X线片读片训练培训课件

4/20/2023X线片读片4/20/2023读片一般要求理解X片影像的形成及实质正确摆放X光片全面系统地观察影像改变，得出初步结论结合临床症状、体征、相关实验室检查等作出进一步诊断X线诊断有其局限性4/20/2023骨与关节X片的读片技能首选要明确投照部位其次，熟悉正常骨与关节X线表现再其次，仔细观察，与健侧对比，发现病变分析病变的性质孤立性病变？多发性病变？全身性病变？密度增高？降低？骨质破坏的形态……最后结合临床，得出诊断意见4/20/2023读片实战演练4/20/2023骨质疏松(osteoporosis)定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。X线表现：骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘“双凹征”、“鱼脊椎”，椎间隙增宽。分类：广泛疏松：老年人、绝经期妇女局限疏松：多见于废用、结核。4/20/20234/20/20234/20/2023胸片的读片技能首选要正确摆放胸片其次，熟悉正常胸片X线表现再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变分析病变的性质肺野透光度增强？降低？渗出性病变结节和肿块性病变弥漫性病变……最后结合临床，得出诊断意见4/20/20234/20/20234/20/20234/20/20234/20/20234/20/20234/20/20234/20/2023正常纵隔(mediastinum)

X线表现居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。纵隔居中，压力改变致其移位。多种疾病致其局限或弥漫增宽。纵隔气肿、纵隔摆动。4/20/2023正常X线表现横膈(diaphragm)左右两叶圆顶状；平10后肋水平，右高左低，内前高外后低；上下活动1~3cm；与胸廓构成外前后肋膈角；局限膈膨升，波状膈为变异；膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。4/20/2023读片实战演习4/20/2023慢支炎肺气肿4/20/2023肺含气囊肿4/20/2023左侧气胸4/20/2023小结：透光度增强

（密度减低）肺气肿(emphysema)定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者见于异物、肿瘤.气胸肺含气囊肿肺大泡4/20/2023大叶性肺炎4/20/2023小叶性肺炎4/20/2023右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张4/20/2023右侧胸腔中量、大量积液4/20/2023左侧胸腔包裹性积液4/20/2023血源性肺脓肿4/20/2023浸润性肺结核伴空洞形成4/20/2023慢性纤维性空洞性肺结核4/20/2023右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张4/20/2023右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张4/20/2023左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张4/20/2023左主支气管中央型肺癌伴左肺不张4/20/2023左肺上叶周围型肺癌4/20/2023右下肺周围型肺癌伴空洞形成4/20/2023小结：透光度降低（密度增高）肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞一侧性不张肺叶不张肺段不张胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤弥漫性局限性胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。游离积液：大量、中量、小量包裹性积液肺内渗出性与实变：炎症、结核、外伤、肿瘤肺、纵隔、胸壁肿瘤4/20/2023消化道造影读片技能首选要正确摆放造影片其次，熟悉正常消化道X线表现再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况分析病变的性质充盈缺损？嵌影？位置是否正常？管壁是否僵硬？蠕动是否正常？……最后结合临床，得出诊断意见4/20/2023消化道正常造影表现4/20/2023食道静脉曲张4/20/2023胃底静脉曲张4/20/2023食道静脉曲张

(esophagealvarices)

病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并发症。

X线表现食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠状的充盈缺损。管壁不光滑呈锯齿状。管腔扩张、不易收缩。蠕动存在。食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，当有分叶状团块时可以作CT增强扫描鉴别。4/20/2023食道癌（溃疡型、肿块型、缩窄型）4/20/2023食道癌

(esophagealcarcinoma)好发于中年以后的男性。临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质。生长方式的差异决定其X线表现（蕈伞型、溃疡型、缩窄型、髓质型）。X线表现：管腔内充盈缺损；管腔内不规则条形龛影；管腔狭窄、管壁僵硬；粘膜皱襞中断、破坏、消失。4/20/2023胃溃疡4/20/2023胃溃疡(gastriculcer)概述临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛，属常见病和多发病。好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多数为单发少数为多发。X线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达90%。X线表现腔外龛影或钡斑溃口周围水肿带——溃疡堤、粘膜线、项圈征粘膜纠集胃变形4/20/2023十二指肠溃疡4/20/2023十二指肠溃疡

（duodenalulcer)概述好发于青壮年，是临床常见病和多发病绝大部分溃疡发生在球部由于球部器官较小，很易变形，溃疡发生后大多数病人表现为球部畸形，大约17%能出现龛影。X线表现球部畸形腔外龛影、钡斑、粘膜纠集4/20/20234/20/20234/20/2023胃癌(gastriccarcinoma)概述临床常见疾病，好发于胃窦，其次为贲门和胃小弯。肿瘤起源于粘膜上皮，当其局限于粘膜及粘膜下层时为早期胃癌，浸润肌层后即为中晚期（进展期）胃癌。分型：肿块、溃疡、管壁浸润、混合。X线表现：腔内不规则充盈缺损；胃腔狭窄、胃壁僵硬；半月综合征（溃疡型）——腔内龛影、环堤、指压迹、尖角征；粘膜破坏、消失或中断；病变区胃壁蠕动消失。4/20/2023心脏病变的X线读片要点首选要正确摆放心脏平片其次，熟悉正常心脏X线表现再其次，必须结合血流动力学改变分析病变的性质先心？后心？心脏形态大小？肺循环改变？肺和胸廓改变？……最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意见4/20/2023后前位主动脉球肺动脉段左心室心尖相反搏动点大血管4/20/2023右前斜位45-60°，应作食道吞钡。主动脉肺动脉段右心室右心房左心房4/20/2023左前斜位60°，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。主动脉右心房左心室左心房4/20/2023左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室左心室左心房右心室4/20/2023慢性肺源性心脏病慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等）小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径>1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细）右心室增大（流出道肥厚、延长，高径>10cm）4/20/2023缩窄性心包炎肺