急诊护理质量安全转运安全

急症病人转运急诊科毛开磊急诊护理质量安全转运安全第1页主要包含院前抢救，医院急诊，重症监护病房三个部分。院前抢救“院前抢救”阶段就是指从第一救援者抵达现场并采取一些必要办法开始直至救护车抵达现场进行抢救处置然后将病员送达医院急诊室之间这个阶段。急诊护理质量安全转运安全第2页一、院前抢救目标和办法院前抢救目标是经过快速有效抢救办法，维持伤（病）员基本生命体征，方便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员取得深入救治、改进预后赢得时间。办法集中表达在：呼救和维持生命体征预防再损伤减轻病人痛苦安全转运急诊护理质量安全转运安全第3页二、院前抢救特点（一）社会性强、随机性强（二）时间紧急

（三）流动性大（四）抢救环境条件差（五）病种复杂多样（六）以对症治疗为主（七）体力强度大急诊护理质量安全转运安全第4页三、院前抢救任务（一）平时对呼救患者院前抢救（二）灾害或战争时对遇难者院前抢救

（三）特殊任务时救护值班

（四）通讯网络中心枢纽任务（五）抢救知识普及教育急诊护理质量安全转运安全第5页四、院前抢救工作模式程序：接收呼救发出指令奔赴现场安全转运现场抢救转运过程三个不间断：监护不间断用药不间断抢救办法不间断急诊护理质量安全转运安全第6页院前抢救组织质量管理内容其共性步骤包含：通讯、运输、抢救技术、抢救器材装备、抢救网络、调度管理等。其中，通讯、运输和抢救技术被认为是院前抢救三大要素。急诊护理质量安全转运安全第7页（一）院前抢救三大要素1、通讯

2、运输

3、抢救技术急诊护理质量安全转运安全第8页（二）抢救用具救护车内药械配置是否合理直接影响抢救效果。因为车内或抢救箱内容积有限，只能放一定数量抢救药品器械。所以，需要科学合理配置。全国当前还无法制订救护车内药品器械数量配置标准，所以，只有按各院前抢救组织实际情况配置抢救车上药品器械种类和数量，确保药品器械暂时够用即可。急诊护理质量安全转运安全第9页院前抢救护理急诊护理质量安全转运安全第10页一、院前抢救标准1、马上使伤（病）员脱离险区。（1）先复苏后固定（2）先止血后包扎（3）先重伤后轻伤2、先救命后治病，先救治后运输。3、抢救与呼救同时进行。4、争分夺秒，就地取材。5、保留离断肢体和器官。6、搬运与医护一致性。7、加强途中监护并详细统计。急诊护理质量安全转运安全第11页卫生部2月公布《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》要求：抵达现场医疗卫生救援应急队伍，要快速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤，先救重后救伤”标准开展工作。按照国际统一标准对伤病员进行检伤分类，分布用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重、死亡人员作出标志。急诊护理质量安全转运安全第12页二、现场伤员分类概念：是确保加紧伤病员救治和转送速度一个有效组织伎俩。其主要目标是快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运输次序。目标：提升抢救效率，提升伤员存活率。急诊护理质量安全转运安全第13页要求：边抢救边分类：分类工作是在特殊而紧急情况下进行，不能耽搁抢救。指定专员负担：分类工作很主要，应由经过训练、经验丰富、有组织能力人员负担。分类依次进行：分类应依“先危后重，再普通（小伤势）”标准进行。分类应快速、准确、无误。急诊护理质量安全转运安全第14页现场分类方法：急危重伤病员情况各种多样，难以制订统一评定程序，但评定共同目标是要快速找出主要矛盾，也就是能短时间内可危及伤病员生命问题。为了便于记忆，提议使用ABCDE程序，当然这些评定几乎是同时进行。急诊护理质量安全转运安全第15页(1)A（Airway）气道：检验伤病员气道是否通畅，如有没有舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上抬、取出异物、去除分泌物及积血。(2)B（Breathing）呼吸：看——有没有胸廓起伏动作听——伤病员鼻部有没有呼出气流感觉——用脸颊感觉有没有呼出气流急诊护理质量安全转运安全第16页(3)C（Circulation）循环：有没有颈动脉搏动。(4)D（Decision）决定：依据对呼吸、循环所做出初步检验，快速对伤病员基本情况做出评定，并决定要进行哪些紧急抢救办法。(5)E（Examination）检验：神经系统：意识、瞳孔。如病情需要和许可，再做深入检验。从头躯体小腿和足。对急危重伤伤病员检验务求简单扼要、突出重点。

