心 理 诊 断 技 能

心理诊断技能第1页，共82页，2023年，2月20日，星期六第一节心理诊断概述一、概念和对象（一）心理诊断的概念

心理诊断：对有心理问题或心理障碍的人作出心理方面的判定和鉴别，心理诊断是心理咨询的首要步骤和环节。

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（二）心理诊断的对象人类群体中没有丝毫心理紊乱的人是少数，具有精神疾病的人也是少数。从没有任何心理紊乱到具有精神疾病之间存在一个很广的过渡带，在这一过渡带中，人们经常发生心理问题和心理障碍，有的甚至达到精神疾病的边缘，因此，他们需要心理咨询或心理治疗，以平衡或矫正失常的心态与行为。人类群体中处在过渡带中的这些人便是心理诊断的对象。也就是说，这些求助咨询和治疗的人首先要得到恰当诊断。第3页，共82页，2023年，2月20日，星期六

非常健康者非常不健康者心理疾病心理障碍心理困扰心理健康第4页，共82页，2023年，2月20日，星期六

二、心理诊断的任务（一）正确区分正常心理活动和异常心理活动（二）寻找心理紊乱的原因第5页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（三）对心理紊乱状态作出分类诊断人类的全部心理活动，可以分为三类：健康心理一般心理问题（轻）不健康心理严重心理问题（中）神经症性心理问题（重）异常心理：变态人格、确诊神经症、其它各类精神障碍正常心理：第6页，共82页，2023年，2月20日，星期六

三、心理诊断的方法（一）会谈法（二）史料分析法：生活史的记录和资料收集。（三）测验法如：认知能力类—智力测验和认知水平测验；情绪、情感类—焦虑量表、抑郁量表意志、品质与个性——各种个性量表和兴趣爱好测验等。第7页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（四）行为观察：通过表情、行为了解求助者当前的心态（五）产品分析法：尤其是脑力劳动产品，融汇了人的精神属性和特点，客观地分析其作品，可以洞察患者的内心世界，了解情绪愿望等。绘画和书写分析最为常用。第8页，共82页，2023年，2月20日，星期六第二节初诊接待—心理资料的收集第一单元如何进行初诊接待一、工作程序（一）做好咨询前的准备工作，表现应有的仪态第9页，共82页，2023年，2月20日，星期六

仪态：服装整齐、坐姿端正、表情平和保持正常社交距离（1.5米）不许吸烟、做多余的“下意识”动作（玩弄笔、轻敲桌面、抖动身体等）交谈前不许饮酒、服用兴奋、镇静药物；交谈中不得被无关事打扰。第10页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（二）礼貌的接待方式和语言（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问第11页，共82页，2023年，2月20日，星期六

恰当的询问方式：请你告诉我这次来会谈的原因我能为你做些什么呢？你可以告诉我一些你认为重要的事情最近有什么烦恼让你困扰吗？你希望在哪方面得到我们的帮助？我希望知道我在哪方面能向你提供帮助？第12页，共82页，2023年，2月20日，星期六直接逼问如：“你有什么问题？说吧！”“你找我有什么事？说吧！”“怎么啦？有什么问题，说吧！”“出什么事啦，说吧！”第13页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（四）询问结束后，明确表明态度向求助者说明是否能向其提供帮助第14页，共82页，2023年，2月20日，星期六

如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病（躯体或精神疾病）应向求助者说明：

“就您谈的情况看，恐怕您应该先到某某科做个检查，我将会根据某某科检查，再来考虑您目前状况是否有心理问题的因素存在。”（若发现有可能是精神疾病，可建议精神科会诊）。第15页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（五）向求助者说明保密原则心理咨询往往涉及求助者的隐私和秘密，也往往是求助者心理问题的症结所在，咨询人员未经求助者本人同意绝不可将这些个人资料泄露给别人。除非：①保密会伤及求助者本人；②保密会伤及他人；③保密会给社会带来危害。第16页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（六）向求助者说明心理咨询的性质心理咨询的性质在于“助人自助”，咨询成功与否很大程度上取决于求助者是否主动参与。第17页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（七）说明求助者的权利与义务权利：有权选择咨询师及确认其资质；有权知道收费标准；有权中止咨询。义务：如实提供信息；按商定的时间表工作；按时完成家庭作业；按规定缴费；不与咨询师建立咨询以外的任何关系。（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式第18页，共82页，2023年，2月20日，星期六

