妇产科学配套产前检查和孕期保健

妇产科学妇产科学配套产前检查和孕期保健第1页《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽妇产科学配套产前检查和孕期保健第2页3第十三章产前检验与孕期保健

编者张为远（首都医科大学）妇产科学配套产前检查和孕期保健第3页产前检验与孕期保健对孕妇定时产前检验、指导妊娠期营养和用药、及时发觉和处理异常情况。对胎儿宫内情况进行监护、确保孕妇和胎儿健康直至安全分娩。妇产科学配套产前检查和孕期保健第4页围产期围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm，至产后1周。

妇产科学配套产前检查和孕期保健第5页6第一节产前检验妇产科学配套产前检查和孕期保健第6页重点提醒各妊娠期孕妇与胎儿改变不一样，产前检验次数与内容也不一样。预产期按末次月经第一日推算。四步触诊法是检验子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口主要径线。妇产科学配套产前检查和孕期保健第7页产前检验（antenatalcare）监测胎儿发育和宫内生长环境监护孕妇各系统改变促进健康教育与咨询提升妊娠质量降低出生缺点妇产科学配套产前检查和孕期保健第8页产前检验时间与次数从确诊早孕时开始首次检验时间应在6~8周为宜妊娠20~36周期间：每4周检验1次妊娠37周后：每七天检验1次共行产前检验9~11次高危孕妇酌情增加产前检验次数

妇产科学配套产前检查和孕期保健第9页EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算预产期可能相差1~2周推算预产期妇产科学配套产前检查和孕期保健第10页健康教育

妊娠后阴道出血认识和预防营养和生活方式指导补充叶酸0.4~0.8mg/d至妊娠3个月防止接触有毒有害物质慎用药品，防止使用可能影响胎儿正常发育药品改变不良生活习惯及生活方式；防止高强度工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题发生妇产科学配套产前检查和孕期保健第11页腹部检验

视：腹形及大小，腹部有没有妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心妇产科学配套产前检查和孕期保健第12页四步触诊法妇产科学配套产前检查和孕期保健第13页骨盆测量

骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度妇产科学配套产前检查和孕期保健第14页髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘距离，正常值为23~26cm

妇产科学配套产前检查和孕期保健第15页髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽距离，正常值为25~28cm

妇产科学配套产前检查和孕期保健第16页骶耻外径

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值为18~2Ocm

妇产科学配套产前检查和孕期保健第17页坐骨结节间径（出口横径）

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘距离，正常值为8.5~9.5cm妇产科学配套产前检查和孕期保健第18页出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度，正常值为8~9cm

妇产科学配套产前检查和孕期保健第19页耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反应骨盆出口横径宽度

妇产科学配套产前检查和孕期保健第20页对角径

Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。

妇产科学配套产前检查和孕期保健第21页坐骨棘间径

Biischialdiameter两坐骨棘间距离，正常值约为l0cm。

妇产科学配套产前检查和孕期保健第22页坐骨切迹宽度

incisuraischiadica

坐骨棘与骶骨下部间距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5~6cm)为正常，不然属中骨盆狭窄

妇产科学配套产前检查和孕期保健第23页胎产式、胎方位妇产科学配套产前检查和孕期保健第24页25第二节胎儿健康情况评定妇产科学配套产前检查和孕期保健第25页重点提醒胎心电子监护仪可连续观察和统计胎心率动态改变，了解胎心与胎动及宫缩之间关系，评定胎儿宫内安危情况。无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿贮备能力一项指标。无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。胎盘功效检验能够间接了解胎儿宫内健康情况。妇产科学配套产前检查和孕期保健第26页确定是否为高危儿

孕龄＜37周或≥42周出生体重＜2500g巨大儿（≥4000g）生后1分钟内Apgar评分≤4分产时感染高危孕产妇胎儿手术产儿新生儿兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿妇产科学配套产前检查和孕期保健第27页胎儿宫内情况监护妊娠早期：B型超声检验、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率胎动计数胎儿影像学监测及血流动力学监测电子胎儿监测妇产科学配套产前检查和孕期保健第28页胎心率监测①胎心率基线

②一过性胎心率改变

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，连续＞15秒，这是胎儿良好表现。

减速:是指随宫缩时出现暂时性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速妇产科学配套产前检查和孕期保健第29页预测胎儿宫内贮备能力胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性改变加速减速：早期，晚期，变异减速无应激试验反应胎儿情况试验，正常20分钟最少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，连续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹试验检测子宫胎盘功效，正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法妇产科学配套产前检查和孕期保健第30页胎儿生物物理监测（Manning评分法）指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，连续≥15s＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，连续＜15sFBM(30min)≥1次，连续≥30s无或连续＜30sFM(30min)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm无或最大羊水池垂直Φ＜2cm妇产科学配套产前检查和孕期保健第31页胎盘功效测定胎动孕妇尿雌三醇值测定孕妇血清人胎盘生乳素测定妇产科学配套产前检查和孕期保健第32页胎儿成熟度检验胎龄BPH＞8.5cm胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油羊水泡沫试验或震荡试验

妇产科学配套产前检查和孕期保健第33页34第三节孕妇管理妇产科学配套产前检查和孕期保健第34页孕妇系统保健三级管理，及早发觉高危孕妇并及时转诊。建立孕妇系统保健手册制度，提升产科疾病防治与管理质量。系统产前检验，筛查出含有高危原因孕妇，及早评定与诊治。妇产科学配套产前检查和孕期保健第35页36第四节孕期营养妇产科学配套产前检查和孕期保健第36页重点提醒孕期营养与胎儿生长和智力发育亲密相关。适时控制与监测孕妇体重改变，有利于母儿健康。妇产科学配套产前检查和孕期保健第37页孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒、钾等。维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）两类。妇产科学配套产前检查和孕期保健第38页妊娠期监测孕妇体重改变妊娠早期共增加1～2kg。妊娠中期及晚期，每七天增加0.3～0.5kg（肥胖者每七天增加0.3kg），总增加10～12kg（肥胖孕妇增加7～9kg）。凡每七天增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每七天体重增量维持在0.5kg左右。妇产科学配套产前检查和孕期保健第39页40第五节产科合理用药妇产科学配套产前检查和孕期保健第40页重点提醒着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药品致畸期，不宜应用C、D、X级药品。妊娠12周以后药品致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统影响还会存在。妇产科学配套产前检查和孕期保健第41页用药标准能用一个药品，防止联适用药。能用疗效必定药品，防止用尚难确定对胎儿有没有不良影响新药。能用小剂量药品，防止用大剂量药品。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害致畸药品，应先终止妊娠，随即再用药。妇产科学配套产前检查和孕期保健第42页药品危险性分级FDA将药品对胎儿危害性等级分为A、B、C、D、X5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药品。妇产科学配套产前检查和孕期保健第43页44第六节孕期常见症状及其处理妇产科学配套产前检查和孕期保健第44页孕期常见症状便秘痔疮消化系统症状（恶心、呕吐、胃灼热等）腰背痛下肢