肺炎-佝偻病-麻疹专家讲座

小儿肺部感染性疾病温州医科大学从属第一医院凌雅肺炎，佝偻病，麻疹第1页肺炎，佝偻病，麻疹第2页急性气管-支气管炎临床表现鼻塞、流涕咳嗽、咳痰发烧呕吐、腹泻两肺不固定干性罗音X片：正常或肺纹理增粗肺炎，佝偻病，麻疹第3页肺炎，佝偻病，麻疹第4页

肺炎是儿科一个常见疾病世界卫生组织（WHO）统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数1/3~1/4

中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数24.5%~56.2%,是小儿死亡第一位原因肺炎肺炎，佝偻病，麻疹第5页肺炎临床表现症状：发烧(fever)咳嗽(cough)气促(tachypnea)全身症状:精神萎靡,食欲不振,消化道症状肺炎，佝偻病，麻疹第6页肺炎临床表现体征：鼻翼煽动、三凹征紫绀(cyanosis)肺部固定中细湿啰音(widespreadrales)肺炎，佝偻病，麻疹第7页按病理分类按病程分类按病情分类按病原体分类按住院48小时前、后发生肺炎分类(Classification)肺炎，佝偻病，麻疹第8页肺炎依据病原起源分类小区取得性肺炎CAP(communityacquiredpneumonia)指无显著免疫抑制患儿在医院外或住院后48小时内发生肺炎院内取得性肺炎HAP(hospitalacquiredpneumonia)

住院后48小时后发生肺炎肺炎，佝偻病，麻疹第9页肺炎依据病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎毛细支气管炎肺炎，佝偻病，麻疹第10页肺炎依据病程分类急性：<1个月迁延性：1—3月慢性：>3个月肺炎，佝偻病，麻疹第11页肺炎依据病情分类轻症：以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状重症：除有严重呼吸系统症状以外，其它系统也受累，并伴有全身中毒症状肺炎，佝偻病，麻疹第12页肺炎依据病原体分类病毒性肺炎：RSV细菌性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌真菌性肺炎：白色念珠菌支原体肺炎：肺炎支原体衣原体肺炎：沙眼衣原体原虫性肺炎：卡氏肺囊虫非感染病因引发肺炎：吸入性、坠积性，过敏性肺炎，佝偻病，麻疹第13页重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病（严重缺氧时出现脑水肿，嗜睡、凝视、惊厥、前囟膨隆及脑膜刺激征）弥漫性血管内凝血（DIC）：血压下降，四肢发凉，皮肤粘膜及消化道出血肺炎，佝偻病，麻疹第14页支气管肺炎多见于1岁以内小儿儿童肺炎中发病率最高多发生于冬春严寒季节及气候骤变时肺炎，佝偻病，麻疹第15页支气管肺炎婴幼儿肺炎高危原因:营养不良维生素D缺乏性佝偻病免疫缺点贫血先天性心脏病肺炎，佝偻病，麻疹第16页支气管肺炎病因发达国家以病毒为主：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒发展中国家以细菌为主：肺炎链球菌近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺

