FQM单纯性甲状腺肿演示文稿

FQM单纯性甲状腺肿演示文稿1现在是1页\一共有32页\编辑于星期日2FQM单纯性甲状腺肿现在是2页\一共有32页\编辑于星期日主要内容病因与发病机制病理临床表现实验室及其他检查诊断与鉴别诊断治疗现在是3页\一共有32页\编辑于星期日甲状腺的解剖位置现在是4页\一共有32页\编辑于星期日甲状腺的解剖位置现在是5页\一共有32页\编辑于星期日甲状腺的解剖位置现在是6页\一共有32页\编辑于星期日概述

单纯性甲状腺肿是由多种病因引起的非炎症、非肿瘤性甲状腺肿大,甲状腺功能正常.甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大，女性多见可呈地方性分布，占人群10%，称地方性甲状腺肿，常因缺碘所致可散发分布，占人群5%，称散发性甲状腺肿。主要因先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致

代偿性甲状腺肿：如甲状腺次全切术后、先天性一叶缺失等现在是7页\一共有32页\编辑于星期日病因及发病机制

地方性甲状腺肿(呈地方性分布，占人群10%)常见原因：碘缺乏病(尿碘＜100ug/l为碘缺乏,甲状腺肿患病率升高)碘摄入不足：多见于远离海洋、地势较高的山区其土壤、水源、食物中含碘少,长期缺碘状态碘相对减少:碘需要量增加(儿童、青春期、妊娠、哺乳、感染、创伤)现在是8页\一共有32页\编辑于星期日病因及发病机制缺碘引起甲状腺激素合成和释放减少，对腺垂体的负反馈影响减弱，促甲状腺激素分泌增加，导致甲状腺代偿性增生而肿大。现在是9页\一共有32页\编辑于星期日病因与发病机制正常人每日碘摄入量150ug，绝大部分从尿液排出，摄入量与排出量基本平衡低碘性甲状腺肿现在是10页\一共有32页\编辑于星期日病因与发病机制散发性甲状腺肿(散发分布，占人群5%)1.甲状腺激素（TH）合成分泌障碍呈家族性甲状腺肿现在是11页\一共有32页\编辑于星期日病因及发病机制2.致甲状腺肿物质卷心菜、核桃、木薯等食物含有硫氰酸盐，抑制甲状腺摄碘，致甲状腺肿大。硫脲类/磺胺类药、水杨酸、保泰松、硫氰酸盐、秋水仙素、钴盐及高氯酸盐等可抑制碘离子的浓集或有机化→TH合成减少间苯二酚、碳酸锂及大量碘化物也有致甲状腺肿作用现在是12页\一共有32页\编辑于星期日病因及发病机制

3.高碘

长期饮用含高碘的水或使用含碘药物导致碘摄入过多碘抑制过氧化物酶的活性，使T3、T4合成减少，反馈性TSH分泌增高，促进了甲状腺肿，称高碘性甲状腺肿现在是13页\一共有32页\编辑于星期日病因及发病机制4.基因突变少见甲状腺球蛋白(Tg)基因外显子突变

Na+/I－同向转运蛋白基因突变现在是14页\一共有32页\编辑于星期日病因与发病机制

甲状腺激素合成障碍甲状腺激素分泌不足TSH分泌增加/TSH反应性增强单纯性甲状腺肿现在是15页\一共有32页\编辑于星期日病理甲状腺呈弥漫性或结节性轻-中度肿大大体：60--1000克不等，切面可见结节、纤维化、出血和钙化微观：初期整个腺体滤泡增生，血管丰富；进展期滤泡的面积发生变化，一部分滤泡退化，另外一部分增大并且丰含胶质，且这些滤泡之间被纤维组织间隔。现在是16页\一共有32页\编辑于星期日病理现在是17页\一共有32页\编辑于星期日病理现在是18页\一共有32页\编辑于星期日临床表现1.早期无明显不适主要为甲状腺轻-中度弥漫性肿大,质软，无压痛、无血管杂音巨大的甲状腺可压迫血管，可听到吹风样血管杂音。现在是19页\一共有32页\编辑于星期日临床表现2.重度肿大可出现周围组织压迫症状气管受压：可造成气管腔狭窄、弯曲、变形、移位或软化，出现刺激性干咳，胸闷、呼吸困难，可听到喘鸣音食管受压：致吞咽困难喉返神经受压：可致声音嘶哑、失声颈交感神经受压：严重者出现Horner综合征（眼球下陷、瞳孔缩小、眼睑下垂）上腔静脉受压:上腔静脉综合征（晕厥、单侧头面部和上肢水肿）现在是20页\一共有32页\编辑于星期日实验室检查1.甲状腺功能：血清T3、T4正常/偏低，

T3/T4比值增高；血清TSH一般正常；尿碘一般低于100ug/L2.甲状腺摄I率：大多增高，但高峰不提前.可被T3抑制（与甲亢的鉴别）

现在是21页\一共有32页\编辑于星期日影像检查3.超声检查：甲状腺的回声强度、钙化、病灶边缘和周围环境对鉴别病灶的良、恶性有一定价值，但准确性不如甲状腺细针穿刺活检(FNAC)高清晰超声CTMRI现在是22页\一共有32页\编辑于星期日影像检查4.核素扫描：弥漫性肿--均匀性分布，结节性肿--温结节、凉结节现在是23页\一共有32页\编辑于星期日单纯甲状腺肿诊断分型弥漫型：甲状腺均匀肿大，质较软结节型：甲状腺有一个或多个结节混合型：在弥漫性肿大的甲状腺内存在一个或多个结节现在是24页\一共有32页\编辑于星期日诊断：分度正常人的甲状腺不可扪及，如能扪及甲状腺，一般即认为有甲状腺肿大通常分三度Ⅰ度肿大：看不见，但可扪及（相当于本人拇指末节大小）现在是25页\一共有32页\编辑于星期日诊断：分度Ⅱ度肿大：能看到且能扪及，但局限于胸锁乳突肌以内Ⅲ度肿大：超出胸锁乳突肌外侧缘或使颈前区变形、不对称现在是26页\一共有32页\编辑于星期日诊断与鉴别诊断

单纯性甲状腺肿临床诊断通常不难

--甲状腺肿大功能基本正常Graves病：T3T4↑TSH↓桥本甲状腺炎:抗体TGAbTPOAb↑甲状腺癌:

甲状腺细针穿刺细胞学检查现在是27页\一共有32页\编辑于星期日治疗：一甲状腺激素抑制治疗

弥漫性甲状腺肿剂量应以使TSH抑制，肿大的甲状腺缩小，又不发生甲状腺毒症为宜剂量干甲状腺片40～80mg/日L-T450～100ug/日疗程：3～6个月，如复发可重复治疗老年病人剂量宜小对有明确病因者，应对病因治疗现在是28页\一共有32页\编辑于星期日治疗：甲状腺激素抑制治疗多结节性甲状腺肿若能排除功能自主性结节，可采用甲状腺激素治疗如血清TSH降低，则不宜用甲状腺激素治疗现在是29页\一共有32页\编辑于星期日治疗：二补充碘

由碘缺乏导致的地方性甲状腺肿，补充碘是主要的治疗措施多结节性甲状腺肿可能存在自主性的高功能病灶，补充碘剂可引起甲亢，补碘应慎重应该避免短时间内摄入大量的碘。

现在是30页\一共有32页\编辑于星期日治疗：补充碘碘盐在缺碘地区推行食碘盐是治疗的主要手段碘油肌注碘油，主要用在未食碘盐地区，对孕妇的一种补救措施口服碘油，其有效量为