消化系统疾病本科专家讲座

消化系统疾病DiseasesofDigestiveSystem病理学教研室邓丽英消化系统疾病本科第1页消化系统组成口腔消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠消化腺：唾液腺、胰腺肝与胆道（胆囊与胆管）消化系统疾病本科第2页本章主要内容慢性胃炎溃疡病病毒性肝炎肝硬变食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌消化系统疾病本科第3页第一节慢性胃炎

(chronicgastritis)

慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎 疣状胃炎 消化系统疾病本科第4页Anatomyofthestomach消化系统疾病本科第5页muscularismucosae粘膜肌层serosa浆膜muscularis肌层submucosa粘膜下层

mucosa粘膜层Histologyofthestomach消化系统疾病本科第6页一、慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis)部位：胃窦部多见胃镜下：红、白相间，以红为主灰白灰黄色分泌物有时可见灶状出血、糜烂消化系统疾病本科第7页LM：病变限于粘膜浅层（1/3）淋巴细胞、浆细胞浸润有时伴间质充血、水肿、糜烂及中性粒细胞浸润消化系统疾病本科第8页消化系统疾病本科第9页二、慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis)胃粘膜红、白相间，以白为主，范围可大可小，也可呈片状分布胃粘膜皱壁变细、变薄粘膜下血管网清析可见有时在粘膜上可见上皮细胞增生形成细小或鹅卵石样颗粒消化系统疾病本科第10页消化系统疾病本科第11页病变自胃窦开始，逐步向胃体发展粘膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成LM累及粘膜全层胃粘膜萎缩，腺体数量降低甚至消失肠上皮化生、假幽门腺化生

消化系统疾病本科第12页萎缩性胃炎——腺体数量降低消化系统疾病本科第13页中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生消化系统疾病本科第14页AB/PAS染色：

胃腺上皮--蓝色

肠上皮化生--紫红色消化系统疾病本科第15页肠化与癌变关系肠上皮化生完全性肠化（含杯状细胞和吸收上皮）不完全性肠化（仅含杯状细胞）大肠型——氧乙酰化唾液酸阳性小肠型——氧乙酰化唾液酸阴性大肠型肠化——与癌变亲密相关肠上皮化生→非经典增生→癌变（肠型胃癌）消化系统疾病本科第16页慢性胃炎病因

各种有害因子作用于胃粘膜结果幽门螺杆菌感染(Hp)——自愈率靠近零各种慢性刺激：暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品本身免疫性胃炎：少于慢性胃炎10%本身抗体：PCA(胃壁细胞微粒体抗体)IFA(壁细胞内内因子抗体)十二指肠液反流消化系统疾病本科第17页幽门螺杆菌

helicobacterpylori,Hp1983Warren和Marshall分离出“unidentifiedcurvedbacilli”1984Langenbergetal命名为“campylobacter-likeorganism,CLO”1988Thompsonetal发觉其16srRNA序列分析相同于“Wolinella属”1989Goodwinetal发觉5个分类学特征，命名“Hp”消化系统疾病本科第18页W-S银染色消化系统疾病本科第19页HP感染诊疗方法尿素酶试验:(酚红+尿素)+HP=粉红颜色组织学(Warthin-Starry银染色,W-S染色)细菌培养、PCR14C-尿素(或15N-尿素)呼吸试验血清学检验消化系统疾病本科第20页诊疗伎俩及分类基础内窥镜（纤维胃镜）：活体组织检验血液学：本身免疫指标、胃泌素等检验胃液分析：胃酸分泌功效等X线检验消化系统疾病本科第21页消化系统疾病本科第22页思索题A型、B型萎缩性胃炎有何区分？慢性萎缩性胃炎有何临床表现?其病理基础是什么?消化系统疾病本科第23页第二节消化性溃疡病

