现代救护专题知识讲座专家讲座

当代救护

现代救护专题知识讲座第1页谁来救救他时间就是生命现代救护专题知识讲座第2页

我们是旁观者还是救护者现代救护专题知识讲座第3页

一.救护新概念1、新概念：当代社会发展，人类生活模式结构更新危重急症、意外伤害，多发生在工作、学习、生活现场，与医疗机构存在距离需要向公众普及救护知识,使他们掌握先进救护理论和技能，成为能够在现场及时、有效地开展救护“第一反应人”到达“挽救生命减轻伤残”目标，为安全生产，健康学习和生活提供必要保障现代救护专题知识讲座第4页

当代救护是指在事发觉场，对伤病员实施及时、先进、有效初步救护当代救护是立足于现场抢救。在医院外环境下，“第一目击者”对伤病员实施有效初步紧抢救护办法，以挽救生命，减轻伤残和痛苦然后在医疗救护下或利用当代救护服务系统，将伤病员快速送到就近医疗机构，继续进行救治。2.当代救护概念现代救护专题知识讲座第5页3.为何提出救护新概念

人们一直将抢救危重病人及意外伤害者希望完全寄托于医院和医生因为对现场救护主要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵救命黄金时刻当代救护新概念就是让人们有能力利用这宝贵救命黄金时刻现代救护专题知识讲座第6页4.应对当代社会生活

——向救护提出挑战

人寿命延长，疾病谱改变，心血管病人增多人活动空间增大，交通、劳务中意外伤害增多天灾人祸、地震、海啸、水灾、火灾时有发生面对生命奄奄一息心跳、呼吸骤停者，传统普通止血、包扎、转运等救护知识经常是一筹莫展，会丧失救命良机第44届联合国大会针对全球灾害严重，已影响到经济发展和人类健康问题，决定把重视安全生产、生活，加强救援知识与技能普及和民众救护知识培训，定为“国际减灾十年”主要工作之一现代救护专题知识讲座第7页对付无形杀手，呼唤预防和抢救马季、高秀敏、候耀文心源性猝死震惊国人悲剧提醒世人，生命弥足宝贵，又如此脆弱吃得好，运动少，血脂高使心梗风险增加，患者快速年轻化在我国，88%猝死是心室纤颤所致，很多人发病前感觉良好；发病时身边人不懂抢救发达国家城镇第一反应人为1/8-15，人们广泛认同CPR和心脏除颤理念，培训广泛美国每年心脏猝死占36%，80%发生在家中，抢救生存率28.7%，而我国只有1%现代救护专题知识讲座第8页

著名心血管病教授胡大一呼吁预防：一手抓高血压，一手抓胆固醇，是预防脑卒中和心肌梗死两个致残、致死疾病关键举措著名抢救教授李宗浩呼吁普及“生命链”：多培训一些含有抢救理念，掌握“生命链”中“四个早”和抢救技能第一反应人，给猝死者提供生存机会现代救护专题知识讲座第9页

二.当代救护特点

在事发觉场，对病人实施科学、及时、先进、有效初步救护第一反应人实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，并争取有利继续救治时间十分主要在危重病人发病及受伤害现场，只有抓紧救命黄金时刻，正确抢救才有可能挽救生命当代救援系统EMS必不可少*第一反应人*全天候专业通讯系统*院前现场救护及进行转运中救护救治机构现代救护专题知识讲座第10页三.第一目击者第一目击者：是指在现场为突发伤者、危重疾病伤员提供紧抢救护人。参加过救护培训，掌握救护知识、技能取得培训相关证书，能够在现场为他人提供紧抢救护含有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务助人精神当代救护仅仅靠医疗部门是不够，需要在大救援观念下建立一个第一反应人群体现场伤病员身边人（亲戚、同事、EMS救护人员、警察、消防员、保安人员、公共场所服务人员）现代救护专题知识讲座第11页四.当代救护内容

止血包扎、固定搬运技术人工呼吸胸外心脏挤压现场电除颤现代救护专题知识讲座第12页

六.现场救护步骤1.评定现场，判断意识：2.马上呼救：3.救护体位：依现场实际情况将伤员置于心肺复苏体位(仰卧位)、复员卧位(侧卧位)，救护人采取救护人体位(两腿自然分开与肩同宽，跪贴或立于病人肩、腰部)。4.打开气道：用最短时间，先解开病人衣领等，去除病人口鼻内污物，然后打开气道，方法有仰头举颏法、仰头抬颈法(颈外伤者除外)、双下颌上提法，而后钩出异物。

现代救护专题知识讲座第13页

5.判断呼吸：救护人将病人气道打开后，在5秒种时间内，判断病人有没有呼吸，如无呼吸，马上行人工呼吸。6.判断心跳、脉搏：选择大动脉(颈A、肱A)，扪摸有没有搏动，如判断病人已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停顿，脉搏也摸不清，不宜重复检验耽搁时间，而应在现场紧急进行胸外心脏挤压。现场救护步骤现代救护专题知识讲座第14页