急诊护理质量安全转运安全第17页（一）抢救护理1.体位安置

平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。优点：使伤病员最大程度地放松。保持呼吸道通畅，预防误吸发生。安全。若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。急诊护理质量安全转运安全第18页2.建立有效静脉通路

选取静脉留置针，即确保液体快速通畅，又能够预防伤病员在躁动、改变体位和转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利。急诊护理质量安全转运安全第19页3.防差错事故院前抢救工作担心，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一查对”，即：听清、问清、看清，并与医生查对药品名称、剂量、浓度、使用方法，注意药品配伍禁忌，严防差错事故发生。用过安瓿应暂时保留，方便核查。急诊护理质量安全转运安全第20页伤口处理三不标准不冲洗冲水使凝血块脱落再出血，表层污物随水进入深部组织诱发感染或骨髓炎不还纳预防牵拉复位骨折移位时损伤神经血管，不洁复位造成深部感染不胡乱上药便于伤口清创，术中识别神经肌腱和血管断端。急诊护理质量安全转运安全第21页四、搬运1.用物徒手搬运不需要任何工具。器械搬运最惯用工具：担架，有帆布担架、铲式担架、四轮担架等。现场抢救时也可就地制作一些简便担架，如用椅子、门板、毯子、绳子等。急诊护理质量安全转运安全第22页徒手搬运法有以下三种：1)单人搬运扶持法：抱持法：背负法：急诊护理质量安全转运安全第23页2）双人搬运法椅托式拉车式平抱或平抬法3）三人或多人搬运法

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担架搬运：担架是院前抢救搬运伤病员中最惯用工具.适当固定。行走时伤病员头朝后，脚朝前，方便于搬运途中后面抬担架人可随时观察伤病员呼吸、面色和神志。抬担架人步调必须一致、平稳。搬运中尽可能使担架保持水平，急诊护理质量安全转运安全第25页统计与交接做好统计包含:普通情况，伤情，抢救治疗经过及反应，当前情况等。急诊护理质量安全转运安全第26页院内转运概述转运危险原因危重病人安全转运急诊护理质量安全转运安全第27页急诊危重病人概述：急诊危重患者经过急诊科抢救，复苏，早期处理后，因诊疗与治疗需要，常需要转至检验科室，手术室或病房，途中即使只有几分钟到十几分钟，但依然存在着许多对患者病情不利，甚至危机患者生命安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸停顿，静脉输液管路。气管插管更各种管路拖出，氧气供给不足，内脏二次出血等。急诊护理质量安全转运安全第28页急诊危重患者转运禁忌症包含：呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引发心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降猛烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停顿者。这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后在行转运急诊护理质量安全转运安全第29页转运危险原因1.病情原因2.人员原因3.物品设备原因4.药品原因5.交流沟通6.系统原因急诊护理质量安全转运安全第30页病情原因循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、猛烈咳嗽中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等急诊护理质量安全转运安全第31页人员原因没有安排适当、足够医护人员专业技术不熟练、责任心不强对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。急诊护理质量安全转运安全第32页物品、药品、设备原因缺乏可携带监护设备和相对完善抢救设备以及药品较常发生与药品、设备相关危险事件：氧气不能准确或者连续供给、没有配置简易呼吸器球囊或呼吸气囊漏气，药品配置不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功效异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足急诊护理质量安全转运安全第33页沟通原因转运前，未能与接收科室或患者家眷沟通病情，转运目标和风险转运时医护人员协调欠妥当接收科室准备不完善运输人员与接收科室医护人员交接不严密细致。急诊护理质量安全转运安全第34页系统原因选择搬运工具不妥搬运时体位改变转运中缺乏人性化设计转运等候，转运路线拥堵，无障碍设施少急诊护理质量安全转运安全第35页危重病人安全转运决定计划实施转运期间检测急诊护理质量安全转运安全第36页决定--需要转运吗？决议者：首诊医生评定转运必要性评定转运相关危险原因患者知情同意急诊护理质量安全转运安全第37页计划一人员：接收过专业培训医务人员；病情不稳定时，主管医师陪同二设备药品：1.药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮，安定可拉明、洛贝林、、、2.设备物品：循环：监护仪，除颤仪，注射泵，留置针、、气道：鼻导管，气管导管，呼吸机，氧气瓶等管路护理：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、预防感染三交流沟通：1.转运人员：转运路线、病情、特殊治疗2.接收科室：床位、病情、所需设备、药品急诊护理质量安全转运安全第38页实施确认---患者、设备物品急诊护理质量安全转运安全第39页急诊护理质量安全转运安全第40页查对---病人查对、设备查对检测---1.护送人员位置站立头侧，必要时用床档，上下坡头位高位，2，检测--看、摸、问、听3，统计，质控交接---共同安置病人、详细床边交接、双