外科休克病人的护理

外科休克病人护理外一科王永宽向凤玲外科休克病人的护理1/84一、休克（Shock）概述定义：机体由各种严重致病原因（创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等）引发有效血量不足造成以急性微循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功效受损为特征综合征。休克本质是氧供给不足和需求增加。共同结局：有效血容量降低，组织氧和营养底物供给降到细胞能够耐受临界水平以下并发生代谢产物积聚。休克是一个病情序惯性进展病理过程，尽早恢复对组织细胞供氧，促进氧有效利用，重新建立氧供需平衡和正常细胞功效是治疗休克关键步骤。外科休克病人的护理2/84二、休克分类临床上常依据引发休克原因分五类：1、低血容量性休克:失血性休克、创伤性休克2、感染性休克3、心源性休克4、神经源性休克5、过敏性休克低血容量性休克和感染性休克是外科两个最常见休克类型。外科休克病人的护理3/84三、病理生理微循环改变代谢改变内脏器官继发性损害掌握休克病理生理改变对休克临床分期与诊疗治疗含有指导意义。外科休克病人的护理4/84微循环改变微循环收缩期（休克早期、缺血缺氧期）：生命脏器血液灌注、氧供维持正常水平，生命脏器功效代偿期。微循环扩张期（休克中期、淤血缺氧期）：生命脏器血液灌注、氧供不足，生命脏器功效失代偿期。微循环衰竭期（休克后期、DIC期）：生命脏器缺乏血液灌注、严重缺氧、缺乏能量，多脏器功效衰竭期。外科休克病人的护理5/84代谢改变由休克代谢改变可联络到临床并发症。1.酸碱失衡：代谢性酸中毒

2.高血糖：能量代谢障碍，糖异生增加，糖降解降低，血糖升高。

3.水、电解质紊乱：低钠血症、高钾血症

4.多器官功效衰竭外科休克病人的护理6/84内脏器官继发性损害肺：ARDS临床上表现为进行性呼吸困难肾：急性肾衰竭临床上表现为少尿或无尿心脏：心肌缺血、心肌炎，心肌灶性坏死脑：脑水肿颅内压增高、脑疝表现胃肠道：1.应激性溃疡，临床上表现为消化道出血2.粘膜屏障功效受损，细菌和毒素移位，败血症或脓毒血症肝：肝缺血、缺氧，肝小叶坏死，解毒、代谢功效受损，内毒素血症外科休克病人的护理7/84四、休克诊疗休克诊疗即判断休克，从以下几方面判断：1.问询病史：详细、全方面病史采集，明确有没有引发休克原因：如创伤、感染、肿瘤、梗阻、心源性、神经源性及过敏等。

2.体格检验：1）神志、精神改变：精神担心，兴奋或烦躁不安，重者神情冷淡、意识含糊、昏迷。2）生命体征改变：高温或体温测不出；呼吸急促、呼吸浅快甚至呼吸抑制；脉率增快＞100次/分或更加快或者出现脉搏微弱或摸不清；血压＜90/60mmHg或更低甚至测不出血压，脉压差＜20mmHg，原有高血压者收缩压较原有下降30%以上;血氧饱和度降至90%以下或更低。3）皮肤温度、色泽改变：面色苍白，四肢湿冷、皮肤黏膜发绀或肢端青紫，皮肤出现花斑，浅静脉萎陷,毛细血管充盈试验＞3秒。3.尿量改变：出现尿量降低或少尿甚至无尿。外科休克病人的护理8/84四、休克诊疗在发觉休克同时应对引发休克病因尽早作出诊疗，这是能否及时处理原发病及抢救成败关键要预防只重视体表外伤而忽略潜在内出血，消化道穿孔或因为脊髓神经损伤及猛烈疼痛造成血流分布障碍应重视休克早期体征和提升主要脏器功效衰竭早期认识外科休克病人的护理9/84五、临床表现与分期诊疗标准早期：表现为交感神经功效亢进及儿茶酚胺分泌增多临床征象。苍白微绀，手足湿冷，脉速有力，烦躁激动，恶心呕吐，意识清楚，尿量降低，血压正常或稍低，收缩压≤80mmHg，脉压差<20mmHg中期：意识虽清楚，但表情冷淡，反应迟钝，口干渴细速，浅静脉萎陷，呼吸浅促，尿量<20ml/h，收缩压60~80mmHg晚期：面唇青灰，手足发绀，皮肤花斑且湿冷，脉细弱不清，收缩压<60mmHg或测不清，脉压差很小，嗜睡昏迷，尿闭，呼吸急促，潮式呼吸，DIC倾向，酸中毒表现外科休克病人的护理10/84

