腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座

外科护理学腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第1页第十五章腹部损伤病人护理陶磊皖西卫生职业学院腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第2页腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第3页1.空腔脏器和实质性脏器损伤病因、病理生理。2.空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎；实质性脏器损伤主要表现为腹腔内出血或休克征象。3.空腔脏器损伤立位腹部平片见膈下新月状游离气体；实质性脏器损伤腹腔穿刺抽出不凝固血液，B超有助诊疗。4.腹部损伤时首先处理致命伤。5.非手术治疗和手术治疗护理。腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第4页案例导入马先生，35岁，2小时前左上腹部被汽车撞伤，伤后左上腹部剧痛，由他人急送入院，现马先生有口渴，头晕，心慌等不适。作为急诊科护士，请思索：1.帮助医生应对马先生采取哪些检验办法？2.当前对马先生应主动采取哪些护理办法？腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第5页有入口和出口者为贯通伤；有入口无出口者为盲管伤。一、分类穿透性（有腹膜破损，多有内脏伤）腹部损伤开放性闭合性（也可合并内脏伤）非穿透性（无腹膜破损，偶有内脏伤）实质脏器肝、脾、肾、胰腺空腔脏器脏器损伤分类内出血腹膜炎损伤主要表现代表器官胃肠、胆道、膀胱肝脏损伤（有胆汁外溢时）、胰腺损伤（有胰液外溢时）可有显著腹膜刺激征腹部损伤病人护理腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第6页开放性损伤最易受累闭合性损伤最易受累肝脾腹部损伤病人护理腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第7页二、病因和病理实质脏器损伤脾破裂脾是腹部内脏最易受损器官。按病了解剖部位和程度不一样，脾破裂可分为中央型破裂（脾实质深部破裂）、被膜下破裂（脾实质被膜下破裂）和真性破裂（脾实质和被膜均破裂）。肝破裂占各种腹部损伤15%～20%左右，肝右叶多于肝左叶。肝破裂在致伤原因、病理类型和临床表现等方面都和脾破裂相同，但肝破裂后可有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂显著。中央型肝破裂易发展成继发性肝脓肿。胰腺损伤占腹腔脏器损伤1%～2%。位置深，早期不易发觉。损伤后常并发胰液漏或胰瘘，可出现弥漫性腹膜炎，死亡率较高。可形成胰腺假性囊肿。腹部损伤病人护理腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第8页二、病因和病理空腔脏器损伤胃十二指肠损伤上腹或下胸部穿透伤则常造成胃损伤，多伴其它脏器损伤。十二指肠损伤破裂时，胰液、胆汁流入腹腔则引发严重腹膜炎。小肠损伤钝性致伤原因常造成小肠破裂、小肠系膜血肿，且小肠多部位穿孔在临床上较为多见。小肠破裂后，大量肠内容进入腹腔，引发急性弥漫性化脓性腹膜炎。部分病人小肠裂口小或穿破后被食物渣等堵塞，可能无弥漫性腹膜炎表现。结肠及直肠损伤发生率较低。受伤后早期腹膜炎较轻，后期会出现严重细菌性腹膜炎，处理不及时常可危及生命。腹部损伤病人护理腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第9页三、护理评定健康史了解受伤史：受伤时间、部位、原因、姿势和体位。暴力性质、强度、方向了解伤前伤后情况：伤前有没有饮酒、进食；伤后有没有神志改变，有没有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况了解受伤到就诊时病情改变、采取救治方法和效果等身体情况实质脏器损伤症状休克：面色苍白，脉搏细速、脉压变小，尿量降低等腹痛：普通较轻，呈连续性。肝、胰损伤，胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛猛烈；脾或腹腔血管破裂，腹痛稍轻，早期多表现隐痛、钝痛或胀痛。其它表现：恶心、呕吐等体征实质器官如脾损伤，腹膜刺激症状较轻。病情发展，逐步出现发烧、腹胀，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。腹部损伤病人护理腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第10页三、护理评定辅助检验身体情况空腔脏器损伤症状急性腹膜炎表现腹痛：主要症状，连续性剧痛，伤后马上发生，以受伤处最显著胃肠道症状：早期表现为恶心、呕吐。麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内容物感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗等。病情进展，出现感染性休克征象体征以腹膜炎为主要表现，最突出是腹膜刺激征试验室检验实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数显著上升影像学检验B超检验（腹腔积液：实质器官损伤）；X线检验（胃肠穿孔：膈下见游离气体）；CT检验诊疗性腹腔穿刺与腹腔灌洗术腹腔镜检验腹部损伤病人护理腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第11页不能确定有没有腹腔内脏器损伤或已明确腹内脏器损伤轻微，且患者生命体征平稳，无腹膜刺激征者，可暂予非手术治疗对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者或在非手术治疗期间病情加重者，应主动准备，尽早手术。手术方法主要为剖腹探查术，明确损伤部位及损伤情况后作对应处理，如破裂器官或血管止血；损伤器官修补、切除或部分切除；腹腔清理与引流等。腹腔内出血合并休克，边抗休克，边进行术前准备，手术治疗。三、护理评定治疗标准心理－社会情况了解病人患病后心理反应了解病人对本病认知程度和心理承受能力家眷及亲友态度、经济承受能力等腹部损伤病人护理腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第12页五、护理办法抢救护理首先处理危及生命情况，保持呼吸道通畅；开放性腹部损伤：妥善处理伤口、及时止血和包扎固定；突出于腹外脏器，用无菌纱布或无菌碗加以保护，切忌现场还纳。腹部损伤病人护理腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第13页四、护理问题与护理目标护理问题护理目标体液不足病人体液平衡能得到维持疼痛病人疼痛缓解有感染危险病人体温得以控制，未出现继发感染症状焦虑病人焦虑程度缓解或减轻潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克病人未发生损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克等并发症，或发生时得到及时发觉和处理腹部损伤病人护理腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第14页标准上执行急性腹膜炎非手术疗法护理病情允许半卧位；休克—休克体位；禁食，胃肠减压；四禁：禁饮食、禁灌肠、禁随意搬动病人、禁滥用止痛剂严密观察病情改变：

①生命体征：每15～30分钟测量并统计②腹部症状、体征：每30分钟巡视检验一次③动态检测血常规④B超、CT或腹腔穿刺等重复检验，动态了解伤情发展非手术治疗护理五、护理办法腹部损伤病人护理腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第15页以下情况，及时手术：伤后早期出现休克，RBC进行性下降；全身情况有恶化趋势，T↑、P↑、WBC↑；腹痛及腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；出现显著腹胀，肠鸣音逐步减弱、消失；已明确或高度怀疑腹腔内器官破裂，如膈下有游离气体、腹腔抽出不凝固血液、胆汁或胃肠内容物；呕血、便血、尿血或胃肠减压为血性液体；直肠指检、腹腔穿刺或灌洗等有显著阳性发觉。非手术治疗护理五、护理办法腹部损伤病人护理腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第16页标准同急性腹膜炎术后病人护理注意术后并发症：1.损伤部位再出血2.腹腔感染或脓肿形成手术后护理五、护理办法健康指导加强安全教育宣传劳动保护、安全行车、恪守交通规则知识，防止意外损伤发生。普及抢救知识简单抢救或自救知识出院指导加强锻炼，增加营养，促进康复，不适随诊腹部损伤病人护理腹部损伤病人的护理外科护理学专家讲座第17