（Pepticulcerdisease）主要病变：胃或十二指肠慢性溃疡主要处理以下问题:溃疡怎样发生?为何呈慢性经过?病变特点及并发症是什么?怎样解释临床表现?消化系统疾病本科第24页一、病理改变——溃疡形成好发部位——幽门附近胃（窦部小弯侧）约25%十二指肠(球部)约70%胃及十二指肠复合溃疡约5%肉眼：单个，圆形、椭圆形，漏斗状，

深及肌层甚至浆膜。

胃溃疡：直径2.5cm以内，十二指肠溃疡：普通直径1cm大小为何？消化系统疾病本科第25页消化系统疾病本科第26页消化系统疾病本科第27页炎性渗出：白细胞、纤维素等坏死组织肉芽组织瘢痕组织LM：溃疡底部由四层结构组成：增殖性小动脉炎神经纤维小球状增生消化系统疾病本科第28页消化系统疾病本科第29页二、结局和合并症愈合：肉芽组织瘢痕组织粘膜组织消化系统疾病本科第30页并发症出血：最多见，约1/3小量出血：大便潜血或黑便大出血：呕血、黑便，失血性休克穿孔：约5%，多见于十二指肠前壁溃疡急性穿孔慢性穿孔幽门狭窄：约3%。功效性：充血、水肿、痉挛等器质性：瘢痕收缩癌变：1%以下，见于胃溃疡消化系统疾病本科第31页消化系统疾病本科第32页消化系统疾病本科第33页三、临床病理联络周期性、节律性上腹部疼痛反酸、嗳气黑便贫血、乏力十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛胃溃疡：餐后痛为何？消化系统疾病本科第34页四、病因和发病机制胃酸自我消化作用→溃疡形成主要机制胃酸胃酶对粘膜消化能力增强粘膜抗消化能力减弱正常屏障：粘膜屏障：完整被覆上皮粘液屏障：粘液层(0.5～2.5mm)，HCO3-消化系统疾病本科第35页消化能力增强粘膜壁细胞数量↑高钙血症→胃泌素↑Zollinger-Ellison综合征→胰岛细胞瘤产生胃泌素↑胃空肠吻合术后消化系统疾病本科第36页抗消化能力减弱——更主要HP感染药品（阿司匹林）吸烟酒精十二指肠液反流消化系统疾病本科第37页

