HN诊治视频会覃铁和

HN诊治视频会覃铁和演示文稿2023/4/21覃铁和QINTIEHE1现在是1页\一共有39页\编辑于星期一HN诊治视频会覃铁和现在是2页\一共有39页\编辑于星期一一般问题现在是3页\一共有39页\编辑于星期一定义人感染H7N9禽流感由H7N9亚型禽流感病毒引起急性呼吸道传染病国家卫计委《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》现在是4页\一共有39页\编辑于星期一主要诊断线索流感样症状头痛、头重、眼干、流泪；鼻塞、流涕，打喷嚏咽干、咽痛；咳嗽、少痰或浓痰全身症状：发热、畏寒；肌肉酸痛、全身不适其他症状：胸闷、气促，纳差、恶心、腹胀、腹泻，尿少、尿黄症状、体征都可以不典型仅有发热及其伴随症状仅有发热、咳嗽而无明显气促基础疾病的影响现在是5页\一共有39页\编辑于星期一实验室检查血常规白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少可有血小板降低血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高C反应蛋白、肌红蛋白升高现在是6页\一共有39页\编辑于星期一胸部影像学检查肺部炎症性改变影像学一般特征片状影像严重程度与临床表现基本一致进展迅速，初次照片时即可表现为重症肺炎病变早期发病2天内肺部即可出现病变影像多为小片状影，呈单发或多发病变以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变影像分布在双侧肺或主要位于一侧肺现在是7页\一共有39页\编辑于星期一影像学表现现在是8页\一共有39页\编辑于星期一影像学表现2013-12-11现在是9页\一共有39页\编辑于星期一诊断临床症状、体征实验室检查影像学现在是10页\一共有39页\编辑于星期一主要诊疗原则切实落实就地救治原则首诊处方磷酸奥司他韦转院须经评估并取得行政许可加强重症救治各地定点医院负责现在是11页\一共有39页\编辑于星期一主要诊治措施尽早抗病毒治疗首诊使用磷酸奥司他韦完善相关检查血常规与生化影像学氧合状态动态器官功能评估与调控平衡各种关系掌控治疗环节现在是12页\一共有39页\编辑于星期一抗病毒用药磷酸奥司他韦（Oseltamivir）胶囊成人75mgBid，重症者剂量可加倍，疗程5-7天扎那米韦（Zanamivir）气雾剂（成人及7岁以上）每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）帕拉米韦（Peramivir）注射液重症或无法口服者可用成人300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦现在是13页\一共有39页\编辑于星期一儿童抗病毒用药磷酸奥司他韦（儿童用颗粒剂或混悬液）1岁及以上年龄儿童体重不足15Kg者，予30mg每日2次体重15-23Kg者，予45mg每日2次体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次体重大于40Kg者，予75mg每日2次吞咽胶囊有困难的儿童，可选用颗粒剂或混悬液打开胶囊、分次服用颗粒的方法未必恰当现在是14页\一共有39页\编辑于星期一现在是15页\一共有39页\编辑于星期一用药问题不要等检测结果再用药不能也没必要所有感冒病例都检测病毒能做到流感病例首诊都使用磷酸奥司他韦抗病毒疗程重症需抗病毒两周或更长时间病毒检测才转阴检测结果受多种因素影响咽拭子病毒阴性，下呼吸道分泌物未必阴性现在是16页\一共有39页\编辑于星期一抗菌药物的使用不主张随意“大包围”式使用抗生素抗生素使用指征明确存在继发细菌感染有继发细菌感染的充分证据推测发生感染的部位和可能的致病微生物既往病史、基础疾病发病后的治疗情况临床细菌学检查结果根据病人的器官功能状况选用抗生素现在是17页\一共有39页\编辑于星期一糖皮质激素总原则不推荐常规使用激素