肺炎，佝偻病，麻疹第17页支气管肺炎试验室检验：外周血检验：白细胞总数增高或正常CRP升高病原学检验：细菌学检验：血培养、痰培养病毒学检验：病毒分离、双份血清抗体肺炎支原体检验：冷凝集试验X线检验：两肺小斑片状阴影肺炎，佝偻病，麻疹第18页正常胸片支气管肺炎肺炎，佝偻病，麻疹第19页并发症脓胸脓气胸肺大泡以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和一些革兰阴性杆菌肺炎。肺炎，佝偻病，麻疹第20页脓气胸正常胸片肺炎，佝偻病，麻疹第21页肺脓肿正常胸片肺炎，佝偻病，麻疹第22页判别诊疗支气管异物：异物吸入史，呛咳肺不张，肺气肿支气管哮喘：连续性咳嗽，肺气肿过敏史，气管舒张剂有效肺结核：结核接触史，结核菌素试验阳性胸片肺炎，佝偻病，麻疹第23页不一样病原体肺炎临床特点金黄色葡萄球菌肺炎：起病急，弛张热，中毒貌显著咳嗽、呼吸困难，皮疹肺部体征出现早并发脓胸、脓气胸白细胞、中性粒细胞显著升高肺炎，佝偻病，麻疹第24页金黄色葡萄球菌肺炎X线表现肺炎，佝偻病，麻疹第25页不一样病原体肺炎临床特点呼吸道合胞病毒性肺炎：多见于1岁以内低热或中等度发烧喘憋，呼吸道梗阻肺部听诊闻及喘鸣音白细胞正常或偏低肺炎，佝偻病，麻疹第26页不一样病原体肺炎临床特点腺病毒肺炎：急骤起病，进展快高热，稽留热频咳，呼吸困难，发绀肺部体征出现晚X线表现较早肺炎，佝偻病，麻疹第27页不一样病原体肺炎临床特点肺炎支原体肺炎：学龄前儿童发病较多疾病迟缓刺激性咳嗽肺部体征不显著肺外表现肺炎，佝偻病，麻疹第28页治疗

(Treatment)肺炎，佝偻病，麻疹第29页普通治疗控制炎症改进肺通气功效预防并发症治疗标准肺炎，佝偻病，麻疹第30页普通治疗1.加强护理2.保持呼吸道通畅3.液体疗法4.支持治疗肺炎，佝偻病，麻疹第31页病毒感染：无特效抗病毒药惯用有三氮唑核苷、干扰素控制感染肺炎，佝偻病，麻疹第32页1.普通对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药品5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药品对症治疗肺炎，佝偻病，麻疹第33页标准：据病原菌选取敏感药品；早用、足量、疗程足；联适用药，重症静脉用药；选择在下呼吸道呈高浓度药品。

惯用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类疗程：普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天，或临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周；肺炎支原体:2~3周;细菌感染肺炎，佝偻病，麻疹第34页糖皮质激素应用严重喘憋或呼吸衰竭全身中毒症状重合并感染中毒性休克脑水肿疗程3-5天肺炎，佝偻病，麻疹第35页

小儿腹泻

InfantileDiarrhea

肺炎，佝偻病，麻疹第36页定义是一组由各种病原体或各种原因引发以大便次数增多和大便性状改变为特点儿科常见病，亦称腹泻病是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡主要原因之一肺炎，佝偻病，麻疹第37页年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，Sources:

Theworldhealthreport,WHO,Geneva.肺炎，佝偻病，麻疹第38页流行病学占儿科总住院人数12%--24%农村发病率高于城市发病年纪多在2岁以内夏秋季发病最多肺炎，佝偻病，麻疹第39页婴幼儿体质（易感原因）胃肠道发育不成熟，酶活性低，但营养需要相对多，胃肠道负担重肝、肾、内分泌、循环系统发育未完善，调整机能较差机体防御功效差胃酸低，对胃内细菌杀灭能力弱IgM、IgA、sIgA低正常肠道菌群未建立人工喂养体液分布异于成人，细胞外液百分比高，水分代谢旺盛肺炎，佝偻病，麻疹第40页儿童体液平衡特点不一样年纪体液分布（占体重%）总量细胞外液细胞内液年纪血浆间质液新生儿78637351岁70525402~14岁6552040成人55~60510~1540~45肺炎，佝偻病，麻疹第41页InfectedAnimalInfectedPersonWaterSusceptiblepersonFood肠道内感染：病原经粪—口路径肺炎，佝偻病，麻疹第42页按病因分按病程分按腹泻程度分感染性腹泻非感染性腹泻急性：<2周迁延性：2周2月慢性：>2月轻度腹泻重度腹泻肺炎，佝偻病，麻疹第43页病因（一）非感染性：喂养不妥：多为人工喂养，过早喂给大量淀粉或脂肪类食品过敏：牛奶或大豆其它：双糖酶缺乏，气候改变肺炎，佝偻病，麻疹第44页病因（二）感染性：病毒感染：轮状病毒，诺沃克病毒细菌感染：大肠杆菌，空肠弯曲菌，沙门氏菌，痢疾真菌感染：白色念珠菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫，阿米巴原虫肠道外感染：上呼吸道感染，肺炎，败血症等肺炎，佝偻病，麻疹第45页临床表现轻型腹泻：主要为胃肠道症状，无显著中毒症状，体温正常或低热，无脱水症状。重型腹泻：多由肠道内感染引发。伴有显著脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。肺炎，佝偻病，麻疹第46页临床表现脱水代谢性酸中毒电解质紊乱胃肠道症状水、电解质酸碱平衡紊乱腹泻呕吐腹痛肺炎，佝偻病，麻疹第47页临床表现（一）胃肠道症状：呕吐大便频繁，每日10余次，量多，蛋花汤样，水样，可伴黏液肺炎，佝偻病，麻疹第48页临床表现（二）脱水：指水和电解质均丢失，因为吐泻和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量降低。脱水程度：轻度脱水，中度脱水，重度脱水脱水性质：等渗性脱水，低渗性脱水，高渗性脱水肺炎，佝偻病，麻疹第49页肺炎，佝偻病，麻疹第50页肺炎，佝偻病，麻疹第51页肺炎，佝偻病，麻疹第52页脱水口诀两干，量少，两凹，一多

