(10)-胰岛素的药理作用、临床应用和不良反应

胰岛素

(Insulin)第三十七章胰岛素和其他降血糖药Chapter37

Insulinandotherhypoglycemicagents第一节胰岛素学习目标掌握

胰岛素的药理作用、作用机制、临床用途及不良反应。胰岛素

(Insulin)TheNobelPrizein

PhysiologyorMedicine

弗雷德里克·格兰特·班廷约翰·麦克劳德1922年发现胰岛素，1923年获奖人工胰岛素1965年人工合成牛胰岛素牛胰岛素结晶人胰岛素结构【药理作用】1.糖代谢：利用↑、生成↓→血糖↓.2.脂肪代谢：促合成、抑分解→脂肪酸和酮体↓.3.蛋白质代谢：促合成、抑分解→血aa↓.4.促K+入细胞，血K+↓.【作用机制】【临床应用】1.糖尿病各型均有效。

①

1型DM；②2型初始需迅速降血糖至正常者；③饮食及口服药物不能控制的2型（重症）;④发生各种急性或严重并发症；

⑤合并感染、高热、妊娠、创伤、手术时。酮症酸中毒非酮症性高渗性昏迷【临床应用】2.细胞内缺K+

极化液（GIP:Glu+Insulin+KCl）

防治心梗时心律失常。胰岛素制剂及其作用时间分类制剂给药途径起效高峰持续给药时间、次数速效正规胰岛素皮下/静脉0.3~0.72~45~8餐前0.5h，3~4次/日，急症半慢胰岛素锌混悬液皮下0.5~1.02~812~16餐前0.5h，3~4次/日中效低精蛋白锌胰岛素皮下1~26~1218~24早餐前1h，1或2次/日珠蛋白锌胰岛素皮下1~26~1218~24早餐前1h，1或2次/日长效精蛋白锌胰岛素皮下4~614~2024~36早/晚餐前1h,1次/日甘精胰岛素地特胰岛素皮下4~616~1820~36早/晚餐前1h,1次/日胰岛素注射便携笔式注射器

胰岛素泵吸入型胰岛素【不良反应】1.低血糖症2.过敏反应3.胰岛素抵抗4.脂肪萎缩【不良反应】1.低血糖症

最常见、最严重—胰岛素过量普通制剂表现：饥饿感、出汗，心跳加快，震颤、昏迷，惊厥、休克中长效制剂：多见CNS功能障碍，头痛，精神情绪改变，运动障碍【不良反应】2.过敏反应

多见、一般反应轻微,偶见过敏性休克.多为牛胰岛素所致.结构差异和杂质.

高纯度或人胰岛素.可用H1受体阻断药及糖皮质激素治疗.【不良反应】3.胰岛素抵抗

急性抵抗：因并发感染、创伤、手术等应激状态所致。

①血中抗胰岛素物质增多；

②游离脂肪酸和酮体增多；

③胰岛素与受体结合减少。慢性抵抗①体内产生抗胰岛素受体抗体；②胰岛素与受体亲和力下降；③葡萄糖转运系统异常.【不良反应】4.脂肪萎缩

注射部位；女性多于男性。测试1.Ⅰ型糖尿病患者应选用：

A.二甲双胍B.格列美脲

C.氯磺丙脲D．胰岛素E.格列齐特2.胰岛素口服无效的原因是由于:

A.不易吸收

B.易被消化酶破坏

C.生物利用度低D.易在肝脏代谢

E.显效较慢19糖尿病患者在受到感染、外伤、手术等应激因素时，体内胰岛素分泌不足，引起糖代谢紊乱，脂肪分解加速，酮体生成增多，出现酮血症和酮尿称酮症，乙酸和β-羟丁酸均为较强的有机酸，机体产生酸中毒，统称酮症酸中毒。处理：给予足量的胰岛素；纠正水电解质紊乱；去除诱因；糖尿病酮症酸中毒20糖尿病