休克普通监测精神状态

是脑组织血液灌流和全身循环情况反应。如病人神志清楚，对外界刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够；相反病人表情冷淡、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，反应脑因血循环不良而发生障碍。外科休克病人的护理11/84皮肤温度、色泽是体表灌流情况标志。如病人四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽快速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则说明休克情况仍存在。外科休克病人的护理12/84血压血压测定是常规监测项目脉压低于20mmHg，且有脉率加紧、皮肤苍白等表现即应警觉休克。通常认为血压低于90/60mmHg，脉压低于20mmHg可判断为休克。外科休克病人的护理13/84脉率休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数临床惯用观察休克进程指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，普通表示无休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重

外科休克病人的护理14/84尿量尿量是反应肾脏血液灌注情况主要标志之一，是休克时最为敏感监测指标，是护理人员观察休克改变简便而有效主要指标。休克时尿量小于25ml/小时，尿量大于30ml/小时表示休克基本纠正。外科休克病人的护理15/841）多尿24h尿量经常超出2500ml者为多尿2)少尿和无尿24h尿量少于400ml者为少尿24h尿量少于100ml或12小时内无尿者为无尿或闭尿

外科休克病人的护理16/84休克特殊监测（1）中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内压力，其改变可反应血容量和右心功效。Cvp正常值为5-10cmH2O。低于5cmH2O表示血容量不足，高于15cmH2O表示血容量过多，心功效不全，高于20cmH2O则表示充血性心力衰竭。外科休克病人的护理17/84测中心静脉压准备工作：2mm直径无菌医用塑料导管或硅胶管；中心静脉压测定装置；静脉切开包及手套、治疗盘（碘酒、酒精、注射用生理盐水、输液装置、局部麻醉药及胶布等）。操作方法1、经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管。2、测压可用普通输液胶管，在其下端接一个三通管（或Y型），一端接静脉导管（或硅胶管），另一端接带有刻度测压玻璃管，固定在输液架上，保持测压管“0”点与病人右心房在同一水平（平卧位,平腋中线;侧卧位,平右侧第二肋间隙胸骨旁）。3、测压时，先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，用夹子夹紧输液胶管，再使静脉导管（或硅胶管）与测压管相通，可见测压管内液面下降、至液面稳定时，所指刻度数即为中心静脉压。正常值为0.588～0.978kPa（6～10cmH2O）。4、测毕，用夹子夹闭测压管，松开输液管上夹子，即可继续输液。可依据需要重复可测量中心静脉压。外科休克病人的护理18/84导管护理1导管固定要牢靠：用缝线固定导管，预防导管受压或扭曲，每次更换敷贴时应注意防止将导管脱出，昏迷躁动患者适当约束双手。

2预防感染：因导管局部感染发生率随留置时间延长而增加。采取置管输液者每日必须更换输液装置，每次注药、输液应严格无菌操作，每2～3天用0.5%聚维酮碘消毒导管入口处并更换敷贴和肝素帽，保持局部干燥，如发觉有不明原因发烧应拔管。