7.紧急止血：救护人要注意检验病人有没有严重出血伤口，如有出血马上依据实际情况，利用现场可利用材料进行止血救护，防止因大出血造成病人休克而死亡。8.局部检验：要从头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次进行，检验伤势情况。现场救护步骤现代救护专题知识讲座第15页

（一）现场判断抵达现场，应马上经过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况注意安全、引发原因、受伤人数及是否有生命危险，本身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取行动保障安全，注意危险电源、救护者本身体力、水性及能力等可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用具现场救护步骤现代救护专题知识讲座第16页（二）判断病情1.意识判断意识是否清醒方法：呼唤、轻拍2.气道保持气道通畅3.呼吸正常呼吸：12-18次/分钟现场救护步骤现代救护专题知识讲座第17页

1.意识1）定义：意识是大脑高级神经中枢功效活动综合表现，即对环境知觉状态。正常意识清楚，反应灵敏准确，语言流畅、准确，思维合理，情感正常，对时间、地点、人物判断力和定向力正常2）意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应一个精神状态。任何原因引发大脑高级神经中枢功效损害时，都可出现意识障碍。现场救护步骤现场救护步骤现代救护专题知识讲座第18页

3）意识障碍分类：嗜睡：是最轻意识障碍。病人处于连续睡眠状态，能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而迟缓地回答下列问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡意识含糊：表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、精神错乱或谵语

现场救护步骤现代救护专题知识讲座第19页

昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。经强烈刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停顿刺激后即又进入熟睡昏迷：最严重意识障碍（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射存在。呼吸、心跳、血压无显著改变，可有大小便失禁或潴留现场救护步骤现代救护专题知识讲座第20页

（2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射消失，偶然有深反射亢进或病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸最基本功效，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或潴留现场救护步骤现代救护专题知识讲座第21页

1）正常呼吸：正常成人平静状态下呼吸频率为12-18次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费劲。呼吸与脉搏百分比为1：4，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。正常情况下呼吸受到以下原因影响：年纪、性别、活动、情绪、环境温度现场救护步骤3.呼吸现代救护专题知识讲座第22页

2）异常呼吸：（1）频率异常呼吸过速：呼吸频率超出24次/分呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分危重病人呼吸：变快、变浅、不规则、呈叹息样现场救护步骤现代救护专题知识讲座第23页

（2）呼吸深度异常:深度呼吸：一个深而规则大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，利于排出二氧化碳调整血液中酸硷平衡浅快呼吸：是一个浅表而不规则呼吸，有时呈叹息样。见于呼吸肌麻痹及濒死病人等现场救护步骤现代救护专题知识讲座第24页

（3）节律异常潮式呼吸：是一个呼吸由浅慢逐步变深快，然后再由深快转为浅慢，再经（5-30秒）呼吸暂停后，又开始重复以上周期性改变。见于中枢神经系统疾病。如脑炎、颅内压增高，巴比妥类药品中毒间断呼吸：有规律呼吸几次后，突然停顿呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此重复交替。见于临终病人现场救护步骤现代救护专题知识讲座第25页

（4）声音异常蝉鸣样呼吸：吸气时产生一个极高似蝉鸣样音响。因为声带附近阻塞，空气吸入困难。见于喉头水肿及喉头异物鼾声呼吸：呼吸时发出一个粗大鼾声，因为气管内有较多分泌物。见于昏迷病人现场救护步骤现代救护专题知识讲座第26页

（5）形态异常：胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性为胸式呼吸。因为肺、胸膜或胸腔壁疾病产生疼痛，使其减弱腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童为腹式呼吸。因为腹膜炎、腹水、腹腔内肿瘤等，使隔肌下降受限现场救护步骤现代救护专题知识讲座第27页

（6）呼吸困难吸气性呼吸困难：因为上呼吸道部分梗阻，气流不能进入肺内。见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿呼气性呼吸困难：因为下呼吸道梗阻，气流呼出不畅。见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿混合性呼吸困难：因为广泛性肺部病变使呼吸面积降低，影响换气功效。见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张等现场救护步骤现代救护专题知识讲座第28页

4.循环检验1）脉搏：2）皮肤温度及颜色正常：温度正常，颜色红润异常：面色苍白或青紫，口唇、指甲发绀，皮肤发冷现场救护步骤现代救护专题知识讲座第29页

1）脉搏（1）定义：在每个心动周期中，因为心脏收缩和舒张，动脉内压力也发生周期性改变，造成动脉管壁产生有节律搏动。（2）正常脉搏及其生理变动脉率：是每分钟脉搏搏动次数。正常成人在平静状态下为60-100次/分钟脉率受多原因影响：年纪、性别、体形、活动、情绪、饮食、药品、进食现场救护步骤现代救护专题知识讲座第30页

1）脉搏脉律：脉搏节律性。正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等是触诊时血液流经血管一个感觉。正常情况下每搏强弱相同。动脉壁情况：正常动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。现场救护步骤现代救护专题知识讲座第31页

（3）异常脉率：心动过速：成人脉率每分钟超出100心动过缓：成人脉率每分钟少于60次监测部位：腕部桡动脉，颈部颈动脉现场救护步骤1）脉搏现代救护专题知识讲座第32页现代救护专题知识讲座第33页