二、注意事项（一）避免紧张情绪（二）语言表达（三）反复说明心理咨询中的保密原则（四）说明心理测量功能的有限性（五）咨询时的仪态第19页，共82页，2023年，2月20日，星期六

第二单元摄入性会谈一、会谈法简介（一）会谈法的种类：根据不同的目的而进行的会谈有如下几类。1、摄入性会谈：即通过谈话了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等等。2、鉴别性会谈：即通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验。第20页，共82页，2023年，2月20日，星期六

3、治疗性会谈：即针对精神变态和行为异常所进行的谈话，这一类谈话往往是心理治疗的一种，它除了要注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则4、咨询性会谈：涉及的往往不是病人而是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。

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5、应急性或危机性会谈：这是一种特殊情况，当患者或当事人发生意外时，如想自杀、突然受精神创伤的时候，医生和心理学家用谈话给以帮助的情况第22页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（二）会谈中应注意1、听比说更重要：会谈中包括听和说两个方面，善于听比说更为重要。咨询人员全神贯注地倾听求助者叙述自己的苦闷，本身就是对求助者的安慰和鼓励。

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2、态度：咨询中只能持一种非评判性态度，有利建立良好咨询关系，有利求助者展现其内心世界。

在咨询过程中，咨询员要尊重来访者的价值信念体系，不要以自己的价值观念为准则，对来访者的行为准则任意进行价值判断。第24页，共82页，2023年，2月20日，星期六

3、区别：包括两个方面①求助者内心体验和行为反应间程度上的差异②求助者会谈内容真伪进行鉴别第25页，共82页，2023年，2月20日，星期六

二、摄入性会谈（一）确定会谈的目标、内容和范围确定会谈内容和范围所依据的参照点：

求助者主动提出的求助内容。初诊接待中观察到的疑点。依据心理测评结果的初步分析发现的问题。上级心理咨询师下达的谈话目标。

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会谈内容的选择原则（1）适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣（2）对求助者的病因有直接或间接的针对性（3）对求助者的个性发展或正起关键作用（4）对深入探索求助者的深层病因有意义（5）对求助者症状的鉴别诊断有意义（6）对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助第27页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（二）提问方式1、封闭式提问事先对当事人的情况有一种固定假设，而期望得到的回答只是印证这种假设的正确与否。这一类提问通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单答案。第28页，共82页，2023年，2月20日，星期六

“你现在最关心的就是这件事，对吗？”“他当时没有同意？”“你确实这样想过？”第29页，共82页，2023年，2月20日，星期六

2、开放式提问通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关问题、思想、情感给予详细说明。第30页，共82页，2023年，2月20日，星期六

“能不能告诉我这件事为什么使你感到那么生气？”“能告诉我你是怎样想的吗？”第31页，共82页，2023年，2月20日，星期六

“那以后又发生了什么事？”“当时你有什么反应？”“还有什么人在场吗？”第32页，共82页，2023年，2月20日，星期六

“对这件事你是怎样看的？”“你是怎么知道别人的这些看法？”第33页，共82页，2023年，2月20日，星期六

“为什么你觉得这样做不公平？”“为什么你说别人都看不起你？”“你当时为什么那样做？”第34页，共82页，2023年，2月20日，星期六

3.提问技巧（1）向来访者提问要注意问话方式第35页，共82页，2023年，2月20日，星期六

“你来这里有什么问题，谈谈吧！”“你今天来这里想谈谈什么问题？”第36页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（2）提问尽可能简单，口语化第37页，共82页，2023年，2月20日，星期六