外科休克病人的护理19/843穿刺局部观察及护理：定时观察有没有渗血及导管是否通畅，如局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷贴上加一沙袋压迫局部降低渗出。本组病例有2例发生局部渗血，采取上述方法得以处理。当出现输液不畅或导管阻塞时应先检验输液管及导管是否打折或导管部分脱出，不然可用注射器抽取生理盐水回抽血液通畅后输注，切忌过分用力冲洗导管而造成导管内血栓被注入右心循环致肺栓塞、脑梗塞而危及生命。当输液治疗完成时抽取5ml肝素稀释液（125U/ml）刺入肝素帽，利用肝素抗凝作用预防留置导管内血液凝固而堵管。假如患者有凝血机制障碍，我们采取生理盐水封管（有2例采取该法），采取边推液边退针方法，使管道内充满封管液，退针后快速关闭导管开关装置，检验肝素帽是否旋紧，预防回血及血液凝固阻塞导管。妥善固定导管末端并交待病人和家眷相关注意事项：如发觉回血及时加封一次。本组病例未发生导管阻塞。Cvp通路防止输注血管活性药品，以防引发血压波动外科休克病人的护理20/84导管护理

4注意患者普通情况和主诉：置管后要观察全身情况和治疗效果，如发生胸闷、呼吸困难或穿刺侧呼吸音降低时及时汇报医生，本组1例患者置管后4h诉胸闷，胸透后发觉气胸，马上给予拔管并按气胸处理。

5锁穿期间护理人员应加强责任心，勤巡视、勤观察。对于血液循环量严重不足或休克等危重患者应用锁穿管补液时，护理人员更应严密观察，防止液体输空，预防空气栓塞。

6拔管时护理伴随治疗方案实施、病人病情恢复，应适时拔除锁穿导管。拔管时应先用0.5％聚维酮碘消毒穿刺置管处，按外科方法拆除缝线后，用无菌纱布在覆盖导管入口处拔管，拔除导管后再按压数分钟，并问询患者有没有不适。外科休克病人的护理21/842、动脉血气分析

动脉血气分析医学上惯用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度。动脉血气分析是我们护士临床工作中常见主要操作，要使抽血标本测得准确结果，护士要熟练掌握穿刺技术和方法。外科休克病人的护理22/84血气分析指标pao2正常值80-100mmHgpaco2正常值35-45mmHgPh正常值7.35-7.45碳酸氢盐正常值22-27mmol/LSPO2正常值95%-98%外科休克病人的护理23/841】判断呼吸功效:动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标依据血气分析能够将呼吸分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下Ⅰ型呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg2】酸碱失衡动脉血pH7.35~7.45平均值7.40静脉血较动脉血低0.03~0.05pH<7.35时为酸血症pH>7.45时为碱血症外科休克病人的护理24/84动脉血气分析三步法第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，假如是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸原因，还是存在代谢成份？

详细方法以下：

第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，假如是呼吸性，再看PH值和PCO2改变百分比。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。比如，假如PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；假如PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。

假如不符合这一百分比，表明还存在第二种原因，即代谢原因。这时，第三步就应比较理论上PH值与实际PH值，假如实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，假如实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，依据公式推算出来PH值，能够有±0.02波动。

外科休克病人的护理25/84动脉血气分析举例实例1：病人PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。

分析：

第一步,PH值大于7.45，提醒为碱中毒。

第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。

第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，所以该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例2：病人PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。

