页【病例讨论】

病人在意识清楚情况下，主要出现以下一些症状：1、

行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。2、

机能性幻听：在听到一个真实声响同时，出现机能性语言幻听。3、

读心症（被揭露感）：他脑子想什么，耳边就听到一个不时他自己声音在说他所想之事。4、

评论性幻听：幻声在评论他言行。5、

强直性思维：这是一个不由自己意志所支配思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。6、

释义妄想（象征性思维）：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。7、

思维被夺：认为私人把他思想“抽走了”8、

影响妄想（被控制感、被动体验）：认为死人控制了他脑子，使自己大脑失去自我控制而不由自主地向一些问题；认为自己思想行为，表情动作都是外力强加，受外力控制支配，失去了自主性。上述症状均符合偏执型精神分裂症诊疗标准。【本例诊疗】

偏执型精神分裂症

变态心理学案例分析第13页

王某，男，19岁，汉族，初汉字化程度，未婚，待业。王某生身父母均系农民，体健。王某出生后即由养父领养，7岁前由祖母抚养，家庭经济情况优越，自小受到溺爱，性格固执、顽皮、喜欢恶作剧。上学后，开始成绩在90分以上，但以后不停打架闹事，欺侮小同学、辱骂老师、在课桌上剖剐老鼠、麻雀等。小学三年级时，在放学回家队伍中公然把生殖器掏出来露在外面。以后成绩逐年下降，到小学毕业时要补考才能升学。初中一年级时（13岁）因3门功课不及格留级。今后表现更差，终被勒令退学。以后发展到不服家长管教，顶撞、喧华以至与父母对打。1981年11月被送去工读学校就度，但经常借故离校，一二个月不返校，直至被捆绑押送回校。1982年7月由家长领回。六个月中，屡次与人偷窃公私财物，曾被收审。释放后，一度剪去长发，表示洗心革面，重新做人。1984年17岁时，进工厂学铣工，同年12月开始旷工，招引一些朋友在家中吃喝玩乐，屡次聚赌，结交一些不三不四女青年。即使多年受祖母无微不至照料，却经常打骂祖母。1985年6月5日，王向张某寻衅闹事，纠集另外两个人用棍棒、皮带毒打张，致使张多处组织挫伤。同年7月6日中午，王骑自行车撞了蒋某，反说“你挡我路，我打死你”，随即对蒋拳打脚踢，致使其脑震荡、胸部软组织挫伤，住院20多天。10月24日晚，某矿务局司机张某因行车与他人发生纠纷，王不问原由便对张谩骂、毒打，同日被公安机关收容审查。变态心理学案例分析第14页（诊疗依据与结果）【病例讨论】18岁前品行障碍：1、经常逃学2、屡次未经说明外出过夜3、重复违反家规或校规4、虐待小动物或弱小同伴5、有过早性活动18岁后不负责违反社会规范行为：1、不能维持持久工作或学习，如经常旷工，或长久待业。2、有不符合社会规范行为，并能够组成拘捕理由3、易激惹，并有攻击行为4、行动无计划或有冲动性5、对自己或他人安全漠不关心6、危害他人时无内疚感【本例诊疗】反社会型人格障碍

