LASIK术后并发中央毒性角膜病

（优选）LASIK术后并发中央毒性角膜病现在是1页\一共有42页\编辑于星期一体检

裸眼视力屈光度最佳矫正视力

OD0.16-1.75DS1.2OS0.3-1.25/-0.50×1401.2气动眼压:OD19mmHgOS21mmHg眼前节及后段未见异常.中央角膜厚度:OD524umOS518umOrbscan:正常现在是2页\一共有42页\编辑于星期一11/23/2007双眼行LASIK手术.采用博士伦Technolas217准分子激光治疗仪和Hansatome角膜板层刀.手术过程顺利.现在是3页\一共有42页\编辑于星期一术后术后1天裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD0.6+0.25

/-0.50×165

0.6OS0.6+0.25/-0.50×1700.7裂隙灯检查：双眼角膜瓣下弥漫性白色颗粒浸润累积视轴及瓣周边部。现在是4页\一共有42页\编辑于星期一诊断:

双眼弥漫性层间角膜炎Ⅱ治疗:0.1%氟美瞳ouq1h氧氟沙星ouqid现在是5页\一共有42页\编辑于星期一术后3天

裸眼视力屈光度最佳矫正视力

OD1.2平光1.2OS0.9+0.25/-0.50×1701.2裂隙灯检查:与术后1天相似治疗:氧氟沙星ouqid0.1%氟美瞳ouq1h现在是6页\一共有42页\编辑于星期一术后6天裸眼视力屈光度最佳矫正视力

OD0.5+0.75/+1.75×1450.5OS0.3+1.75/+1.00×1500.3现在是7页\一共有42页\编辑于星期一右眼术后6天裂隙灯检查：双眼角膜中央白色盘状混浊及相应角膜瓣可见不规则纹理。现在是8页\一共有42页\编辑于星期一左眼术后6天现在是9页\一共有42页\编辑于星期一处理掀瓣后冲洗瓣下层间。药物:氧氟沙星ouqid0.1%氟美瞳ouq1h现在是10页\一共有42页\编辑于星期一冲洗术后第1天病人双眼充血，流泪，不能睁眼。裂隙灯检查：双角膜上皮块状缺损，角膜水肿且角膜中央混浊未见改善。处理：停激素，人工泪液频点。现在是11页\一共有42页\编辑于星期一术后第12天裸眼视力屈光度最佳矫正视力

OD0.3+0.50/+1.25×1600.3OS0.2+1.50/+2.25×1500.2

裂隙灯检查：双眼角膜中央混浊致密处理:0.1%氟美瞳ouqid

现在是12页\一共有42页\编辑于星期一术后40天裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD0.3+1.00/+0.75×1650.4OS0.3+0.25/+1.25×50.3裂隙灯检查：角膜中央混浊致密处理:激素每周递减泪然ouqid现在是13页\一共有42页\编辑于星期一术后2月裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD0.4+1.00/+0.75×1650.4OS0.3+0.25/+1.25×50.5处理：无用药，观察。现在是14页\一共有42页\编辑于星期一术后2月右眼角膜混浊局限，角膜瓣皱褶变淡。现在是15页\一共有42页\编辑于星期一术后2月左眼角膜混浊局限，角膜瓣皱褶变淡。现在是16页\一共有42页\编辑于星期一术后3月裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD0.7+1.20/+0.75×801.0OS0.8+0.75/+1.00×200.9裂隙灯检查:双眼角膜混浊极轻，角膜瓣皱褶消失。现在是17页\一共有42页\编辑于星期一病例224岁，男性青年。主诉:双眼视远不清10年.

否认胶原性疾病及其它系统性疾病。现在是18页\一共有42页\编辑于星期一检查裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD0.05-6.25DS1.2OS0.05-6.50DS1.2气动眼压:OD10.8mmHgOS10.6mmHg眼前节及后段未见异常。中央角膜厚度:OD539umOS532umOrbscan:正常现在是19页\一共有42页\编辑于星期一8/27/2008双眼行LASIK手术.采用博士伦Technolas217激光治疗仪和AMO角膜板层刀.手术过程顺利.现在是20页\一共有42页\编辑于星期一术后1天裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD0.9平光0.9OS0.8+0.25/-0.50×1700.8裂隙灯检查：双眼角膜瓣下弥漫性白色颗粒浸润累及视轴及瓣周边部。诊断:双眼弥漫性层间角膜炎Ⅱ(ou)处理:0.1%氟美瞳ouq1h现在是21页\一共有42页\编辑于星期一术后7天

裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD1.0OS0.5+1.50/+2.00×1600.5裂隙灯检查:OD:角膜透明OS:角膜中央白色盘状混浊及相应角膜瓣出现不规则纹理。现在是22页\一共有42页\编辑于星期一处理药物：右眼氟美瞳每周递减．左眼改1%百力特q1h现在是23页\一共有42页\编辑于星期一术后13天裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD1.2pl/-0.25×1601.2OS0.2+2.25/+0.5×1500.4裂隙灯检查:OD正常OS

角膜中央混浊致密（对比一周前未见改善）处理:左眼减少百力特至每天四次

现在是24页\一共有42页\编辑于星期一术后26天裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD1.2pl1.2OS0.7+0.75/+0.75×1250.8裂隙灯检查:OD正常OS角膜中央混浊明显局限及混浊变淡眼压od:10.2mmHgos:16mmHg处理:停激素左眼0.05%噻吗心胺现在是25页\一共有42页\编辑于星期一左眼角膜混浊局限，仍可见不规则纹理现在是26页\一共有42页\编辑于星期一术后40天裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD1.2pl1.2OS0.8+0.75/+1.25×1050.8+裂隙灯检查:OD正常OS角膜中央混浊明显变淡,皱褶基本消失.眼压od:7.7mmHgos:7.8mmHg处理：无用药，观察。现在是27页\一共有42页\编辑于星期一术后两月视力裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD1.2pl1.2OS0.9+0.75/+0.50×1101.0裂隙灯检查:左眼角膜混浊色淡现在是28页\一共有42页\编辑于星期一术后三月视力裸眼视力屈光度最佳矫正视力OD1.2pl1.2OS1.0+0.75/-0.50×301.2裂隙灯检查:左眼角膜恢复透明现在是29页\一共有42页\编辑于星期一弥漫性层间角膜炎弥漫性层间角膜炎(DLK)出现在LASIK术后早期，表现为角膜层间非感染性炎症反应，也称为“撒哈拉沙漠综合征”。现在是30页\一共有42页\编辑于星期一据报道DLK的发生率在2%至5%。DLK可以发生在任何瓣的操作过程中如首次lasik手术，或者增视手术及处理瓣下上皮内生等情况。DLK经常出现在术后1天。现在是31页\一共有42页\编辑于星期一原因不完全明确。刀头及刀片碎屑，麦氏腺分泌物，海绵，手套上的粉末或者其它在切削后可能落入基质面的物质有关。现在是32页\一共有42页\编辑于星期一DLK可以分为四级1期:白色颗粒状浸润见于角膜瓣的周边部位，视轴中央部位未受累;2期:白色颗粒状浸润见于角膜瓣中央部位，视轴及周边部均受累;3期:视轴中央部位的白色颗粒状浸润更为稠密并集结成簇，而周边部相对清晰。患者可出现视物模糊，视力下降1一2行;4期:视轴中央部出现角膜基质浑浊、水肿、基质溶解.角膜皱褶形成，晚期形成永久性疤痕.LinebargerEJ，HardtenDR，LindstromRL.Diffuselamellarkeratitis：diagnosisandmanagement[J].JCataractRefractSurg，2000，26(7)：1072-1077.

现在是33页\一共有42页\编辑于星期一治疗DLK对局部激素治疗效果相当好。

三级及四级DLK通常需要掀瓣后冲洗瓣下层间。现在是34页\一共有42页\编辑于星期一可能出现的后果及早诊断是非常重要的。DLK有可能导致角膜瘢痕，基质溶解，远视漂移，散光和永久性的最佳矫正视力丧失。现在是35页\一共有42页\编辑于星期一中央毒性角膜病

Centraltoxickeratopathy(CTK)中央毒性角膜病的特点是在准分子激光术后角膜中央出现局限性的白色混浊可以向前进入角膜瓣或向后浸润到基质床。可以发生在PRK或者LASEK手术之后。发生的时间:一般术后3-9天,绝大多数第6天.DLK与CTK常同时发生,多数情况下DLK造成的角膜浑浊刚消退,CTK造成的角膜浑浊随之而来.

现在是36页\一共有42页\编辑于星期一DLK与CTK怎么区别?现在是37页\一共有42页\编辑于星期一OCULARSURGERYNEWSU.S.EDITIONJanuary1,2003现在是38页\一共有42页\编辑于星期一CTK原因仍然未知。部分医生认为这种毒性反应可能与某些物质经过激光光照后引起的光活化反应有关。现在是39页\一共有42页\编辑于星期一