分析：

第一步，PH值小于7.35，提醒为酸中毒。

第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。

第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人实际PH值恰好为7.16。

结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

例3：病人PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。

分析：

第一步,PH值大于7.45，提醒为碱中毒。

第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。

第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。

结论：此病人为代谢性碱中毒。

外科休克病人的护理26/84动脉采血禁忌症1、上层组织烧伤成蜂窝组织炎2、计划实施部位处不能触及搏动3、抗凝药治疗或不可逆转出血性恶液质4、计划穿刺部位存在动静脉短路及计划穿刺部位有显著动静脉疾患（血管痉挛、动脉瘤、炎症或动脉硬化）外科休克病人的护理27/84血气分析测定标本采集基本要求合理采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉),严格隔绝空气,用肝素钠采集后马上送检,吸氧者如病情允许应停吸30分钟,不然应标明给氧浓度与流量.外科休克病人的护理28/84操作方法1、用物准备：注射盘内备0.2%碘伏，一次性注射器5ml一具，肝素一支，橡皮塞一个，无菌棉签，弯盘。2、操作者准备：着装整齐，洗手戴口罩，携用物到床边。3、病人准备：向病人说明采血主要性，以及动脉采血因表面无法直视，难度较静脉穿刺大，争取患者配合，防止因疼痛使患者精神担心，过分呼吸使PaCO2下降，pH上升，因屏气使PaCO2升高，pH下降，影响血气分析准确性。耐心听取病人主诉，做好心理护理，消除病人担心情绪，使病人主动配合。4、动脉血气分析采血部位选择，理论从全身任何动脉采集标本均可，理想部位应该足够大，穿刺表浅易于触摸，穿刺方便，穿刺区皮肤若有破溃、感染、硬结等不能进行穿刺采血。我们临床选择采血部位是桡动脉和股动脉。桡动脉和股动脉采集方法外科休克病人的护理29/84桡动脉穿刺病人应将腕部自然放松，穿刺点位于掌横纹上方1-2cm动脉搏动处，用已消毒手指触桡动脉搏动准确位置，使动脉恰在手指下方，在食指边动脉搏动处进针，与皮肤成45º到60º角。股动脉穿刺将病人平卧双腿伸直外展，常规消毒皮肤，用左手食指及中指摸清股动脉搏动给于固定，于腹股沟韧带下1.5-2.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直。外科休克病人的护理30/84股动脉与桡动脉采血各自优势股动脉通常可产生很好效果且比桡动脉产生疼痛较轻，但易于穿刺到股静脉而采集到静脉血。桡动脉在技术上难度较大，但可提供更可靠标本。外科休克病人的护理31/84注意事项1、严格执行无菌操作标准，降低感染机会2、穿刺部位应选取搏动最显著处3、采血完成后按压穿刺点时间要长，按压时间为5到10分钟，按压时不要揉，以防止局部血肿形成。4、从采集标本到完成监测，期间最好不超出30分钟，采血后需马上送检，不得超出10分钟，以免影响检验结果。5、依据患者情况，严格掌握进针点及穿刺角度。6、给于对应心理护理，消除患者恐惧心理，主动配合，提升穿刺成功率。7、不论穿刺那条动脉，幅度都不应过大，以免损伤对侧动脉壁。8、抽血拔针后，注射器不能回吸，只能梢外推，使血液充满针尖空隙处，让空气排尽，用橡皮塞封住针头，隔绝空气，再把注射器往返搓滚5-15秒，混于抗凝剂马上送检。只要穿刺入动脉，血液在压力作用下将自动进入空针，注意不要用负压去抽取血液。9、一次穿刺失败，切勿重复穿刺以免引发血肿。外科休克病人的护理32/843、DIC检测:以下有三项以上异常者，结合临床即可诊疗DIC：①血小板计数低于80×109/L；②纤维蛋白原<1.5g/L；③凝血酶原时间超出正常值3秒以上；④3P试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超出2％。外科休克病人的护理33/84六、休克治疗与护理外科休克病人的护理34/841.普通紧急治疗1.休克病人病情严重，置于重危病室，并设专员护理。2.摆体位：头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°以增加回心血量

。创伤制动，控制活动性出血。3.保持呼吸道通畅：1）惯用鼻导管给氧，缺氧严重采取面罩给氧。氧浓度40%--50%，每分钟6—8L流量，以提升肺静脉血氧浓度，严重呼吸困难者，可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。2）昏迷病人，头偏向一侧，或置入通气管，以免舌后坠，有气道分泌物时及时去除。4.上心电监护监测生命体征；上尿管计尿量；快速抽取术前化验用血5.快速建立静脉通道（两组以上静脉通道）。6.保暖。外科休克病人的护理35/84建立静脉通道休克病人要快速建立2条或2条以上静脉输液通道。如周围血管萎馅或肥胖病人静脉穿刺困难时，应马上行中心静脉插管。休克病人静脉穿刺常见问题：1.针头堵塞2.穿刺后无回血，继而外渗