“你认为他对这个问题的看法是怎样的？他父亲是怎样看这个问题的？你本人又是怎样认识的？”第38页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（3）把大问题化小，分清问题真是所在，使问题更明了（4）图示法（5）避免问题提得过多第39页，共82页，2023年，2月20日，星期六

提问过多的后果：（1）产生依赖性；（2）责任转移；（3）减少自我探索；（4）产生不准确的信息；（5）产生防卫心理；（6）影响对交谈的概括与说明。第40页，共82页，2023年，2月20日，星期六

4.在提问时咨询师还应注意：（1）少用“为什么……”的问题“你为什么要害怕？”“你为什么不和同学来往？”第41页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（2）少用多重选择性问题“你感觉如何？是愤怒还是忧伤？”“你不辞而别，是因为生气还是确实有事？”第42页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（3）不用多重问题

“你怎样看这个问题？同学是怎样看的？班主任的看法又是怎样的？”（4）不提修饰性反问（5）不提责备性问题“辅导员批评你，是为了你好，有什么错吗？”“你对同学随意发脾气，应该吗”第43页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（6）避免过多地提出解释性问题“这个观点是错误的，我认为应该是……，你觉得这样对吗？第44页，共82页，2023年，2月20日，星期六45

提问的性质归类（不恰当）P12种类消极影响处理方法“为什么”强烈暗示怎样？什么？多重选择性提问获得信息受限制去掉选择部分多重提问使不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局避免责备性问题引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者探索避免第45页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（三）倾听倾听的五个层次设身处地的倾听专注的听选择的听虚应的听听而不闻第46页，共82页，2023年，2月20日，星期六

倾听是技术更是艺术。倾听不仅在于“听”的本身，还在于咨询师适当的反应。如“嗯”、“是的”、“然后呢”、“请继续”等鼓励性的语言；也可以用微笑或眼睛来表达关注；用前倾的身体、点头来表达尊重。咨询师要理解求助者所传达的内容和情感，做到不排斥、不歧视，把自己放在求助者的位置上来思考，鼓励其宣泄，帮助其澄清自己的想法。第47页，共82页，2023年，2月20日，星期六

倾听及其意义

1、咨询师要通过语言和非语言行为向求助者传达一个信息，“我正在很有兴趣地听着你的叙述，我表示理解和接纳”。2、倾听包括咨询师通过身体传达的专注，以及内心的专注。3、倾听不仅是为了了解情况，也是为了建立咨访关系，鼓励求助者更加开放自己，同时，还具有助人效果。4、倾听是每个咨询师的基本功，不会倾听的咨询师就不能称为咨询师。

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注意事项1、该技术的使用须随着求助者的语言与非语言行为的变化而变化。2、注意倾听，不要急于给求助者下结论。3、不要轻视求助者的问题。认为对方是大惊小怪、无事生非，有轻视、不耐烦的态度。4、不要干扰、转移求助者话题。经常打断求助者的叙述而转移话题，使求助者无所适从。5、不要作道德或正确性的评判。按照自己的想法或习惯，对求助者的言行举止和价值观念发表评论第49页，共82页，2023年，2月20日，星期六

（四）控制会谈的方向1、释义：即征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。这样做，使患者感到很自然，会感到心理咨询师的问题提得合理。第50页，共82页，2023年，2月20日，星期六

2、中断：在谈话中暂时休止一下。3、情感反射作用：心理咨询师有意识地激一下患者，把谈话转向某类问题。4、引导：由目前的话题引向另一话题，引导不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。

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（五）对会谈内容归类（六）结束会谈第52页，共82页，2023年，2月20日，星期六

三、注意事项：（一）态度保持中性（二）提问中避免失误（三）除提问和引导性语言外，不能讲题外话（四）不能用指责、批判性语言（五）不给绝对性结论（六）结束语应诚恳第53页，共82页，2023年，2月20日，星期六

第三单元正确使用心理测验一、向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意二、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。三、正确对待测量结果第54页，共82页，2023年，2月20日，星期六