两干：皮肤干，嘴唇干

量少：尿少，泪少

两凹：眼眶凹，前囟凹

一多：饮水多

肺炎，佝偻病，麻疹第53页临床表现（三）代谢性酸中毒：精神萎靡，口唇樱红，呼吸深快低钾血症：呕吐、腹泻丢失大量钾，进食少，钾摄入不足四肢无力，腹胀，心音低钝低钙、低镁血症：腹泻时大量丢失，吸收降低喉痉挛，惊厥肺炎，佝偻病，麻疹第54页试验室检验血常规：白细胞，嗜酸性粒细胞大便检验：常规，培养生化检验：血电解质，血气分析肺炎，佝偻病，麻疹第55页判别诊疗生理性腹泻消化吸收障碍细菌性痢疾肺炎，佝偻病，麻疹第56页生理性腹泻多见于6个月以内渗出性体质小儿：湿疹，虚胖生后很快即开始排黄绿色稀便，大便次数多不吐，食欲好，体重增加正常添加辅食后，大便自然恢复正常肺炎，佝偻病，麻疹第57页消化吸收障碍乳糖酶缺乏葡萄糖-半乳糖吸收不良失氯性腹泻原发性胆酸吸收不良过敏性腹泻还原糖试验肺炎，佝偻病，麻疹第58页细菌性痢疾流行病，夏季多发全身症状重粘液脓血便里急后重大便培养：志贺氏痢疾杆菌肺炎，佝偻病，麻疹第59页治疗标准护理：消毒隔离呕吐者预防吸入减轻胃肠道负担：暂禁食或软食脱乳糖饮食腹泻停顿后逐步加餐肺炎，佝偻病，麻疹第60页治疗标准纠正水和电解质紊乱：口服补液盐（oralrehydrationsalt,ORS)：适于于轻度、中度脱水而无显著周围循环障碍患儿。静脉补液（先浓后淡,先盐后糖,先快后慢，见尿补钾），纠酸：适于中度以上脱水或吐、泻严重，腹胀患儿控制肠道内外感染：抗生素，抗病毒调整肠道菌群：微生态疗法益生菌或益生原肠黏膜保护剂：蒙脱石粉肺炎，佝偻病，麻疹第61页迁延性和慢性腹泻治疗针对病因，切忌滥用抗生素预防治疗脱水加强营养补充微量元素和维生素微生态疗法，肠粘膜保护中医肺炎，佝偻病，麻疹第62页预防提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一个，逐步增加对生理性腹泻婴儿应防止不适当药品治疗养成良好卫生习惯气候改变时，防止过冷或过热感染性腹泻患儿，主动治疗，并消毒隔离防止长久滥用广谱抗生素肺炎，佝偻病，麻疹第63页维生素D缺乏性佝偻病