（4）节律异常间歇脉：在一系列正常规律脉搏中，出现一次提前而较弱脉搏，其后有一较正常延长间歇。见于器质性心脏病脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率。心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。见于房颤病人现场救护步骤1）脉搏现代救护专题知识讲座第34页

（5）强弱异常洪脉：心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强而大。见于高热，甲亢等细脉：心输出量降低，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小。见于休克、大出血等现场救护步骤1）脉搏现代救护专题知识讲座第35页

（5）强弱异常交替脉：一个节律正常，而强弱交替出现脉搏。因为心室收缩强弱交替出现引发，为心肌损害一个表现。见于冠心病等水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。因为收缩压偏高，舒张压偏低引发。见于甲亢，主动脉关闭不全等重搏脉：正常脉波在其下降中有一重复上升脉波，但比第一次波低，不能触及。在病理情况下此波增高可触及。见于伤寒等奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。见于心包积液和缩窄性心包炎现场救护步骤1）脉搏现代救护专题知识讲座第36页

1）瞳孔大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；在自然光线下，直径为2-5mm，调整反射两侧相等。病理情况下瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药品中毒；单侧瞳孔缩小见于同侧小脑幕裂孔疝早期。瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药品过敏现场救护步骤5.瞳孔反应现代救护专题知识讲座第37页

2）瞳孔形状：瞳孔呈椭圆形并伴散大，见于青光眼；呈不规则形，见于虹膜粘连3）瞳孔对光反应：正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔缩小，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而改变时，称瞳孔对光反射消失，见于危重或深昏迷病人现场救护步骤5.瞳孔反应现代救护专题知识讲座第38页紧急呼救（一）呼救开启1.应用无线电和电话呼救2.紧急呼救号码美国——911法国——15香港——999日本——119中国——？北京——？现场救护步骤现代救护专题知识讲座第39页

（二）呼救电话须知汇报人电话号码与姓名、性别、年纪和联络电话伤病员所在准确地点，尽可能能指出附近街道交汇处或其它显著标志伤病员当前最危重情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数现场所采取救护办法注意：不要先放下话筒，等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话现场救护步骤现代救护专题知识讲座第40页

（三）单人及多人呼救1.多人呼救：一人进行救护，另一人通知EMS机构2.一人呼救：现场救护步骤现代救护专题知识讲座第41页

现场救护步骤“先打电话”还是紧急救护后再“快打电话”现代救护专题知识讲座第42页

病人心跳骤停情况下，为挽救生命抓住“救命黄金时刻”，可马上进行心肺复苏，然后快速打电话。假如有手机，则进行1-2分钟心肺复苏后，在抢救间隙“快打电话”溺水者救出水面时意识已丧失，必须先进行2分钟基础心肺复苏，再打电话。假如面正确是一个孩子，客观判断已无反应，又只有一个救护员在场，在打电话前，应准备好在必要时提供大约2分钟基础心肺复苏现场救护步骤现代救护专题知识讲座第43页

大量资料表明：任何年纪外伤或药品过量或呼吸停顿患者，都会受益于在通知EMS机构前接收2分钟心肺复苏。现场救护步骤现代救护专题知识讲座第44页

总结：现场救护基本步骤判断意识和病情，马上呼救摆好救护体位：*CPR位-心跳骤停*侧俯卧位-舌后坠、呕吐*头低脚高位-休克打开气道：判断呼吸：判断循环：局部检验，紧急止血、包扎、搬运现代救护专题知识讲座第45页七.现场救护标准首先保持镇静、从容大胆，细心负责，理智科学地判断评定现场，确保本身与伤病员安全分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护办法可能情况下，尽可能采取减轻伤病员痛苦等办法充分利用可支配人力、物力帮助救护现代救护专题知识讲座第46页八.现场救护基本任务

▲检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理；▲救命为主，保持气道通畅、氧供给，确保循环；▲快速呼叫“120”或场馆内外抢救站点，开启救援医疗服务系统(EMSS)；▲快速安全转运伤病员。

现代救护专题知识讲座第47页九.现场救护“生命链”

ChainofSurvival

是由第一目击者开始，至专业抢救人员到场抢救系列所组成链，四个“E”-Early即早期通路、早期心肺复苏、早期心脏电除颤早期高级生命支持

实现四个“E”要素：*抢救猝死争分夺秒意识，越早效果越好*培训对应第一目击者群体*完善EMS（救援医疗服务系统）现代救护专题知识讲座第48页现场救护“生命链”“生命链”（ChainofSurvival）是指对突然发生心搏骤停病人，所采取一系列规律有序步骤、规范有效救护办法，将这些抢救序列以环链形式连接来，就组成了一个挽救生命“生命链”。美国心脏病学会于1992年10月在〈美国医学杂志〉上正式用描述启用。当代抢救，尤其是现场救护，挽救生命程序通常以此来叙述。现代救护专题知识讲座第49页现代救护专题知识讲座第50页“生命链”——四个早期第一步骤——早期通路即当发觉了危重伤病人，“第一目击者”经过现场评定和病情判断后马上对病人实施救护，并及时向专业抢救机构或担