第四单元资料的整理与评估一、一般资料(技能P15-16）

1、求助者人口学资料

2、求助者生活状况

3、婚姻家庭

4、工作记录

5、社会交往

6、娱乐活动

7、自我描述

8、求助者个人内在世界的重要特点第55页，共82页，2023年，2月20日，星期六

二、个人成长史（技能P16-17）

1、婴幼儿期

2、童年期

3、少年期

4、青年期

5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价第56页，共82页，2023年，2月20日，星期六

三、求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态（技能P17）

1、精神状态（知、情、意、人格）

2、身体状态

3、社会工作与社会交往第57页，共82页，2023年，2月20日，星期六

四、资料可靠性的判断当报告情况的人不是求助者，而是其亲友或转诊的中介人，需要对其真实程度进行判断。第58页，共82页，2023年，2月20日，星期六

验证资料可靠性的方法:补充提问使用问卷和心理测验比较同一资料的不同来源第59页，共82页，2023年，2月20日，星期六

原因：①经验、认知不同非专业的人依照日常生活的概念，从自然的角度看问题从医疗或病理学角度看问题，倾向于求助者有病行为主义心理学或教育工作者容易强调求助者是学习、行为或认知方面障碍生物学家倾向从人的发展生长角度看问题②蓄意第60页，共82页，2023年，2月20日，星期六

五、对临床资料的归类、解释与验证、赋予意义求助者个体方面（生物、心理、行为、自我意识等）求助者环境条件（人事关系、工作环境、生活的物质条件）他人对他的评价第61页，共82页，2023年，2月20日，星期六

赋予资料具体意义的三种方法：就事论事寻找相关迹象分析第62页，共82页，2023年，2月20日，星期六

第五单元了解求助者既往史，寻找有价值的资料仔细询问求助者以往是否去过医疗机构或心理咨询机构，详细了解其咨询过程或治疗过程。一、了解就医原因：心理的、躯体的二、诊断？何种治疗？疗效如何？三、与此次咨询的关系？四、原来患有精神疾病的求助者，区分此次来咨询的问题是精神疾病还是另外的问题

第63页，共82页，2023年，2月20日，星期六第三节初步诊断第一单元确定求助者心理与行为问题的关键点通过家属报告、摄入性会谈、临床观察、心理测验等，寻找心理与行为的问题的关键点，这是心理诊断最基本、最重要的技能该因素是多数临床表现的原因该因素在个体发展中持久存在

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P24案例关键因素：负性评价性的乳名、儿童时经历是全部心理问题的关键所在。第65页，共82页，2023年，2月20日，星期六

第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围一、判断正常与异常心理活动的三项原则

1、主观世界与客观世界的统一

2、精神活动的内在协调一致

3、个性的相对稳定性二、通过求助者具有典型意义的某些特异行为表现定性三、从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病

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四、求助者对“症状”的“自知”程度来分析自知力：求助者对其自身精神病态的认识和批判能力，它是判断是否有精神障碍，精神障碍的严重程度及疗效的重要指标。自知力完整：①不正常②哪些③为什么神经症有完整自知力，主动要求治疗——轻性精神病精神分裂症、情感性精神病,无自知力——重性精神病第67页，共82页，2023年，2月20日，星期六

①自我检验和检验现实的能精神病性障碍：力丧失，具有幻觉、妄想等精神性症状②缺乏自知力

③行为严重紊乱非精神病性障碍：①具有自我检验和检验现实的能力，没有幻觉、妄想等精神性症状②

有自知力，积极要求治疗③没有严重行为紊乱

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五、不属于心理咨询范围的问题夫妻俩该否离婚?孩子由谁抚养？第69页，共82页，2023年，2月20日，星期六

第三单元通过对求助者心理状态的评估形成初步印象

工作程序：使用“心理健康水平评估的十项指标”对求助者心理健康水平定性衡量选择有效的心理测评工具对求助者心理健康水平定量评估形成初步印象：区分一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题第70页，共82页，2023年，2月20日，星期六