3.血管塌陷变硬此三种情况是造成穿刺失败主要原因，延误休克抢救。外科休克病人的护理36/84这里介绍一个简单、易行成功率高休克病人静脉穿刺法。（1）当病人进入病房后，在准备输液同时，由另一护士选择粗较直和局部平坦易于固定血管热敷，应用热胀冷缩原理，使血管充分扩张，增加充盈度，使血管变软，即可穿刺成功。（2）穿刺时必须用直刺法。（3）采取注射器回抽法和将输液瓶与穿刺部位平行，打开开关，也可将开关推至滴管处，都是快速回血好方法。然后绷紧皮肤，快速进针后由浅入深进入血管，见回血后胶布固定.尽可能做到轻、稳、准、快。伴随药品和大量液体输入，血管病理改变将得到改进，穿刺难度将会降低。大家请不妨一试。外科休克病人的护理37/842.补充血容量补液量：常为失血量2—4倍。晶体液与胶体液之百分比为3:1，血红蛋白＜60g／L或中度休克者应补充全血。补液速度：输液速度标准上在第一个30min快速输平衡盐液1000～1500ml，右旋糖酐500ml；如休克缓解，可减慢速度，不然可再快速注入1000ml平衡盐液。补充液体种类：晶体溶液：惯用有平衡盐液、生理盐水及高渗氯化钠溶液。胶体溶液：惯用有全血、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐及羟乙基淀粉等外科休克病人的护理38/84临床补液标准1、“先晶后胶、先盐后糖”补充血容量通常先采取晶体液（平衡溶液）。但晶体液扩充作用短暂（1h作用），而胶体溶液分子量大，不易透过血管壁，扩容作用持久。所以在查明患者情况后应尽快补充胶体溶液。2、“先快后慢”早期输液速度应快，以初步纠正体液失衡，待病情基本稳定后逐步减慢。普通在开始4~8h内输入补液总量1/3~1/2，余量24~48h内补足。依据药品性质、患者病情、年纪以及心肺肾功效调整输液速度。外科休克病人的护理39/84合理补液先晶后胶，休克病人普通先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液，以增加回心血量和心排出量。后输入胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以降低晶体液渗透第三间隙。血压及中心静脉压低时，说明血容量不足，应加紧补液，高于正常时，说明补液过多，应减慢速度，限制补液量，以防肺水肿及心功效衰竭。外科休克病人的护理40/84按照监测指标调整补液量

CVP血压原因处理标准

低低血容量严重不足充分补液

低正常血容量不足适当补液高低心功效不全或应用强心药品，血容量相对过多纠酸，舒张血管

高正常容量血管过分收缩舒张血管

正常低心功效不全或补液试验血容量不足补液试验：生理盐水250ml在5-10分钟内快速输入，若BP升高而CVP不变为血容量不足；若BP不变而CVP上升3-5cmH2O，提醒为心功效不全。外科休克病人的护理41/84统计出入量准确统计输入液体种类、数量、时间、速度等，并详细统计24小时出入量，以作后续治疗依据。严密观察病情改变每15—30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次。观察意识表情、口唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，冷淡迟钝转为对答自如，唇色红，肢体转暖，尿量>30ml/h，提醒休克好转。外科休克病人的护理42/843、主动处理原发病外科疾病引发休克，多存在需手术处理原发病变，如我们科室常见腹腔内脏大出血、消化道穿孔、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻等，应在主动抗休克同时进行手术，以免延误抢救时机。外科休克病人的护理43/844、纠正酸碱平衡失调