变态心理学案例分析第15页

罗某，女，35岁，已婚。因担心、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死10月余。1987年10月入院。病人1980年结婚，婚后多年不孕，四处就医。1987年1月做诊疗刮宫，术中无显著不适，但术后出现阴道流血。病人较恐慌，听同事说有癌症可能，愈加担心，感气促、心慌。2周后，经处理出血停顿，但病人恐惧患有不治之症，又怕不能生育被丈夫抛弃。失眠、烦躁、易激惹，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。3个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作连续半小时至一小时不等，几乎天天皆有发作。发作间歇仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。变态心理学案例分析第16页至5月份，症状愈加严重，以无显著间歇期，整日处于惶恐不安之中，有显著自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死。不愿去精神病院看，爱人只好请医师至家中，病人抓住医师不放，重复叙述自己病痛。经常无故找爱人喧华，将自己不适归咎于爱人不关心、不了解。通宵不眠，也不让爱人安睡，对爱人十分苛刻，要求他百依百顺，不然就大吵大闹。怕听收音机，怕看电视，怕人打搅，但周围无人又感到十分孤独。看到离婚或丧偶女性则触景生情，心中出现“一阵阵绞痛”。整日愁眉苦脸，喋喋不休，叫喊“不得了”。严重时撕头发，捶胸顿足，两手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮肤发红肿胀，有时甚至在地上打滚。至此，完全丧失工作和操持家务能力，生活难以自理。变态心理学案例分析第17页（诊疗依据与结果）【病历讨论】本例表现有以下特点：1．

亚急性起病，病前有明确精神刺激，病人对这些刺激反应较为强烈。2．

有各种焦虑症状表现：（1）

心理症状：烦躁不安，易激惹，神经过敏，悬念，过分担心，担心，认为自己会疯、会死。（2）

运动担心：坐卧不宁，捶胸顿足，撕头发，甚至在地上打滚。（3）

交感神经兴奋症状：胸闷，气急，心悸，头昏，手脚麻木，出汗。3．

抑郁症状：哭泣，认为自己没有希望了，会死，欲自杀等。4．

无显著精神病症状。5．

无显著器质性原因。6．

病程：焦虑症状主要表现为连续，重金出现一段时间急性焦虑发作。

【本例诊疗】惊慌障碍/广泛性焦虑变态心理学案例分析第18页

梅某，男，9岁。因发作性入睡后起床活动屡次入院。

1年前，患儿看完电视后，上床入睡，约过1小时，突然起床，开门走到五层楼上同学家门口，停留一会儿又自行回家上床入睡。次日否定有此事，以后经常入睡后很快，即自行起床，饮水，开抽屉取物，或走到妈妈身边用手抚摩妈妈，口中念念有词，对旁人说话不予理会，眼神茫然，数分钟后又自行上床入睡。就诊前两晚，患儿又突然起床，提起同走下四楼，在百米外到了垃圾，又提着空桶回家，对母亲问话不答，双目直视，口中喃喃自语，要他躯体也无反应，后又酣然入睡。次日却否定此事。从无瘫痪、抽筋或其它发作性疾病史。变态心理学案例分析第19页诊疗依据与结果【病历讨论】

患儿主要临床表现为：发作性入睡后突然起床活动，伴有意识障碍，当初呼之不应，事后完全遗忘。家族中一舅有睡行症史。本人及家族中均无癫痫病史。【本例诊疗】

睡行症变态心理学案例分析第20页

李先生，45岁，是一家企业高级管理人员。两个月前，李先生自己驾车外出办事。因为交通堵塞，李先生被堵在高架道路上很长时间。李先生情绪开始变得烦躁起来。即使车内开了空调，但李先生依然以为胸闷，呼吸不畅。而且很快情况变得越来越严重，李先生感觉到强烈心慌、心跳，透不过气来，象是要窒息普通。李先生担心自己快要不行了。下了高架，李先生尽力控制自己把车子开到附近医院急诊室。但检验下来身体并无显著异常。经过简单处理李先生也很快地平静下来。以后李先生又有几次类似发作。再以后李先生就不再敢自己开车，即使乘坐地铁或公共汽车，也需要有些人陪同。不然话，他就会担心再次出现上次发作，而且无法马上跑出地铁或公共汽车。这给李先生工作和生活带来了极大麻烦。变态心理学案例分析第21页提问关键点：1．

