肝脓肿医疗护理查房

肝脓肿护理查房消化内科

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病史介绍

护理问题

护理办法目录肝脓肿医疗护理查房第2页知识回顾

---概念

定义：肝脏受感染后，因未及时处理或不正确处理而形成脓肿。有细菌性和阿米巴性两种。

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---病因病因：阿米巴肝脓肿发病与阿米巴结肠炎有亲密关系细菌性肝脓肿是因为细菌侵入而引发细菌经由各种路径感染肝脏引发炎细胞浸润及肝组织坏死液化即形成细菌性肝脓肿细菌能够以下路径进入肝脏：①胆道：细菌沿着胆管上行是引发细菌性肝脓肿主要原因;②肝动脉：体内任何部位化脓性病变细菌可经肝动脉进入肝脏;③门静脉：已较少见④肝外伤：尤其是肝贯通伤或闭合伤后肝内血肿感染而形成脓肿肝脓肿医疗护理查房第5页知识回顾

---临床表现

症状：不规则脓毒性发烧，体温可达38-40℃，多为弛张热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区连续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。因为肝脓肿所在位置不一样能够产生对应呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。体征：肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有不足水肿及显著压痛。部分病人可出现黄疸，如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。肝脓肿医疗护理查房第6页知识回顾

---检验试验室检验：白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿显著可达（20～30）×10/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿性质，阳性率为85%～95%肝穿刺：阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可取得致病菌，脓液应做AFP测定，以除外肝癌液化卡松尼皮试：可除外肝包虫病X线检验：可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液b型超声波检验：对诊疗及确诊肝脓肿部位有较必定价值，早期脓肿液化不全时需与肝癌判别CT检验：可见单个或多个园形或卵园形界限清楚、密度不均低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无改变，腔壁有密度不规则增高强化，称为"环月征"或"日晕征"。肝脓肿医疗护理查房第7页知识回顾

---治疗细菌性肝脓肿1.单独使用抗生素：对于急性期肝不足炎症，脓肿还未形成或多发性小脓肿，应给以主动内科保守治疗。在治疗原发病灶同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症吸收。2.

抗生素+经皮穿刺引流：在全身使用抗生素同时，对于单个较大肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，能够隔数日重复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。3.

抗生素+外科引流：对于较大肝脓肿，预计有穿破可能，或已穿破并引发腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素同时，应主动进行脓肿外科切开引流术。4.抗生素+外科切除：对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长久流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功效者，可行肝叶切除术。阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药品及抗真菌药品，其它治疗标准与细菌性肝脓肿基本相同。肝脓肿医疗护理查房第8页病史介绍患者，男，39岁，5天前无显著诱因下出现上腹部疼痛，为隐痛不适，无放射痛，伴发烧，体温最高39.8℃，伴畏寒寒战，无恶心呕吐；无黑便便血，3天前患者腹痛无缓解，体温不降，故来我院急诊就诊，查血常规：wbc:16.14*10^9/L,RBC:6.88*10^12/L,HB:136g/L,PLT:130/10^12/L,CRP:60mg/L。肝功效：白蛋白：36g/L，总胆红素：26.9umol/L，AST：222U/L。腹部超声：肝内异常回声（103*87mm），性质待定，提议深入检验，胆囊炎并胆囊结石，胆囊胆固醇结晶。现为深入诊治，拟“肝脓肿”收入院。患者无既往史，无药品过敏，入院后给予完善相关检验，并给予抗感染、护肝等治疗。.09.18患者在超声下行肝脓肿置管引流术，抽出脓性液体20ml，妥善固定，引流通畅。.10.10患者突然体温升高，T>38℃，伴有头晕，查血常规：WBC：11.65*10^9/L，中性粒细胞百分率78.4，白细胞介素：629.95；致病菌已送检，考虑肝脓肿感染。遵医嘱给予对症治疗。肝脓肿医疗护理查房第9页护理问题体温过高与感染相关体液过多与水钠潴留、低蛋白血症相关有皮肤完整性受损危险与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压相关营养失调低于机体需要量与肝功效减退引发食欲减退、消化和吸收障碍相关活动无耐力与心律失常造成心排血量降低、长久卧床相关焦虑、恐惧与病情重复、病程长、预后不良相关潜在并发症脓毒败血症、肝肾功效衰竭、下肢静脉血栓知识缺乏肝脓肿医疗护理查房第10页护理问题一、体温升高与感染相关护理办法：1.休息与生活护理：应卧床休息，以降低氧耗量。提供平静、适宜环境，做好口腔护理，勉励经常漱口，预防继发感染。2.饮食与补充水分：给予能提供足够热量、蛋白质和维生素流质或半流质，以补充高热引发营养物质消耗。勉励多饮水，需要静脉补液时注意补液速度，防止过快造成急性肺水肿。3.降温护理：高热时可采取酒精或温水擦浴等办法物理降温，以逐步降温为宜，预防虚脱。出汗时，及时帮助擦汗、更换衣服，防止受凉。4.病情观察：监测生命体征改变，方便观察热型，帮助医生明确诊疗。5.用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。肝脓肿医疗护理查房第11页护理问题二、体液过多护理办法：1.休息与体位：应卧床休息，有利于增加肾血流量，提升肾小球滤过率，促进水钠排出，减轻水肿；采取半卧位。2.饮食护理:给予低盐易消化饮食，少许多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充清蛋白，限制钠盐摄入，5g/d以下为宜。控制液体摄入，普通天天入水量限制在1500ml以内。3.用药护理：遵医嘱使用利尿剂，注意药品不良反应观察和预防。非紧急情况下，利尿剂应用时间选择早晨或日间为宜，防止夜间排尿过频而影响病人休息。4病情监测：尽可能在同一时间、着同一服装、用同一体重计量体重，时间安排在晨起排尿后、早餐前为宜。准确统计24h液体出入量，若病人尿量<30ml/h,应汇报医生。另外，问询病人有没有恶心、腹部不适，注意水肿消退情况等判断病情进展及疗效。肝脓肿医疗护理查房第12页护理问题三、有皮肤完整性受损危险护理办法：

1.保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，使用气垫床。建立翻身卡，定时帮助翻身取舒适体位，膝部及踝部、骶尾部等骨窿突处可垫软枕以减轻局部压力。使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉，预防擦伤皮肤。嘱病人穿柔软、宽松衣服。长时间采取半卧位或端坐位时，应对骶尾部、踝、足等部位给予按摩，保持会阴部清洁干燥。2.观察皮肤情况：严密观察水肿部位、肛周及受压皮肤有没有发红、起水疱或破溃现象，必要时局部予溃疡贴应用并及时更换。肝脓肿医疗护理查房第13页

肝脓肿穿刺引流管护理

a.半卧位,有利于呼吸和引流b.妥善固定引流管,标识清楚c.观察引流液量和性状,每日用无菌生理盐水冲洗脓腔d.每日更换引流袋,注意无菌操作e.当每日脓液引流量少于10ml时,可拔出引流管肝脓肿医疗护理查房第14页护理办法心理护理:关心抚慰病人，及时与病人沟通，减轻或消除其焦虑情绪，主动配合治疗。健康指导:介绍肝脓