重度休克在扩容后仍存在显著酸中毒时，适当应用碱性药品，如5%碳酸氢钠200ml静脉滴入.另外，使用碱性药品需首先确保呼吸功效完整，不然会造成二氧化碳潴留和继发呼吸性酸中毒。外科休克病人的护理44/845、血管活性药品应用补充分够血容量若血压仍未回升，考虑使用血管活性药品。外科休克病人的护理45/84血管收缩剂多巴胺（针剂2ml20mg）是最惯用血管活性药，含有α及β受体双重作用兴奋剂，其药理作用与剂量相关。抗休克时主要取其强心和扩张内脏血管作用。使用方法：

静滴，将20mg加入5%葡萄糖液200-300ml中，以每分约20滴（75-100微克）滴入，依据血压情况可增加速度或浓度，最大剂量每分钟500微克。大剂量时可使呼吸加速、心律失常、停药后即快速消失，过量可致快速型心律失常；静滴时，应观察血压、心率、尿量。外科休克病人的护理46/84去甲肾上腺素(针剂2ml2mg)是以兴奋α受体为主、轻度兴奋及β受体血管收缩剂，能兴奋心肌，收缩血管升高血压及增加冠状动脉血流量，作用时间短。惯用量为0.5~2mg加入5%GS100mln内静脉滴注。长时间连续使用可使主要器官如心、肾毛细血管灌注不良，甚至造成不可逆性休克；高血压、无尿病人忌用；静脉给药时必须预防药液外渗。外科休克病人的护理47/84间羟胺(针剂1ml10mg)间接兴奋α及β受体，对心脏和血管作用同去甲肾上腺素，但作用弱，维持时间约30分钟。惯用量2~10mg肌注或2~5mg静脉注射；也可10~20mg加入5%GS100mln内静脉滴注。本品有蓄积作用，用药后血压上升不显著，必须观察10分钟以上方可决定增加剂量，连用可引发快速耐受性。外科休克病人的护理48/84血管扩张剂α受体阻滞剂:酚妥拉明（1ml10mg）α1、α2阻滞剂有血管舒张作用，用于血管痉挛性疾病如手足发麻症、感染中毒性休克等，室性早搏亦有效。有直立性低血压、鼻塞、瘙痒、恶心呕吐等；低血压、严重动脉硬化、肾功效减退者忌用。外科休克病人的护理49/84抗胆碱能药：阿托品(针剂1ml1mg5mg10mg0.5mg)阻断M受体抗胆碱药，能解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏抑制，使心跳加紧、散大瞳孔、兴奋呼吸中枢等。使用方法：静注或肌注；1~2mg/次。可见心率加紧、口干、视力含糊、皮肤潮红、眩晕等。青光眼、前列腺肥大者禁用。外科休克病人的护理50/84654-2（针剂1ml10mg)

M受体阻断药，含有松弛平滑肌，解除血管痉挛改进微循环作用。用于感染性休克、平滑肌痉挛等疾病。使用方法：静注或肌注；10mg肌注,10mg加入0.9%Nacl250ml或500ml静脉滴注。经常伴有口干、面红和皮肤干燥；严重者可出现头晕眼花尿潴留等，普通不需做特殊处理，停药后可自行缓解。脑出血急性期、青光眼禁用外科休克病人的护理51/84强心药:西地兰(2ml0.4mg)主要用于心力衰竭。适适用于心功效不全病人，增强心肌功效。使用方法：静注，常首次用量为0.4~0.6mg，以后每2~4小时可再给0.2~0.4mg总量1~1.6mg,加入5%葡萄糖20ml内迟缓静脉推注。恶心、呕吐食欲不振、头痛、心动过缓等，禁与钙剂适用。外科休克病人的护理52/84血管活性药品使用是为提升血压，改进循环，应用血管活性药品。应用过程中，监测血压，及时调整输液速度，预防血压骤降引发不良后果。使用时从低浓度、慢速度开始，每5—10min测一次血压。血压平稳后每15—30min测一次，并按药品浓度严格控制滴速。严防药品外渗。若注射部位出现红肿、疼痛。应马上更换输液部位，患处用0.25%普鲁卡因封闭，以免发生皮下组织坏死。血压平稳后，逐步减低药品浓度，减慢速度后撤除，以防突然停药引发不良反应外科休克病人的护理53/846、DIC治疗抗凝治疗：肝素，1mg/kg,，q6h抗纤溶药品：氨甲苯酸、氨基已酸抗血小板粘附和聚集药品：阿司匹林、低分子右旋糖酐外科休克病人的护理54/847、皮质类固醇药品应用阻断α受体兴奋作用，血管扩张，改进微循环增强心肌收缩力，增加心排出量保护细胞内溶酶体，预防溶酶体破裂促进线粒体功效和预防白细胞凝集促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒普通主张应用大剂量，静脉滴注，一次滴完，为了预防多用皮质类固醇后可能产生副作用，普通只用1～2次。外科休克病人的护理55/848、预防感染