VitaminDDeficiencyRickets

肺炎，佝偻病，麻疹第64页定义是小儿时期常见一个营养性疾病。因为体内维生素D不足，使钙、磷代谢失常，以致正在生长长骨骺端和骨组织矿化不全，造成以骨骼病变为主要表现全身慢性营养性疾病。肺炎，佝偻病，麻疹第65页维生素D起源内源性：人和动物皮肤中７－脱氢胆固醇7-脱氢胆固醇---紫外线---→VitD3(皮肤)(296-310nm)1cm2皮肤在阳光下照射3小时,可产生20单位VitD,约相当于1个鸡蛋中D含量.患病率:春季秋季，北方>南方，城市>郊区

肺炎，佝偻病，麻疹第66页维生素D起源外源性：动物性食物：肝、蛋、乳类植物性食物：植物油、蘑菇母乳中D含量与母亲受日照及是否补充D直接相关,故母乳喂养儿也需按时补充VitD肺炎，佝偻病，麻疹第67页食物VitD含量母乳1µg/L牛奶0.5~1µg

/L蛋1.75µg

/100g黄油0.75~1.5µg

/100g强化食物VitD含量AD强化奶15µg/L

婴儿配方奶10µg

/100g奶米粉10µg

/100g

*VitD1µg=40IU肺炎，佝偻病，麻疹第68页维生素D起源母体－胎儿转运胎儿能够经过胎盘从母体取得维生素D，胎儿体内25－OHD贮存可满足生后一段时间生长需要早期新生儿体内维生素D量与母体维生素D营养情况及胎龄相关肺炎，佝偻病，麻疹第69页日光皮肤合成出生VitD起源天然食物2周含量少主要起源肺炎，佝偻病，麻疹第70页病因储存不足：早产，双胎日光照射不足维生素D摄入不足维生素D需要量增加：生长速度快疾病影响：胃肠、肝胆疾病，肝肾功效损害药品影响：抗惊厥药，糖皮质激素肺炎，佝偻病，麻疹第71页临床表现（早期）３个月左右发病神经兴奋性增高，多汗，枕秃，睡眠不安，夜惊此期常无骨骼病变血25-(OH)D下降，血钙、磷正常或下降，碱性磷酸酶正常或稍高肺炎，佝偻病，麻疹第72页肺炎，佝偻病，麻疹第73页枕秃thelossofhairintheoccipitalposition肺炎，佝偻病，麻疹第74页临床表现（激期）骨骼改变(生长最快部位)运动机能发育迟缓肌肉松弛神经系统病变肺炎，佝偻病，麻疹第75页(一)头颅(skull)

(1)3-6个月:颅骨软化、乒乓头。

(2)6-12个月:方颅。(3)囟门增大,闭合延迟。(4)出牙延迟。(二)胸廓:(多见于1岁左右)

肋外翻、肋串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸。肺炎，佝偻病，麻疹第76页方颅Squarehead肺炎，佝偻病，麻疹第77页赫氏沟Harrisongrooves肺炎，佝偻病，麻疹第78页漏斗胸Funnelbreast肺炎，佝偻病，麻疹第79页肋骨串珠肋外翻肺炎，佝偻病，麻疹第80页(三)四肢(limbs)

(1)6月-1岁：手、足镯.(2)>1岁.X型或O型腿.(3)病理性骨折.(四)脊柱、骨盆(spine&pelvis)

后突、侧突、骨盆畸形.肺炎，佝偻病，麻疹第81页肺炎，佝偻病，麻疹第82页肺炎，佝偻病，麻疹第83页手镯braceletsofhands肺炎，佝偻病，麻疹第84页二.肌肉改变(muscle)

抬头、独坐、走路等动作发育延迟腹胀（蛙腹）、脐疝.三.神经系统：烦躁、夜惊，多汗、枕秃.

语言发育延迟四.免疫功效低下肺炎，佝偻病，麻疹第85页试验室检验血25-(OH)D<8ug/ml，正常10-50ug/ml碱性磷酸酶：早期即升高，>30（金氏法）血钙、磷：降低，钙磷<40肺炎，佝偻病，麻疹第86页一.暂时钙化带断续、含糊、密度↓.