李先生患是什么心理问题（诊疗）？2．

你会采取什么方法帮助他？3．

碰到类似病例，你需要注意哪些方面问题？变态心理学案例分析第22页回答关键点：1．

惊慌障碍继发场所恐惧症2．认知行为治疗：暴露疗法；认知纠正；放松训练；系统脱敏3．排除器质性（躯体）疾病；认识到自己能力局限；转诊（精神科）等

变态心理学案例分析第23页

男性，36岁，医生。两年前得知自己同科室同事曾经因为嫖娼被抓，以后就对该同事接触过东西避而远之，担心传染上性病。逐步出现碰过一些他认为该同事碰过或有可能碰过东西就重复洗手。以后担心范围逐步扩大，乘公共汽车，在饭店吃饭，在宾馆住宿，之后都要重复洗手，洗澡，并尽可能回避公共场所。洗手、洗澡次数越来越多，每次时间也越来越长。意识到这么做没有意义，但无法控制，非常痛苦。已不能去上班，并尽可能地降低外出。变态心理学案例分析第24页1．

最可能诊疗是什么？强迫症2．

诊疗依据是什么？症状标准依据：1)

以强迫行为（洗涤）为主2)

强迫症状起源与自己内心，不是被他人或外界影响强加；3)

强迫症重复出现，认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，所以试图抵抗，但不能奏效。严重标准依据：社会功效受损，无法上班，影响生活。病程标准依据：病程超出3个月变态心理学案例分析第25页3、简述治疗标准1)

基本标准：以药品结合心理治疗效果很好2)

心理治疗：认知-行为治疗是对强迫症治疗最有效心理治疗方法，其主要技术是暴露和反应预防。另外森田治疗对强迫症治疗也有效。3)

药品治疗：4．

试述认知行为治疗治疗方案。1)

治疗前评定；2)

解释强迫症认知行为模型，改进遵医行为；3)

对于外显强迫行为强迫症治疗方法：暴露和反应预防4)

对于没有外显强迫行为强迫症治疗方法：习惯训练法和思维停顿法变态心理学案例分析第26页男性，24岁，企业销售人员。自大学里即感到与同学交往担心不自在，经过努力学习来降低社交活动。两年前，大学毕业参加工作后感到问题显著加重，与人交往时局促不安，脸红，手抖，心慌胸闷，不敢与人目光对视，并感到他人已经发觉了自己症状，会看不起自己。总是想方设法从这种处境中走开以缓解内心担心，所以尽可能回避与人交往。这种情况严重地影响了工作和人际交往，内心非常痛苦。意识到自己害怕与人交往是不合理，但自己无法处理。变态心理学案例分析第27页1．最可能诊疗是什么？社交恐怖2．诊疗依据是什么？症状标准依据：1)

对社交场所和人际接触有强烈恐惧；2)

发作时有焦虑和自主神经症状；3)

有重复或连续回避行为；4)

自我评价低，害怕负面评价严重程度依据：工作和生活受到严重影响，内心非常痛苦。病程标准依据：症状已连续2年变态心理学案例分析第28页3、请简述治疗标准1)

心理治疗：主要采取认知-行为治疗，其中包含暴露，认知重建，渐进性肌肉放松训练，社交技能训练等2)

药品治疗：首选选择性5-HT再摄取抑制剂。这类抗抑郁药能显著降低社交恐怖病人焦虑，对伴抑郁、惊慌发作病人尤为适当。也可选取三环类抗抑郁药。变态心理学案例分析第29页4．请以认知-行为治疗为例，阐述你心理治疗方案。1)

激发患者求援动机，建立良好医患关系。帮助患者认识了解不良性认知-情感-行为类型，建立社交恐怖认知-行为模型，使病人和治疗师对靶行为在认知-行为解释上达成意见统一；2)

学习渐进性肌肉放松训练及识别不良性认知。渐进性肌肉放松训练能有效地降低病人机体唤醒水平。社交恐怖最主要不良认知模式是错误地认为自己不可能有好表现，他人对自己都有负性评价。发展新认知和行为来代替适应不良性认知行为。3)

结合暴露，练习将新认知-行为模式利用到实际生活情景中去。能够先用想象暴露方式进行练习，或进行模拟训练，然后利用到真实社交情景中。