（1）严格执行无菌技术操作规程（2）应用有效抗生素（3）帮助病人咳嗽、咳痰。痰液及分泌物堵塞呼吸道时，及时给予去除。必要时用号α-糜蛋白酶雾化吸入，每日4次，有利于痰液稀释和排除，以防肺部感染发生（4）保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每2小时翻身拍背1次，按摩受压部位皮肤，以防皮肤褥疮外科休克病人的护理56/849、预防意外损伤

对于烦躁或神志不清病人，应加床旁护栏，以防坠床，输液肢体宜用夹板固定，必要时，四肢以约束带固定于床旁。外科休克病人的护理57/8410、心理护理介绍疾病产生原因，治疗方法及预后，使病人及家眷对疾病有一定了解，减轻其焦虑恐惧情绪外科休克病人的护理58/84失血性休克

由大血管破裂或脏器出血引发称为失血性休克，多见于大血管破裂、腹部损伤引发肝脾胃十二指肠出血，门脉高压所致食管、胃底静脉破裂出血，失血超出总血量20%时，即出现休克。严重体液丢失，可造成大量细胞外液和血浆丧失，以致有效循环血量降低，也能引发休克。外科休克病人的护理59/84休克失血量预计1.休克指数（脉搏/收缩压）正常值为0.54。休克指数为1，失血约1000ml；指数为2，失血约ml2.收缩压为80mmHg以下，失血约1500ml3.脉搏每分钟增至100～120次以上，失血预计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。外科休克病人的护理60/84失血量预计

脉搏血压预计失血量100次/分以下，收缩压正常或稍高，20%以下还有力舒张压增高，脉压缩小（800ml以下）100-120次/分收缩压90-70mmHg，20-40%

脉压小（800-1600ml）速而细弱，收缩压70mmHg以下40%以上或摸不清或测不到（1600ml以上）外科休克病人的护理61/84二、诊疗一看（神志、面色），二摸（脉搏、肢体），三测（血压），四量（尿量）外科休克病人的护理62/84判别诊疗心源性休克：病史、心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白；消化道出血：有时在出现呕血和黑便之前就有休克；腹腔内出血：多见于脾破裂、异位妊娠破裂出血、肝破裂、肾破裂、腹主动脉瘤破裂、肿瘤、流行性出血热、各种出血性疾病；胸腔出血：可因外伤、肿瘤、胸膜粘连带撕裂、主动脉夹层破裂；外科休克病人的护理63/84治疗标准