精神原因（担心、忧虑、激动等）引发皮层功效紊乱

皮层下中枢功效紊乱

迷走神经功效失调下丘垂体肾上腺轴功效失调

兴奋性增高兴奋性降低皮质激素分泌增加神经支血管胃蠕动食物促进配作用痉挛减慢滞留胃泌素缺血、胃泌素胃蛋白酶分泌增加抵抗力下降分泌增加HCl增加

（脑相）（胃相）

十二指肠溃疡

胃溃疡神经内分泌失调消化系统疾病本科第38页遗传原因：家族高发趋势20%～50%有家族史，其儿女发病率为普通人群2～3倍。

O型血者发病率高于其它血型者1.5～2倍。消化系统疾病本科第39页第三节病毒性肝炎

viralhepatitis由肝炎病毒引发，以乙型肝炎多见发病率高，传染性强以肝细胞变性、坏死为主可发展为肝硬化、肝癌消化系统疾病本科第40页本节主要内容基本病变分型及各型病变特点主要临床表现发病机制消化系统疾病本科第41页一、基本病理改变-变质性炎肝细胞变性坏死为主不一样程度炎症细胞浸润肝细胞再生和纤维组织增生消化系统疾病本科第42页肝细胞变性坏死、凋亡肝细胞水肿疏松化气球样变肝细胞嗜酸性变溶解坏死凋亡（嗜酸性小体）消化系统疾病本科第43页消化系统疾病本科第44页肝细胞变性消化系统疾病本科第45页肝细胞坏死程度和范围点状坏死碎片状坏死桥接坏死大片坏死消化系统疾病本科第46页消化系统疾病本科第47页大片坏死消化系统疾病本科第48页炎细胞浸润部位：汇管区及小叶内炎细胞类型：淋巴、单核细胞为主，少许中性、浆细胞消化系统疾病本科第49页间质增生和肝细胞再生Kupffer细胞增生肥大：肝内单核吞噬细胞系统反应贮脂细胞（Itocell）增生：储存和代谢VitA,合成份泌细胞外基质可转变为纤维母细胞，促进肝纤维化和肝硬变纤维组织增生：汇管区及坏死区内肝细胞再生：双核、胞浆嗜碱性消化系统疾病本科第50页结节状再生胆管增生纤维组织增生大片坏死消化系统疾病本科第51页二、临床病理类型及病理改变病原学：感染病毒类型病理学：肝细胞变性坏死程度，纤维组织增生程度，网状支架及界板破坏程度临床：发病缓急和病情轻重消化系统疾病本科第52页临床病理分型急性病毒性肝炎——变性为主、点状坏死

急性普通型肝炎（变性,点灶状坏死）急性较重型肝炎（变性,点灶状坏死灶数量较多）慢性病毒性肝炎——变性为主、碎片、桥接坏死

轻度慢性肝炎（轻度碎片）中度慢性肝炎（中度碎片、桥接坏死）重度慢性肝炎（重度碎片、大范围桥接坏死）重型病毒性肝炎——坏死为主

急性重型肝炎（大片坏死不伴增生）亚急性重型肝炎（大片坏死，结节状再生）消化系统疾病本科第53页1、急性普通型肝炎多数在1月之内病理特点：广泛变性点状坏死炎细胞浸润消化系统疾病本科第54页消化系统疾病本科第55页消化系统疾病本科第56页临床：发烧、消化不良等肝大、压痛、SGPT增高黄疸型和无黄疸型结局：6月内恢复乙型约10%转为慢性，丙型70%转为慢性0.1%～1%转为重型

消化系统疾病本科第57页2、慢性(普通型)肝炎病程6个月以上依据坏死、纤维化程度及界板有没有破坏轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎消化系统疾病本科第58页慢性肝炎病变比较轻度中度重度坏死点状坏死偶轻度碎片变性坏死显著中度碎片出现桥接坏死重度碎片桥接坏死显著炎细胞浸润门管区为主坏死灶门管区附近小叶间隔内坏死灶门管区纤维间隔纤维组织增生门管区少许小叶及门管区内少许纤维间隔纤维间隔显著分割包绕肝小叶肝界板完整局部破坏多数破坏肝细胞再生完全性完全性为主结节状消化系统疾病本科第59页消化系统疾病本科第60页毛玻璃样肝细胞:HbsAg消化系统疾病本科第61页界板坏死和桥接坏死消化系统疾病本科第62页消化系统疾病本科第63页慢性肝炎临床表现和结局表现多样化长久乏力、厌食、低热、连续重复黄疸、肝区不适转氨酶，肝功效波动腹水、消化道出血、肝功效不全血管炎、关节炎、肾炎等病毒类型（HBV、HCV）恢复静止肝硬化(HBV4-16%，HCV20%)肝癌消化系统疾病本科第64页急性重型肝炎——急性红色(黄色)肝萎缩亚急性重型肝炎——亚急性红色(黄色)肝萎缩3、重型病毒性肝炎

又称急性暴发型肝炎起病急病变发展迅猛、猛烈病死率高消化系统疾病本科第65页急性重型肝炎与亚急性重型肝炎比较急性重型肝炎亚急性重型肝炎起病及病程急骤，10天左右相对缓，数周至数月肉眼小皱软，黄或红小皱，质软硬不一，土黄或黄绿色大片坏死灶数量多,严重相对轻Kupffer`S细胞增生显著有，肝细胞再生无有，呈结节状小胆管、纤维组织增生无纤维间隔出现结局肝功效衰竭，肝昏迷、大出血少数可转变为肝硬化消