二.干骺端有钩样改变→杯口状→

毛刷状.

三.骨骺软骨增宽.

四.骨皮质脱钙,易变形.X线表现肺炎，佝偻病，麻疹第87页正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线肺炎，佝偻病，麻疹第88页X线表现：干骺端杯口状凹陷，含糊不清呈毛刷状，骺板增宽，边缘不齐肺炎，佝偻病，麻疹第89页临床表现（恢复期）症状减轻，肌张力恢复血清钙磷浓度及钙磷乘积恢复正常４－６周碱性磷酸酶恢复２－３周X线暂时钙化带重新出现肺炎，佝偻病，麻疹第90页临床表现（后遗症期）多见于３岁以后小儿血液生化及骨骼X线正常遗留不一样程度骨骼畸形肺炎，佝偻病，麻疹第91页临床分度轻度：轻微骨骼改变（颅骨软化）中度：显著骨骼改变（方颅、串珠肋）重度：严重骨骼畸形或功效障碍（“O”形或“X”形腿，脊柱畸形，病理骨折等）肺炎，佝偻病，麻疹第92页治疗标准活动期：维生素D剂：口服，每日-4000IU，一个月后改预防量。重症，肌注20-30万IU/次钙剂：口服，静滴恢复期：预防量维生素D400-800IU/d后遗症期：无需药品治疗，骨骼畸形需外科手术矫正肺炎，佝偻病，麻疹第93页预防围生期：妊娠后期适量补充VitD（800IU/日）婴幼儿期：坚持户外活动，日光浴1-2小时/日早产儿，低出生体重儿生后2周开始补充VitD800IU/日，3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充VitD400IU/日，至2岁。肺炎，佝偻病，麻疹第94页麻疹

measles肺炎，佝偻病，麻疹第95页定义是由麻疹病毒引发急性出疹性传染病，含有高度传染性临床特点：发烧，上呼吸道炎，结膜炎，口腔粘膜斑，皮肤特殊性斑丘疹肺炎，佝偻病，麻疹第96页病原学麻疹病毒：RNA病毒，属副粘病毒科在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒病毒不耐热，对日光和消毒剂敏感，在低温中能长久保留病毒耐寒，在低温下存活较久肺炎，佝偻病，麻疹第97页肺炎，佝偻病，麻疹第98页流行病学麻疹病毒存在于患者前驱起期和出疹期眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中麻疹患者、亚临床型带毒者是唯一传染源从接触后7天至出疹后5天内都有传染性传输路径：带菌者飞沫，污染衣物易感者接触后90%以上均可发病病后免疫力持久，大多终生免疫肺炎，佝偻病，麻疹第99页临床表现（潜伏期）6-18天不等，普通为10-12天低热，精神萎靡，烦躁不安肺炎，佝偻病，麻疹第100页临床表现（前驱期）从发烧至出疹，普通为3-4天发烧：低，中度发烧上呼吸道炎症：流涕，喷嚏，干咳，眼结膜充血，流泪，畏光（麻相），Stimson线麻疹黏膜斑（Koplik斑）：出疹前24-48小时出现，下臼齿部位颊黏膜上灰白色小点，在出疹后消失肺炎，佝偻病，麻疹第101页Koplik’sspot肺炎，佝偻病，麻疹第102页临床表现（出疹期）发烧3-4天后出现皮疹出疹次序：耳后面部躯干四肢手掌足底皮疹：玫瑰色斑丘疹，高出皮面，疹间皮肤正常高热咳嗽加剧，肺纹理增多

肺炎，佝偻病，麻疹第103页肺炎，佝偻病，麻疹第104页肺炎，佝偻病，麻疹第105页肺炎，佝偻病，麻疹第106页临床表现（恢复期）出疹后3-5天疹退疹退次序同出疹疹退处有糠麸样脱屑，留有棕色色素从容，1-2周后完全消失体温恢复正常肺炎，佝偻病，麻疹第107页口诀

鼻涕眼泪脸上挂（卡他症状显著）高热哭闹不