一、一般心理问题的诊断(P39例)工作程序：

1、把握主导症状主导症状：使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题，如焦虑

2、掌握一般心理问题的特点：（1）现实生活等因素产生内心冲突，体验到不良情绪（2）不良情绪持续1月或间断持续2月不缓解（3）受理智控制，行为不失常态，思维合乎逻辑，人格也无明显异常，维持正常生活、学习、社交，但效率下降（4）不良情绪的激发因素仅限于最初事件,尚未泛化第71页，共82页，2023年，2月20日，星期六

二、严重心理问题的诊断(P45例)工作程序：①分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激②分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望③分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响④分析求助者问题是否有器质性的病变作基础⑤与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别第72页，共82页，2023年，2月20日，星期六

三、神经症性心理问题的诊断(P43例11,P41例9)

神经症，旧称神经官能症，是一组心理障碍的总称。神经症的共同特征：①起病与心理社会因素有关②病前有一定素质和人格基础③症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转移症状、多种躯体不适感等。④无器质性病变的基础⑤无精神病性症状⑥对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求⑦社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围第73页，共82页，2023年，2月20日，星期六

男性，25岁，在读研究生。求助者自述：大学时曾经结识一位女友，本来计划毕业后结婚，但是，对方父母反对，要求我必须考上研究生，因此才没有领结婚证．考上研究生以后，学习比较紧张，而且分居两地，结婚的事再次耽搁．导师有一位非常漂亮的女儿和我同一年级，虽然不同专业，彼此经常见面，而且她也表达出喜欢我。导师经常请我到他家吃饭，并多次暗示我将来可以留校工作．我也比较喜欢导师女儿，故意隐瞒了我有女友的事实，我们己经开始悄悄约会，而且，多次以学习紧张为由拒绝女友来看望我。但是，最近女友再次提出春节结婚，可是导师也婉言挽留我在寒假帮他整理资料．我想向女友坦白，可是又担心女友来学校闹事，想继续隐瞒，可是女友坚持要我回家结婚。想向导师坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个多月，开始失眠，食欲下降，虽然能够坚持学习，效率很低，经常出现心慌，出汗，噩梦，心情烦躁不安，偶尔觉得活着没意思，有时还会出现离奇的想法，比如，想象自己要是能分身就好了。还曾经错把别人看成未婚妻，以为她悄悄来学校了。有时很内疚，觉得对不住未婚妻，有时觉得自己道德败坏，欺骗了导师和导师的女儿。随着春节临近，越来越紧张不安，担心我会得精神病，因此来寻求帮助，希望心理咨询师能够告诉我该怎么办，到底选择哪个女孩比较好。第74页，共82页，2023年，2月20日，星期六

男性，18岁，艺术学校三年级学生。从小喜欢绘画，一心想报考中央美术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。自认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。进入高三后，发现自己绘画水平没有多大提高。三个月前，文化课的一次摸底考试语文成绩很糟糕，排在了班里倒数第三；从来没有考过这么差，恐怕自己考中央美院的理想要落空。从此以后很是焦急，睡眠开始不好（主要是入睡困难），总是担心语文课考试，后来也害怕英语、历史、政治课考试，越害怕越考不好。父母更是经常责备自己不听家长的意见，自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认．还有几个月就要参加毕业考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，不知道还参加不参加高考。对生活中的其他事情，也打不起精神。拿起画笔．经常发呆，也在担心文化考试，觉得画笔很沉重，而听课时注意力不集中，记忆力很差，学习效率很差。第75页，共82页，2023年，2月20日，星期六

一般资料：女性，30岁，银行出纳员，未婚。临床表现：求助者三个月前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此曾经痛哭一场，严重失眠两天．从此以后，每次上班出门．都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢?”，有时要检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会得精神病，但是，坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有精神病，不愿让她看精神科大夫，为此陪她来咨询，她也急于解决自己心理问题。第76页，共82页，2023年，2月20日，星期六心理健康一般心理问题严重心理问题可疑神经症神经症精神病心理变化心理变化心理变形心理变形心理变态正常