，不提倡激素的冲击疗法轻症不用，重症酌情使用可以考虑使用的状况休克难以纠正；肺部渗出多、进展快原有需要使用激素的基础疾病剂量与疗程（以“甲强龙”为例）1-2mg/kg/d或按照“感染性休克诊治指南”的推荐疗程一般不超过1周既往因基础病使用激素者，在原剂量基础上调整注意相关并发症现在是18页\一共有39页\编辑于星期一轻症处理现在是19页\一共有39页\编辑于星期一轻症处理首诊使用磷酸奥司他韦完善检查与评估血常规与生化、影像学检查；氧合评估注意典型症状或高危患者对症支持治疗注意休息、多饮水以保持一定尿量给予易消化的饮食以增加营养吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等预防并发症密切观察、监测现在是20页\一共有39页\编辑于星期一轻症处理警惕轻症演变成重症重症多在发病后3～7天出现重症体温大多持续在39℃以上，可伴有咯血痰动态观察病情变化抗菌药物结合基础疾病和既往治疗情况明确继发细菌感染、或有充分证据才用现在是21页\一共有39页\编辑于星期一重症处理现在是22页\一共有39页\编辑于星期一重症因素为何重症较多有些就诊时已是重症有些症状严重时才去就诊首诊未给予磷酸奥司他韦治疗抗病毒疗程不够滥用激素掩盖病情症状不典型和/或基础疾病掩盖……现在是23页\一共有39页\编辑于星期一重症表现重症一般特征胸片显示肺炎体温大多持续在39℃以上呼吸困难，可伴有咯血痰可快速进展为ARDS、脓毒症、感染性休克，甚至MODS可出现纵隔气肿、胸腔积液等现在是24页\一共有39页\编辑于星期一重症病例救治场所与设备具备隔离条件的重症医学科（ICU）基本设备达到卫生部规定的标准可以随时调用ICU外设备血气分析仪、纤维支气管镜、血液净化仪床边X线机和超声诊断仪等如ICU不具备隔离条件转到具备隔离条件的病房必须保证供氧、供气等基础条件必须保证相关设备能正常使用现在是25页\一共有39页\编辑于星期一重症救治团队必须由重症医学专业的医护骨干具体负责如果病人安排在非重症医学科，则必须派出重症医学的医护骨干具体负责救治现在是26页\一共有39页\编辑于星期一重症管理氧合目标：PaO2≥60mmHg用最熟练的通气技术关注FiO2、PEEP不可频繁调整通气参数！其他气道、液体管理；镇静、组织氧输送ECMO?不是“仙丹”！基础病处理；循环管理、液体平衡、器官功能维护常规X线胸片检查两次深部气道分泌物病毒检测阴性可考虑解除隔离……现在是27页\一共有39页\编辑于星期一应对严峻形势现在是28页\一共有39页\编辑于星期一现在是29页\一共有39页\编辑于星期一全省医疗机构概况现在是30页\一共有39页\编辑于星期一全省医疗机构概况现在是31页\一共有39页\编辑于星期一流感监测周报的启示全省流感样病例就诊指数（即ILI%）为3.45%按照全省门急诊总人数与ILI推算流感病例总人数……现在是32页\一共有39页\编辑于星期一形势严峻流感高发流感进入高发季节H7N9病例是甲流的一个类型春节后很可能出现发病高峰诊疗形势严峻重症患者比例高，病死率居高不下部分医疗机构无磷酸奥司他韦部分医生诊治意识不高、甚至不会用药……现在是33页\一共有39页\编辑于星期一全省病例分布与首诊用药概况62例报告病例中，只有8病例（13.1%）

首诊使用磷酸奥司他韦现在是34页\一共有39页\编辑于星期一全省病例分布与首诊用药概况病死率33.9%（21/62）；死亡病例没有一例首诊使用磷酸奥司他韦现在是35页\一共有39页\编辑于星期一全省病例分布与首诊用药概况2月12日视频会议之后，10个地市共报告新发病例18例各地工作有所改善全部病例均使用磷酸奥司他韦用药时间均比确诊时间早离省里的诊疗要求差距仍然很大只有4例（22.2%）首诊使用磷酸奥司他韦仍有缺药、不会用药现象现在是36页\一共有39页\编辑于星期一病例启示不仅仅是基层医院问题意识不高口头重视、落实不到位……现在是37页\一共有39页\编辑于星期一关注度高现在是38页\一共有39页\编辑于星期一积极行动流感病例首