脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座

脊旁肌保护——Wiltse入路在腰椎疾患中应用

脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第1页CompanyLogoContents背景1相关解剖知识2Wiltse入路及其应用3其它相关椎旁肌入路4脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第2页CompanyLogo背景腰椎入路：前路

后路后路：100年历史，安全有效首选方法融合病——腰椎术后失败综合症脊旁肌损伤重视不足

脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第3页解剖CompanyLogo脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第4页解剖CompanyLogo脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第5页CompanyLogo脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第6页解剖CompanyLogo脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第7页骶棘肌解剖多裂肌：起于上位椎体棘突和临近椎板，斜行向下止于下位椎体横突和关节突；L5椎体起源或跨越L5椎体多裂肌肌束止于骶骨和髂骨。表层肌束：跨越多个椎体，方向特异性，对脊柱活动起定向作用。

深层肌束：分布于两个相邻椎体之间，对脊柱节段旋转运动和剪切力起控制作用。增大腰椎前凸；唯一从腰背部跨越到骶部肌肉，

维持腰骶区域稳定性最主要肌肉。CompanyLogo脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第8页CompanyLogo脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第9页CompanyLogo脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第10页骶棘肌神经支配：

腰神经后大支：

外侧支——髂肋肌

中间支——最长肌

内侧支——多裂肌CompanyLogo脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第11页脊旁肌损伤相关原因肌肉剥离肌肉牵拉肌肉失神经支配脊柱后方结构破坏CompanyLogo脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第12页Wiltse入路1959年，Watkins，经骶棘肌与腰方肌间隙完成腰骶椎后外侧融合CompanyLogo脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第13页Wiltse入路1968年，Wiltse对Watkins手术入路进行改进，提出经多裂肌和最长肌间隙入路方法。CompanyLogo脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第14页Wiltse入路——切口1968年，Wiltse提出，后正中线旁开30mm做两个垂直切口1988，Wiltse和Spencer，一个后正中切口，再向两侧分离到肌间隙部位年，Olivier两种切口方法进行了解剖学研究，发觉后正中切口破坏表皮微动脉网络，所以进行皮下潜行分离时，应深达腰背筋膜表面，注意尽可能多地保留皮下组织，以免严重影响皮肤血供，引发皮肤坏死。CompanyLogo脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第15页CompanyLogo脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第16页Wiltse入路——肌间隙定位L4-S1：间隙固定，切开骶棘肌筋膜后在距后正中线4cm处有小动、静脉从深部穿出，该处即为肌间隙，L4以上该血管消失。L1-L3:间隙靠近后正中线，切开深筋膜层轻易发觉在胸腰段和下腰椎该肌间隙距中线距离不一样，男性T12水平为(2．1±0．6)cm，女性为(1．9±0．7)cm；L4水平男性水平为(3．7±1．0)cm，女性为(3．3±0．6)cmCompanyLogo脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎疾患中的应用专家讲座第17页Wiltse入路——显露范围L1~L3：靠近脊柱线，可轻松显露腰椎小关节及横突结构，有利于椎弓根螺钉置入；

经此间隙进行腰椎外侧椎间盘摘除或椎体间融合，不但难以清楚显露目标结构，而且会造成椎间孔区域牵拉与挤压，进而造成术后腰痛发生L4~S1水平：偏离中线，操作间隙角度变大，能够满意