1、补充血容量：可经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入1000～ml。若病人血压恢复正常，并能继续维持时，表明失血量较小且已不再继续出血。若病人血细胞比容>30％，则仍可继续输给上述溶液（补充量可达预计失血量3倍），无须输血。如失血量大或继续有失血，上述治疗仍不能维持循环容量时，应接着输入已配好血液。外科休克病人的护理64/84治疗标准2、止血在补充血容量同时，如仍有出血，难以保持血容量稳定，休克也不易纠正，对于肝脾破裂急性活动性消化道出血病例，应在保持血容量同时，主动进行手术准备，及早施行手术止血外科休克病人的护理65/84二、创伤性休克创伤性休克：是因为机体遭受猛烈暴力打击主要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后猛烈疼痛、恐惧等各种原因综合形成机体代偿失调综合征。所以创伤性休克较之单纯失血性休克病因、病理要愈加复杂。外科休克病人的护理66/84治疗标准1、补充血容量2、创伤后疼痛刺激严重者需适当给于镇痛镇静剂3、妥善固定受伤部位，对危机生命创伤如开放性或张力性气胸等，应做必要紧急处理。4、其它需要手术处理情况，待休克纠正后进行。5、使用抗生素，防止继发感染。

外科休克病人的护理67/84三、感染性休克各种病原微生物及其代谢产物(内毒素、外毒素)，造成机体免疫抑制、失调，微循环障碍及细胞、器官代谢、功效损害综合征外科休克病人的护理68/84病因病理生理过程改变比较复杂，治疗也比较困难。感染性休克是外科多见和治疗困难一类休克，本病可继发于释放内毒素革兰阴性杆菌为主感染如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻等称为内毒素性休克。然而，在确诊为感染性休克病人中，可能未见显著感染病灶，但含有全身炎症反应综合症：a、T〉38.0℃或〈36.0℃b、心率＞90次/分c、R＞20次/分或过分通气,PaCo2＜4.3Kpad、白细胞计数＞12*10^9或＜4*10^9。外科休克病人的护理69/84病因外科休克病人的护理70/84治疗标准1、病因治疗，标准是在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染，在休克纠正后，则应着重治疗感染.2、控制感染，应用抗菌药品和处理原发感染灶，对病原菌还未确定病人，可依据临床判断最可能致病菌种应用抗菌药，或选取广谱抗菌药。如腹腔内感染多数情况下以肠道各种致病菌感染为主，可考虑选取第3代头孢菌素（头孢哌酮，头孢他定）。已知致病菌种时，则应选取敏感而较窄谱抗菌药。原发感染病灶存在是发生休克主要原因，因尽早处理，才能纠正休克，巩固疗效。外科休克病人的护理71/84治疗标准3、纠正酸碱平衡4、心血管药品应用5、皮质激素治疗6、其它治疗：包含营养治疗，对并发DIC、主要器官功效障碍处理等。外科休克病人的护理72/84过敏性休克(allergicshock)过敏性休克是致敏原(抗原)与体内对应抗体相互作用引发全身性马上反应四、过敏性休克外科休克病人的护理73/84抗生素:青霉素类、链霉素、头孢类异种血清：破伤风抗毒素、白喉抗毒素等局麻药：酯类局麻药激素：胰岛素、促肾上腺皮质激素解热镇痛药其它类药品：磺胺类、含碘造影剂动物毒液植物等过敏性休克病因外科休克病人的护理74/84过敏性休克临床表现水肿与痉挛喉头或气管四肢厥冷休克脉细弱血压下降晕厥昏迷抽搐头晕神志冷淡其它皮疹荨麻疹呼吸道症状循环衰竭神经系统症状皮肤过敏反应外科休克病人的护理75/84临床表现1、皮肤过敏反应可出现荨麻疹，血管神经性水肿，皮肤发红、瘙痒等，常在过敏性休克早期出现。2、呼吸系统症状因为喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所致，患者表现胸闷、气促、呼吸困难。3、循环系统症状面色苍白、出冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降。

4、中枢神经系统因为脑组织缺氧，患者出现头晕、眼花、面及四肢麻木，烦躁、意识丧失、抽搐、大小便失禁。

5、消化系统症状因为肠道平滑肌痉挛、水肿，可引发恶心呕吐腹痛腹泻外科休克病人的护理7